Беродуал при пневмонии у детей отзывы

В ноябре 2022 года в больницу пришла мама с 2-летним ребёнком.

Малыша на протяжении 3 недель беспокоил кашель с малым количеством вязкой мокроты. Ребёнок сильно потел, был плаксивым и вялым.

Более всего кашель мучил по утрам и вечерам, ночью приступы возникали редко, обычно спал спокойно.

В конце октября малыш лечился у участкового педиатра с диагнозом «Ларинготрахеит». На фоне терапии (ингаляций Беродуала и Пульмикорта, а также приёма Амоксиклава по таблетке 3 раза в день) отмечалось небольшое улучшение. После лечения остался кашель.

Ребёнок болеет ОРВИ 1–2 раза в год. Травм, аллергии, операций и переливания крови не было.

Привит по индивидуальному календарю профилактических прививок. На учёте у узких специалистов не стоит.

За последние 2 недели не общался с людьми, у которых была подтверждена коронавирусная инфекция.

На приёме температура — 36,7 °С, насыщение крови кислородом — 97 %, частота сердечных сокращений — 72 удара в минуту, частота дыхательных движений — 22 вдоха и выдоха в минуту. Кожа чистая и упругая, видимые слизистые нормального цвета, влажные. Подкожно-жировая клетчатка развита умерено, распределена равномерно. Симптомов менингита не было.

Зев нормального цвета, без налёта, гладкий. Язык и слизистые чистые, влажные, налёта и высыпаний не было. При прощупывании лимфатические узлы безболезненны. Носом дышал свободно.

Грудная клетка правильной формы, визуально дыхание равномерное и симметричное, при прослушивании лёгких ослаблено справа. Тон сердца ясный, ритм правильный, без шумов.

Живот мягкий и безболезненный, не вздут, равномерно участвует в дыхании. Печень не увеличена, нижний край мягкий и ровный. Селезёнка не прощупывалась. Область почек внешне не изменена, простукивание по пояснице безболезненное.

Мочеиспускание свободное, стул раз в сутки, оформленный.

Осмотр ушей без особенностей, отмечалось небольшое количество ушной серы.

По результатам общего анализа крови:

• лейкоциты — 7,6 × 10⁹/л;
• эритроциты — 4,48 × 10¹²/л;
• гемоглобин — 125 г/л;
• нейтрофилы — 3,09 × 10⁹/л;
• лимфоциты — 2,49 × 10⁹/л (ниже нормы);
• эозинофилы — 7 % (на нижней границе нормы).

Рентген органов грудной клетки показал признаки правосторонней верхнедолевой пневмонии.

Правосторонняя верхнедолевая пневмония.

Малышу назначили:

• Витамин Д 2500 МЕ — по 5 капсул по утрам;
• Клацид 125 мг — по 5 мл 2 раза в день на протяжении 10 дней;
• Беродуал — по 8 капель + 2 мл физраствора 2 раза в день;
• Амброксол — по 2 мл + 2 мл физраствора 2 раза в день строго до 18:00;
• Парацетамол или Ибупрофен (Ибуклин/Нурофен) — в случае высокой температуры (выше 38,4 °С), при этом нужно раскрыть ребёнка и обтереть водой или полотенцем, смоченным в воде 25–30 °С, в случае необходимости через 4–8 часов дать ещё половинку таблетки того же препарата (не чередовать);
• питьевой режим — по 30 мл на 1 кг веса, пить щелочную минеральную воду (желательно дождаться, пока из неё выйдут газы).

Маме также рекомендовали часто проветривать помещение, использовать увлажнитель воздуха, исключить из рациона ребёнка лёгкие углеводы (сладости, мучное и т. д.) и отдать предпочтение высокобелковой диете с полиненасыщенными жирными кислотами, кормить его «разноцветной» едой: овощами, фруктами, зеленью, злаками и т. д.

Через неделю малышу стало лучше. Спустя ещё неделю рентген не выявил инфильтрацию в верхних отделах правого лёгкого.

После курса лечение ребёнок полностью выздоровел. Мама приводит его на осмотры раз в полгода, в состоянии малыша отмечается положительная динамика.

Этот клинический случай показывает, что при нормальных показателях общего анализа крови, физикальном обследовании и отсутствии специфических жалоб, затяжной кашель может быть признаком вялотекущей пневмонии.

Состав

Фенотерола гидробромид 500 мкг; ипратропия бромида моногидрат 261 мкг,; в пересчете на безводный ипратропия бромид 250 мкг; Вспомогательные вещества: бензалкония хлорид, динатрия эдетата дигидрат, натрия хлорид, хлористоводородная кислота 1н, вода очищенная.; 20 мл — флаконы темного стекла с полиэтиленовой капельницей и завинчивающейся полипропиленовой крышкой с контролем первого вскрытия (1) — пачки картонные.

Фармакологические свойства

Комбинированный бронхолитический препарат. Содержит два компонента, обладающих бронхолитической активностью: ипратропия бромид — м-холиноблокатор, и фенотерола гидробромид — бета2-адреномиметик.; Бронходилатация при ингаляционном введении ипратропия бромида обусловлена, главным образом, местным, а не системным антихолинергическим действием.; Ипратропия бромид является четвертичным производным аммония, обладающим антихолинергическими (парасимпатолитическими) свойствами. Препарат тормозит рефлексы, вызываемые блуждающим нервом, противодействуя влияниям ацетилхолина — медиатора, высвобождающегося из окончаний блуждающего нерва. Антихолинергические средства предотвращают увеличение внутриклеточной концентрации кальция, что происходит вследствие взаимодействия ацетилхолина с мускариновым рецептором, расположенным на гладких мышцах бронхов. Высвобождение кальция опосредуется системой вторичных медиаторов, в число которых входят ИТФ (инозитола трифосфат) и ДАГ (диацилглицерин).; У пациентов с бронхоспазмом, связанным с ХОБЛ (хронический бронхит и эмфизема легких), значительное улучшение функции легких (увеличение объема форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) и пиковой скорости выдоха на 15% и более) отмечено в течение 15 мин, максимальный эффект достигался через 1-2 ч и продолжался у большинства пациентов до 6 ч после введения.; Ипратропия бромид не оказывает отрицательного влияния на секрецию слизи в дыхательных путях, мукоцилиарный клиренс и газообмен.; Фенотерола гидробромид избирательно стимулирует β2-адренорецепторы в терапевтической дозе. Стимуляция β1-адренорецепторов происходит при использовании высоких доз.; Фенотерол расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов и противодействует развитию бронхоспастических реакций, обусловленных влиянием гистамина, метахолина, холодного воздуха и аллергенов (реакции гиперчувствительности немедленного типа). Сразу после введения фенотерол блокирует высвобождение медиаторов воспаления и бронхообструкции из тучных клеток. Кроме того, при применении фенотерола в дозе 600 мкг отмечалось увеличение мукоцилиарного клиренса.; Бета-адренергическое влияние препарата на сердечную деятельность, такое как увеличение частоты и силы сердечных сокращений, обусловлено сосудистым действием фенотерола, стимуляцией β2-адренорецепторов сердца, а при применении в дозах, превышающих терапевтические, стимуляцией β1-адренорецепторов.; Как и при использовании других бета-адренергических препаратов отмечалось удлинение интервала QTс при применении в высоких дозах. При использовании фенотерола с помощью дозированных аэрозольных ингаляторов (ДАИ) этот эффект был непостоянным и отмечался в случае применения в дозах, превышавших рекомендуемые. Однако после применения фенотерола с помощью небулайзеров (раствор для ингаляций во флаконах со стандартной дозой) системное воздействие может быть выше, чем при использовании препарата с помощью ДАИ в рекомендуемых дозах. Клиническое значение этих наблюдений не установлено.; Наиболее часто наблюдаемым эффектом агонистов β-адренорецепторов является тремор. В отличие от воздействий на гладкие мышцы бронхов, к системным влияниям агонистов β-адренорецепторов может развиваться толерантность. Клиническая значимость этого проявления не выяснена.; При совместном применении ипратропия бромида и фенотерола бронхорасширяющий эффект достигается путем воздействия на различные фармакологические мишени. Указанные вещества дополняют друг друга, в результате усиливается спазмолитический эффект на мышцы бронхов и обеспечивается большая широта терапевтического действия при бронхолегочных заболеваниях, сопровождающихся констрикцией дыхательных путей. Взаимодополняющее действие таково, что для достижения желаемого эффекта требуется более низкая доза бета-адренергического компонента, что позволяет индивидуально подобрать эффективную дозу при практическом отсутствии побочных эффектов.; При острой бронхоконстрикции эффект препарата Беродуал; развивается быстро, что позволяет использовать его при острых приступах бронхоспазма.

Показания к применению

— профилактика и симптоматическое лечение хронических обструктивных заболеваний дыхательных путей с обратимой обструкцией дыхательных путей, таких как бронхиальная астма и, особенно, ХОБЛ, хронический обструктивный бронхит с наличием эмфиземы или без нее.

Противопоказания

• Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
• Тахиаритмия
• I и III триместры беременности
• Повышенная чувствительность к фенотеролу и другим компонентам препарата
• Повышенная чувствительность к атропиноподобным препаратам

С осторожностью следует назначать препарат при закрытоугольной глаукоме, артериальной гипертензии, сахарном диабете, недавно перенесенном инфаркте миокарда (в течение последних 3 мес), заболеваниях сердца и сосудов (сердечная недостаточность, ИБС, порок сердца, аортальный стеноз, выраженные поражения церебральных и периферических артерий), гипертиреозе, феохромоцитоме, гиперплазии предстательной железы, обструкции шейки мочевого пузыря, муковисцидозе, во II триместре беременности, в период грудного вскармливания.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Данные доклинических исследований и опыт применения у человека показывают, что фенотерол или ипратропия бромид не оказывают негативного влияния при беременности.; Следует учитывать возможность ингибирующего эффекта фенотерола на сократительную активность матки.; Препарат противопоказан в I и III триместрах (возможность ослабления родовой деятельности фенотеролом).; Следует с осторожностью применять препарат во II триместре беременности.; Фенотерол выделяется с грудным молоком. Данных, подтверждающих, что ипратропия бромид проникает в грудное молоко, не получено. Однако следует с осторожностью назначать Беродуал; кормящим матерям.; Клинические данные о влиянии комбинации ипратропия бромида и фенотерола гидробромида на фертильность не известны.

Способ применения и дозы

Лечение следует проводить под медицинским наблюдением (например, в условиях стационара). Лечение в домашних условиях возможно только после консультации с врачом в тех случаях, когда быстродействующий агонист β-адренорецепторов в низкой дозе недостаточно эффективен. Также раствор для ингаляций может быть рекомендован пациентам, в случае, когда аэрозоль для ингаляций не может использоваться или при необходимости применения в более высоких дозах.; Дозу следует подбирать индивидуально, в зависимости от остроты приступа. Лечение обычно начинают с наименьшей рекомендуемой дозы и прекращают после того как достигнуто достаточное уменьшение симптомов.; Рекомендуются следующие дозы: У взрослых (включая пожилых людей) и подростков старше 12 лет при острых приступах бронхоспазма в зависимости от тяжести приступа дозы могут варьировать от 1 мл (1 мл=20 капель) до 2.5 мл (2.5 мл=50 капель). В особо тяжелых случаях возможно применение препарата в дозах, достигающих 4 мл (4 мл=80 капель).; У детей в возрасте 6-12 лет при острых приступах бронхиальной астмы в зависимости от тяжести приступа дозы могут варьировать от 0.5 мл (0.5 мл=10 капель) до 2 мл (2 мл=40 капель).; У детей в возрасте до 6 лет (масса тела <22 кг) в связи с тем, что информация о применении препарата в этой возрастной группе ограничена, рекомендуется использование следующей дозы (только при условии медицинского наблюдения): 0.1 мл (2 капли) на кг массы тела, но не более 0.5 мл (10 капель).; Правила использования препарата; Раствор для ингаляций следует использовать только для ингаляций (с подходящим небулайзером) и не применять перорально.; Лечение следует обычно начинать с наименьшей рекомендуемой дозы.; Рекомендуемую дозу следует разводить 0.9% раствором натрия хлорида до конечного объема, составляющего 3-4 мл, и применять (полностью) с помощью небулайзера.; Раствор для ингаляций Беродуал; не следует разводить дистиллированной водой.; Разведение раствора следует осуществлять каждый раз перед применением; остатки разведенного раствора следует уничтожать.; Разведенный раствор следует использовать сразу после приготовления.; Длительность ингаляции можно контролировать по расходованию разведенного раствора.; Раствор для ингаляций Беродуал; можно применять с использованием различных коммерческих моделей небулайзеров. Доза, достигающая легких, и системная доза зависят от типа используемого небулайзера и могут быть выше, чем соответствующие дозы при использовании дозированного аэрозоля Беродуала HFA и CFC (что зависит от типа ингалятора). В тех случаях, когда имеется настенный кислород, раствор лучше всего применять при скорости потока 6-8 л/мин.; Необходимо следовать инструкции по применению, обслуживанию и чистке небулайзера.

Побочное действие

Многие из перечисленных нежелательных эффектов могут быть следствием антихолинергических и бета-адренергических свойств Беродуала. Как и любая ингаляционная терапия, применение Беродуала может вызывать местное раздражение. Неблагоприятные реакции препарата определялись на основании данных, полученных в клинических исследованиях и в ходе фармакологического надзора за применением препарата после его регистрации.; Самыми частыми побочными эффектами, о которых сообщалось в клинических исследованиях, были кашель, сухость во рту, головная боль, тремор, фарингит, тошнота, головокружение, дисфония, тахикардия, сердцебиение, рвота, повышение систолического АД и нервозность.; Со стороны иммунной системы: анафилактическая реакция, гиперчувствительность.; Со стороны обмена веществ: гипокалиемия.; Со стороны нервной системы и психики: нервозность, возбуждение, ментальные нарушения, головная боль, тремор, головокружение.; Со стороны органа зрения: глаукома, увеличение внутриглазного давления, нарушения аккомодации, мидриаз, затуманивание зрения, боль в глазах, отек роговицы, гиперемия конъюнктивы, появление ореола вокруг предметов.; Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, ощущение сердцебиения, аритмии, фибрилляция предсердий, суправентрикулярная тахикардия, ишемия миокарда, повышение систолического АД, повышение диастолического АД.; Со стороны дыхательной системы: кашель, фарингит, дисфония, бронхоспазм, раздражение глотки, отек глотки, ларингоспазм, парадоксальный бронхоспазм, сухость глотки.; Со стороны пищеварительной системы: рвота, тошнота, сухость во рту, стоматит, глоссит, нарушения моторики ЖКТ, диарея, запор, отек полости рта.; Со стороны кожи и подкожных тканей: крапивница, зуд, ангионевротический отек, гипергидроз.; Со стороны костно-мышечной системы: мышечная слабость, спазм мышц, миалгии.; Со стороны мочевыделительной системы: задержка мочи.

Передозировка

Симптомы: симптомы передозировки обычно связаны преимущественно с действием фенотерола (появление симптомов, связанных с избыточной стимуляцией β-адренорецепторов). Наиболее вероятно появление тахикардии, сердцебиения, тремора, повышения или понижения АД, увеличения различий между систолическим и диастолическим АД, стенокардии, аритмии, чувства приливов крови к лицу, чувство тяжести за грудиной, усиления бронхообструкции. Также наблюдались метаболический ацидоз и гипокалиемия.; Возможные симптомы передозировки, обусловленные действием ипратропия бромида (такие как сухость во рту, нарушение аккомодации глаз), выражены слабо и имеют транзиторный характер, что объясняется широким терапевтическим диапазоном доз этого препарата и его местным применением.; Лечение. Необходимо прекратить прием препарата. Следует учитывать данные мониторирования кислотно-щелочного баланса крови. Рекомендуется назначение седативных средств, анксиолитических лекарственных средств (транквилизаторов), в тяжелых случаях — интенсивная терапия.; В качестве специфического антидота возможно применение бета-адреноблокаторов, предпочтительнее селективных бета1-адреноблокаторов. Однако следует помнить о возможном усилении бронхиальной обструкции под влиянием бета-адреноблокаторов и тщательно подбирать дозу для пациентов, страдающих бронхиальной астмой или ХОБЛ, в связи с опасностью тяжелого бронхоспазма, который может привести к смертельному исходу.

Особые указания

Пациента следует проинформировать о том, что в случае неожиданного быстрого усиления одышки (затруднения дыхания) следует немедленно обратиться к врачу.; Гиперчувствительность; После применения Беродуала могут возникнуть реакции немедленной гиперчувствительности, признаками которой в редких случаях могут быть крапивница, ангионевротический отек, сыпь, бронхоспазм, отек ротоглотки, анафилактический шок.; Парадоксальный бронхоспазм; Беродуал;, как и другие ингаляционные препараты, способен вызвать парадоксальный бронхоспазм, который может угрожать жизни. В случае развития парадоксального бронхоспазма применение Беродуала следует немедленно прекратить и перейти на альтернативную терапию.; Длительное применение; У пациентов с бронхиальной астмой Беродуал; следует применять только по мере необходимости. У пациентов с легкой формой ХОБЛ симптоматическое лечение может оказаться предпочтительнее регулярного применения.; У пациентов с бронхиальной астмой следует помнить о необходимости проведения или усиления противовоспалительной терапии для контроля воспалительного процесса дыхательных путей и течения заболевания.; Регулярное применение возрастающих доз препаратов, содержащих β2-адреномиметики, таких как Беродуал;, для купирования бронхиальной обструкции может вызвать неконтролируемое ухудшение течения заболевания. В случае усиления бронхиальной обструкции увеличение дозы β2-агонистов, в т.ч. Беродуала, больше рекомендуемой в течение длительного времени не только не оправдано, но и опасно. Для предотвращения угрожающего жизни ухудшения течения заболевания следует рассмотреть вопрос о пересмотре плана лечения пациента и адекватной противовоспалительной терапии ингаляционными кортикостероидами.; Другие симпатомиметические бронходилататоры следует назначать одновременно с Беродуалом только под медицинским наблюдением.; Нарушения со стороны ЖКТ; У пациентов, имеющих в анамнезе указание на муковисцидоз, возможны нарушения моторики ЖКТ.; Нарушения со стороны органа зрения; Беродуал; следует назначать с осторожностью пациентам, предрасположенным к развитию закрытоугольной глаукомы. Известны отдельные сообщения об осложнениях со стороны органа зрения (например, повышение внутриглазного давления, мидриаз, закрытоугольная глаукома, боль в глазах), развившихся при попадании ингаляционного ипратропия бромида (или ипратропия бромида в сочетании с агонистами β2-адренорецепторов) в глаза. Симптомами острой закрытоугольной глаукомы могут быть боль или дискомфорт в глазах, затуманивание зрения, появление ореола у предметов и цветных пятен перед глазами в сочетании с отеком роговицы и покраснением глаз, вследствие конъюнктивальной инъекции сосудов. Если развивается любая композиция этих симптомов, показано применение глазных капель, снижающих внутриглазное давление, и немедленная консультация специалиста. Пациентов следует проинструктировать о правильном применении ингаляционного раствора Беродуал;. Для предупреждения попадания раствора в глаза рекомендуется, чтобы раствор, используемый с помощью небулайзера, вдыхался через мундштук. При отсутствии мундштука следует использовать плотно прилегающую к лицу маску. Особенно тщательно следует заботиться о защите глаз пациентам, предрасположенным к развитию глаукомы.; Системные эффекты; При следующих заболеваниях: недавно перенесенном инфаркте миокарда, сахарном диабете с неадекватным гликемическим контролем, тяжело протекающих органических заболеваниях сердца и сосудов, гипертиреозе, феохромоцитоме или обструкции мочеиспускательных путей (например, при гиперплазии предстательной железы или обструкции шейки мочевого пузыря) Беродуал; следует назначать только после тщательной оценки соотношения риск/польза, особенно при применении в дозах, превышающих рекомендуемые.; Влияние на сердечно-сосудистую систему; В постмаркетинговых исследованиях отмечались редкие случаи возникновения ишемии миокарда при приеме агонистов β-адренорецепторов. Пациентов с сопутствующими серьезными заболеваниями сердца (например, ИБС, аритмиями или выраженной сердечной недостаточностью) получающих Беродуал;, следует предупреждать о необходимости обращения к врачу в случае появления болей в сердце или других симптомов, указывающих на ухудшение заболевания сердца. Необходимо обращать внимание на такие симптомы, как одышка и боль в груди, т.к. они могут быть как сердечной, так и легочной этиологии.; Гипокалиемия; При применении агонистов β2-адренорецепторов может возникать гипокалиемия.; У спортсменов применение Беродуала, в связи с наличием в его составе фенотерола, может приводить к положительным результатам тестов на допинг.; Препарат содержит консервант, бензалкония хлорид, и стабилизатор — динатрия эдетат дигидрат. Во время ингаляции эти компоненты могут вызывать бронхоспазм у чувствительных пациентов с гиперреактивностью дыхательных путей.; Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами; Влияние препарата на способность к управлению автотранспортом и использованию механизмов специально не изучалось. Однако пациентам необходимо сообщить, что во время лечения препаратом Беродуал; возможно развитие таких нежелательных явлений, как головокружение, тремор, нарушение аккомодации, мидриаз, затуманивание зрения. Поэтому следует рекомендовать соблюдение осторожности во время управления автотранспортом или использования механизмов. Если ­пациенты ­испытывают­ указанные­ выше­ нежелательные­ ощущения,­ следует ­воздерживаться ­от ­таких ­потенциально опасных ­действий,­ как ­вождение ­транспортных средств ­или ­управление ­механизмами.