Бцж терапия при раке мочевого пузыря отзывы пациентов

Библиографическое описание:

Рак мочевого пузыря: внутрипузырная иммунотерапия вакциной БЦЖ / А. С. Брагинец, Д. В. Крицкий, А. И. Петрашевский [и др.]. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2018. — № 14 (200). — С. 102-104. — URL: https://moluch.ru/archive/200/49173/ (дата обращения: 06.06.2025).

Рак мочевого пузыря (РМП) — весьма распространенное злокачественное заболевание (около 2–5 % от всех неоплазий, заболеваемость 10–15 человек на 100 000 населения). При этом четко прослеживается связь между высоким риском возникновения РМП и работой в резиновой, текстильной и лакокрасочной промышленности. Важную роль имеет табакокурение, что вызвано наличием в продуктах горения табака полициклических углеводородов. Мужчины болеют достоверно чаще женщин — заболеваемость у них на 2,5–6 раз выше. Ко всему прочему, риск возникновения РМП прогрессивно возрастает с возрастом, в особенности после 65 лет.

Рак мочевого пузыря — это неоплазия, возникающая из эпителиальных клеток мочевого пузыря (уротелия). Переходноклеточный рак мочевого пузыря(ПКРМП) — чаще всего встречающаяся форма этого новообразования. 3/4 всех впервые выявленных опухолей мочевого пузыря относятся к поверхностным, не вовлекающим мышечный слой, т. е. стадии Тa, Т1 и Тis (карцинома in situ, CIS). Та — опухоль, ограниченная эпителием; T1 — опухоль, проникающая в базальную мембрану, но не вовлекающая мышечный слой мочевого пузыря; карцинома Тis — плоская (не папиллярная) внутриэпителиальная опухоль.

Поскольку мышечный слой не вовлекается в инвазию поверхностной формы опухоли, то для лечения таких неоплазий вполне достаточно местного лечения в виде воздействия на уротелий. Начинать лечение следует с трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря. Но стоит иметь в виду, что после выполнения этого хирургического вмешательства неоплазия рецидивирует в 8 из 10 случаев, а прогрессирование наблюдается от 2 до 50 %.

С целью профилактики рецидивов в послеоперационном периоде используется внутрипузырная терапия. Существует возможность использования как химиотерапии, так и иммунотерапии в отдельности и их сочетанное применение.

При решении вопроса о послеоперационном назначении иммунотерапии БЦЖ необходимо обращать внимание на степень злокачественности неоплазии. Вне зависимости от стадийности при опухолях G3 рецидивы встречаются в 70 % случаев, а риск прогресса в течение 3 лет составляет 45 %. При опухолях T1G3 прогрессия наблюдается в 52 % случаев, а среднее время до прогрессирования — 12,7 года. В пятилетний период после диагностики переход опухоли в инвазивную отмечается у 35 % пациентов, у 16 % — в сроки от 5 до 10 лет после установления диагноза и у 12 % — от 10 до 15 лет. Пятилетняя летальность составляет 25 %, а еще за последующие 5–15 лет погибает еще 10 % пациентов. Такой не внушающий надежду прогноз требует проведения внутрипузырной терапии у больных низкодифференцированным ПКРМП вне зависимости от стадии опухоли.

Адъювантная внутрипузырная терапия предполагается также при выявлении раковых клеток в анализе мочи, выполняемом после хирургического вмешательства (это свидетельствует о нерадикальном удалении опухоли), рецидивировании неоплазии и обнаружении диспластического эпителия мочевого пузыря.

Иммунотерапия БЦЖ сокращает частоту рецидивов примерно на 40 % по сравнению с 14 % при использовании химиотерапии (установлено, что для больных с поверхностными опухолями без наличия сопутствующей СIS 5летняя выживаемость без случаев рецидивов после лечения доксорубицином составила 17 % по сравнению с 37 % после БЦЖ-терапии). Следовательно, внутрипузырная терапия вакциной БЦЖ позволяет сократить риск рецидивирования после оперативных вмешательств, профилактировать прогресс опухоли, избежать радикального удаления мочевого пузыря, улучшить качество жизни пациента и уменьшить летальность от данного заболевания.

БЦЖ-терапия нашла свое место в качестве внутрипузырной терапии, когда более 40 лет Моралес с соавторами предоставили данные о своем успехе в ее применении.

Механизм действия вакцины БЦЖ — иммунный. Для развития местной иммунной реакции необходим тесный контакт вакцины со стенкой мочевого пузыря. В результате стимуляции уротелия микобактериями выделяются цитокины (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8 и ФНО-, интерферон (ИФН)). В дальнейшем происходит миграция нейтрофилов и тканевых макрофагов, выделяющих свой спектр хемо- и цитокинов, «привлекающих» к очагу CD4+-T-лимфоциты, и баланс выделяемых цитокинов смещается в сторону цитокинов T-хелперов 1-го типа. Последующее эффективное уничтожение клеток РМП зависит от функции CD4+- и CD8+-T-лимфоцитов, а также натуральных киллеров (NK-клеток). Эти T-лимфоциты, обладающие цитотоксическим направлением действия, и особенно NK-клетки являются основными исполнителями, уничтожающими клетки РМП при БЦЖ-иммунотерапии.

Целесообразно дополнительное назначение витаминотерапии (ретинол 40 000 МЕ, пиридоксин 100 мг, аскорбиновая кислота 2 г, токоферол 400 МЕ). Это также снижает количество рецидивов.

Эффективно назначение данного вида иммунотерапии и при нерезектабельных формах РМП (до 84 %). Но не стоит рассматривать иммунотерапию как замену оперативного вмешательства. Также, вакцина БЦЖ не рекомендована в качестве единственной формы терапии мышечно-инвазивных форм рака мочевого пузыря.

До сих пор вопрос дозировки вакцины является дискутабельным, но многочисленные исследования доказывают, что минимальной эффективностью она обладает при наличии хотя бы 1*106 живых микобактерий.

Лечение данным иммунопрепаратом начинается в среднем через 3–4 недели после трансуретральной резекции мочевого пузыря. После введения вакцины пациентам необходимо удерживать введенную жидкость около 1–2 ч. С целью улучшения контакта препарата поверхностью стенки мочевого пузыря необходимо посоветовать пациенту менять положение тела. Однако, некоторые специалисты выбирают меньший срок экспозиции с целью снижения токсичности. Инстилляции должны проводиться на протяжении 6 недель каждую неделю (индукционный курс). В дальнейшем назначается поддерживающая терапия наиболее часто проводится 3-недельными циклами через 3, 6, 12, 18, 24, 30 и 36 мес. после первого курса введения.

На сегодня нет надежных прогностических критериев для предсказания эффективности БЦЖ-иммунотерапии, поэтому при выборе метода лечения следует руководствоваться клиническими и морфологическими параметрами, которые могли бы указать на вероятность рецидива и прогрессии.

Ограниченный спектр эффективности внутрипузырного введения химиопрепаратов и высокая токсичность БЦЖ обусловливают необходимость поиска новых методов в профилактике рецидивов и лечении поверхностного рака мочевого пузыря.

Литература:

1. American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Manual. Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, 1997
2. Lebret T, Bohin D, Kassardjian Z et al. Recurrence, progression and success in stage Ta grade 3 bladder tumors treated with low dose bacillus Calmette-Guerin instillations. J Urol 2000; 163(1): 63–67

• Показания и противопоказания к назначению БЦЖ-терапии
• Способ применения и дозировка БЦЖ
• Побочные действия БЦЖ-терапии

В 80% клинических случаев рак мочевого пузыря настигает пациентов вновь в первый год после ТУР (трансуретральной резекции), в остальных случаях злокачественная опухоль трансформируется в мышечно-инвазивный рак. Во избежание таких ситуаций медики предлагают больным прибегнуть к терапии БЦЖ.

БЦЖ представляет собой вакцину, в состав которой входят пассивные бактерии туберкулеза, размножающиеся внутри клетки и снижающие риск появления рака мочевого пузыря повторно. Вакцину вводят внутрь органа через специально предназначенный для этого катетер, соблюдая все правила проведения манипуляции. Поэтому БЦЖ-терапию необходимо проводить исключительно в специализированном урологическом центре.

Показания и противопоказания к назначению БЦЖ-терапии

БЦЖ применяют только по отношению к взрослым пациентам, так как для детей подобная процедура может быть не безопасна. Рекомендуется начинать лечения не раньше, чем через 21 день после проведения операции ТУР, то есть удаления раковых клеток, либо биопсии, либо катетеризации, в процессе которой был травмирован пузырь.

К показаниям, по которым назначают БЦЖ-терапию, относят:

• Лечение рака пузыря на начальных стадиях развития;
• Профилактика рецидива злокачественной опухоли мочевого пузыря (любой стадии) после радикальной терапии.

Как и у любой другой медицинской процедуры, у БЦЖ-терапии имеется ряд противопоказаний, при наличии которых прибегать к введению вакцины нельзя:

• За 3-11 дней до проведения самой терапии пациенту делают пробу Манту. Если размер папулы после этого составляет 17 мм и более, то БЦЖ-терапию проводить нельзя;
• У больного в анамнезе диагноз «туберкулез»;
• Непереносимость пациентом компонентов, входящих в состав вакцины;
• В мочевом пузыре присутствуют очаги воспаления;
• В урине обнаружена кровь (гематурия);
• Патологии иммунной системы;
• При установке катетера в мочевой пузырь пациенту причинены травмы;
• Больной перенес облучение мочевого пузыря;
• Перфорация мочевого пузыря;
• В анамнезе присутствует ВИЧ, лейкимия, лимфома или тяжелые заболевания иных органов.

БЦЖ-терапию не назначают беременным. А если женщина кормит ребенка грудью, то перед началом лечения подобным способом необходимо прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозировка БЦЖ

За 3-11 суток до проведения БЦЖ-терапии пациенту делают пробу Манту. Если ее результаты позволяют провести манипуляцию, то в день проведения процедуры нельзя вводить посторонние лекарственные препараты, за исключением тех, что необходимы по жизненным показателям больного. Кроме этого пациенту нельзя пить за четыре часа до введения БЦЖ и в течение двух часов после терапии.

Если анализ мочи указывает на присутствие инфекции в организме, то прежде чем прибегать к БЦЖ-терапии, нужно пройти курс антибактериальной терапии до прихода результатов анализов в норму.

Вакцину БЦЖ вводят в мочевой пузырь с помощью специального эластичного катетера, позволяющего не травмировать уретру, органы мочеполовой системы. Для проведения одной процедуры достаточно содержимого одного флакона. Пациент должен полностью опорожнить мочевой пузырь, затем врач промывает его раствором натрия и вводит вакцину БЦЖ, разведенную натрием хлорида. Содержимое вакцины рекомендуют удерживать в пузыре около двух часов, после больной должен произвести мочеиспускание в емкость, в которой находится хлорамин.

Длительность лечения рака на ранних стадиях составляет, как правило, шесть недель. При этом инсталляции проводят один раз в семь дней. После терапии необходимо провести поддерживающее лечение, позволяющее избежать повторения болезни, которое длится около года.

Если БЦЖ-терапия используется в качестве мер профилактики после проведения операции, биопсии либо травматичной катетеризации, то длительность лечения составляет год, прививку делают один раз в месяц. Либо производят около 27 инсталляций с интервалом во времени в течение трех лет.

Побочные действия БЦЖ-терапии

Если пациент перенес вторую-третью процедуру, то после нескольких часов по ее окончанию, у него появляется болезненное мочеотделение, позывы частые, возможно недержание мочи. В урине отмечаются сгустки крови. То есть это все симптомы воспалительного процесса – цистита.

Данные симптомы остаются неизменными около двух суток после БЦЖ. Исчезают подобные признаки, как правило, сами, при необходимости врач назначает дополнительное лечение, ориентируясь на симптомы.

Среди осложнений также отмечены:

• Тошнота;
• Температура тела выше 38,5;
• Озноб и признаки общего недомогания;
• Аллергические реакции.

Если Вы желаете узнать о БЦЖ-терапии больше, запишетесь на консультацию к ведущему урологу ШАКИРУ Фуаду. Он расскажет Вам о том, подходит ли данная методика лечения и профилактики рака мочевого пузыря именно Вам, ответит на все вопросы, которые Вас волнуют.

Записаться на прием можно по номеру телефона, который Вы видите на сайте, или с помощью электронной формы записи.

Будьте здоровы!

Внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ для лечения рака мочевого пузыря — эффективный, современный и международно-признанный метод борьбы с поверхностным раком мочевого пузыря. Запись по телефону или через сайт.

Что такое внутрипузырная БЦЖ-терапия?

Внутрипузырная БЦЖ-терапия (BCG therapy) представляет собой эффективный метод локальной иммунотерапии, который применяется для лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. В рамках этой процедуры в полость мочевого пузыря вводится ослабленный штамм бактерии Mycobacterium bovis, известный как вакцина БЦЖ. Этот штамм стимулирует иммунную систему пациента, помогая ей распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Метод является золотым стандартом в лечении таких состояний, как папиллярная опухоль и carcinoma in situ, и широко применяется для предотвращения рецидивов и прогрессирования заболевания после хирургического удаления опухоли. БЦЖ-терапия доказала свою эффективность в многочисленных клинических исследованиях и активно используется в медицинской практике по всему миру.

Как работает БЦЖ-терапия?

Механизм действия БЦЖ-терапии основан на активации иммунной системы. После введения вакцины в мочевой пузырь она вызывает локальный иммунный ответ, привлекая к работе ключевые клетки иммунитета, такие как макрофаги, дендритные клетки и Т-лимфоциты. Эти клетки начинают активно распознавать и атаковать остаточные опухолевые клетки, которые могли остаться после хирургического вмешательства, например, после трансуретральной резекции опухоли (ТУР). Такой подход позволяет не только уничтожить раковые клетки, но и значительно снизить вероятность возвращения болезни, обеспечивая долгосрочный контроль над заболеванием.

Кому и когда показана БЦЖ-терапия?

Данный метод лечения рекомендован пациентам с диагнозом немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (NMIBC) на стадиях Tis, Ta или T1, особенно в случаях, когда опухоль характеризуется высокой степенью злокачественности. БЦЖ-терапия назначается после проведения трансуретральной резекции опухоли с целью профилактики рецидивов и предотвращения прогрессирования болезни в более тяжелые формы. Также этот метод может быть рекомендован пациентам, у которых выявлена carcinoma in situ, поскольку он эффективно справляется с поверхностными формами рака, не позволяя заболеванию распространяться на более глубокие слои мочевого пузыря.

Как проходит процедура?

Процедура БЦЖ-терапии является минимально инвазивной и проводится амбулаторно. Препарат вводится непосредственно в мочевой пузырь через тонкий катетер, что обеспечивает точечное воздействие на пораженную область. После введения раствора пациенту необходимо удерживать его в мочевом пузыре в течение примерно двух часов, чтобы активные компоненты смогли подействовать. Стандартный курс лечения включает еженедельные инстилляции на протяжении шести недель. В некоторых случаях врач может назначить поддерживающие процедуры, которые проводятся с определенными интервалами для закрепления результата и предотвращения рецидивов.

Возможные побочные эффекты

Как и любое медицинское вмешательство, БЦЖ-терапия может сопровождаться побочными эффектами, хотя большинство из них носят временный характер и проходят самостоятельно. Наиболее частыми реакциями являются учащенное мочеиспускание, чувство жжения или дискомфорт в области мочевого пузыря. У некоторых пациентов может наблюдаться незначительное повышение температуры тела или легкое недомогание. В редких случаях возможны системные осложнения, такие как аллергические реакции или более выраженные симптомы, поэтому лечение проводится под строгим контролем врача. Специалисты нашей клиники внимательно следят за состоянием пациента на всех этапах терапии, чтобы минимизировать любые риски.

Почему стоит выбрать нашу клинику?

Наша клиника предлагает высококвалифицированную помощь в лечении немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря с использованием БЦЖ-терапии. Мы гордимся следующими преимуществами:

Если вам или вашим близким поставлен диагноз немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, не откладывайте лечение. Запишитесь на прием в нашу клинику и получите профессиональную консультацию от ведущих специалистов. Мы поможем разработать оптимальную тактику лечения, которая позволит эффективно справиться с заболеванием и улучшить качество вашей жизни. Свяжитесь с нами прямо сейчас и сделайте первый шаг к выздоровлению!

Записывайтесь на консультацию к врачам-урологам Клиники любым удобным способом:

• через мобильное приложение «Клиника СПбГУ» для Android и iOS
• на сайте online.gosmed.ru
• по телефону контакт-центра 8 (812) 676-25-25

Подписывайтесь на наш официальный канал в Telegram: анонсы, новости, события, свежие материалы и памятки от ведущих специалистов — всё это уже в вашем мессенджере

Вопросов: 420