Базилика святой екатерины невский просп 32 34 отзывы

Дата публикации 8 мая 2018Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Урогенитальный трихомониаз — это передающаяся половым путём инфекция мочеполовой системы, вызванная влагалищной трихомонадой (Trichomonas vaginalis).

Картинка с сайта: probolezny.ru

Урогенитальный трихомониаз

Насколько распространён трихомониаз

Трихомониаз является распространённой инфекцией. По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) в 2001 году было зарегистрировано 113 миллионов новых случаев в Африке и Азии заболеваний, вызванных влагалищной трихомонадой, и 19 миллионов новых случаев в Европе и Северной Америке.^[1] В 2014 году в Российской Федерации уровень заболеваемости составил 71 на 100 000 населения.^[2]

Что такое трихомониаз, трихомонады и их виды

Причиной заболевания является инфицирование мочеполовых органов влагалищной трихомонадой — одноклеточным жгутиковым простейшим организмом изменчивой формы, который в естественных условиях может существовать и размножаться только в организме человека. Помимо вагинальной трихомонады у человека могут паразитировать ещё два вида — кишечная трихомонада (Pentatrichomonas hominis) и ротовая (Trichomonas tenax), однако их роль в возникновении заболеваний мочеполовой системы не установлена.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Влагалищная трихомонада

Трихомонада, так как не образует цист и других устойчивых форм, быстро погибает во внешней среде вследствие высыхания, легко разрушается при кипячении, воздействии антисептиков и этилового спирта. Однако может сохранять некоторое время жизнеспособность во влажной среде. Исследованиями установлено, что трихомонады могут выживать до 45 минут на сидениях унитазов, нижнем белье и в воде ванны.^[3]

Как можно заразиться трихомониазом

Пути передачи инфекции:

1. Половой путь — передача через вагинальный контакт. Хотя в ряде исследований трихомонады находили в орофарингеальных смывах^[4], передача при оральном сексе не доказана.
2. Интранатальный — передача инфекции от больной матери новорождённому при родах — составляет менее 5% случаев.^[5]
3. Контактно-бытовой. Проведённое исследование в Замбии показало, что высокая распространённость трихомониаза у девственниц (27%) обусловлена несексуальной передачей трихомониаза через воду для купания и использование «общего» мыла.^[6]

Факторами риска являются:

• случайные половые связи;
• половой контакт, незащищённый барьерной контрацепцией (презервативом);
• злоупотребление алкоголем и наркомания;^[7]
• атрофия шейки матки — вследствие снижения защитных свойств из-за уменьшения эстрогенов в тканях;^[8]
• наличие других половых инфекций, таких как ВИЧ-инфекция, бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз, генитальный герпес, хламидиоз.^[9]

Защищает ли презерватив от трихомониаза

Использование презервативов снижает вероятность заражения. Однако микроорганизмы могут попасть на области, не закрытые ими, поэтому презервативы не могут полностью защитить от трихомониаза ^[52].

Передаётся ли трихомониаз во время орального секса

Микроорганизмы способны поражать различные части тела, например, руки или рот. Оральный секс с инфицированным партнёром может привести к заражению трихомониазом ротовой полости ^[52].

Симптомы трихомониаза

Чаще трихомониаз диагностируется у женщин, чем у мужчин. У 10-30 % женщин и у 45-50 % мужчин отмечается асимптомное течение заболевания^.[10]

Симптомы трихомониаза у женщин

У женщин трихомонады преимущественно поражают влагалище, откуда они могут проникать в уретру, бартолиновы железы, мочевой пузырь и канал шейки матки. В редких случаях трихомонады паразитируют в полости матки, маточных трубах, почечных лоханках и прямой кишке.^[11]

Основными симптомами трихомониаза у женщин являются:

• зуд, жжение в области влагалища и вульвы (наружных половых органов);
• дизурия (частое и болезненное мочеиспускание) и боль внизу живота;
• диспареуния — боль во время половых контактов;
• эритема и отёчность преддверия влагалища, малых и больших половых губ;
• жидкие выделения из влагалища серо-жёлтого цвета с неприятным запахом в 40-50% случаев; классические «пенистые» выделения выявляются примерно у 10% пациенток .^[11]

Редкими проявлениями трихомониаза у женщин являются:

• макулярный кольпит (клубничный цервикс) — кровоизлияния в слизистую влагалища и шейку матки, напоминающее ягоду клубники;^[12]
• эрозивно-язвенные поражения вульвы и преддверия влагалища.^[13]

Картинка с сайта: probolezny.ru

Симптомы трихомониаза у женщины

Симптомы трихомониаза у мужчин

У мужчин трихомонады поражают слизистую оболочку мочеиспускательного канала, нередко проникая в уретральные железы и лакуны. Ввиду неблагоприятных условий для существования в мужской уретре трихомонад, заболевание часто носит транзиторный (временный) характер. Этим же объясняется и большой процент асимптомных форм трихомониаза у мужчин.^[14]

Основными симптомами трихомониаза у мужчин являются:

• зуд, жжение в мочеиспускательном канале;
• дизурия (частое и болезненное мочеиспускание);
• покраснение и отёчность «губок» уретры;
• мутные слизистые, реже прозрачные, тянущиеся выделения из уретры.^[11]

Редким проявлением трихомониаза у мужчин является баланопостит (воспаление головки и крайней плоти полового члена). Описаны его эрозивно-язвенные формы.^[15]

Картинка с сайта: probolezny.ru

Симптомы трихомониаза у мужчин

Патогенез трихомониаза

Проникая в урогенитальный тракт человека, трихомонады прикрепляются к эпителиальным клеткам, что приводит к повреждению и воспалительной реакции клеток эпителия. В этой реакции важное значение имеет адгезин — белок, продуцируемый паразитом.^[16]

Картинка с сайта: probolezny.ru

Прикрепление трихомонад к эпителию

Трихомонады выделяют многочисленные протеолитические ферменты, которые участвуют в цитотоксичности, гемолизе (разрушении эритроцитов и выделении гемоглобина) и уклонении от иммунных реакций. Ферменты находятся во влагалищных выделениях инфицированных женщин вместе с антителами, которые их распознают. Важную роль играет фермент муциназа, который значительно облегчает проникновение трихомонад в слизистые оболочки.^[17]

Другой значимой особенностью трихомонад является использование макромолекул человека-хозяина, таких как 1-антитрипсин, α2-макроглобулин, фибронектин, лактоферрин, и другие железосвязывающие и железосодержащие белки, липопротеины и липиды. Они являются значимыми для выживания паразита и способствуют метаболизму и патогенности трихомонад либо путём биологической мимикрии («маскировки»), либо путём накопления питательных веществ хозяина.^[18]

Способность трихомонад к фагоцитозу — поглощению других одноклеточных организмов — давно известна. При электронной микроскопии в вакуолях трихомонад находили бактерии, вирусы, реже лейкоциты и эритроциты. Особое значение придаётся фагоцитозу возбудителей, сопутствующих трихомониазу половых инфекций — гонококкам, хламидиям и микоплазмам, что вызвало мнение о «сохранности» этих микроорганизмов внутри трихомонад, ведущее к рецидиву заболеваний, вызванных ими. Однако проведённые исследования показали, что внутри цитоплазмы трихомонады все эти микроорганизмы теряют возможность к размножению, а в большинстве случаев уничтожаются паразитом.^[19][20]

Картинка с сайта: probolezny.ru

Трихомонады, поглощающие другие клетки

Трихомонадная инфекция вызывает клеточный, гуморальный и секреторный иммунные ответы. Однако эти реакции не способны защитить пациентов от реинфекции, поэтому повторное инфицирование встречается часто. Антитела и компоненты комплемента, присутствующие в сыворотке крови и секрете половых желез у некоторых больных, могут воздействовать на паразита путём стимуляции нейтрофилов, которые способствуют уничтожению трихомонад через классическую систему комплемента. Также антитела могут блокировать адгезию (прилипание) паразита к поверхности слизистой оболочки.^[21]

Классификация и стадии развития трихомониаза

Осложнения трихомониаза

В отличии от других половых инфекций – хламидийной и гонококковой — осложнения при трихомониазе встречаются гораздо реже.

Осложнения у мужчин

Эпидидимит — воспаление придатка яичка, очень редкое осложнение трихомонадной инфекции. Чаще всего это хронический процесс, хотя встречаются описания острых форм.^[22]

Картинка с сайта: probolezny.ru

Эпидидимит

Редким осложнением трихомониаза является простатит. Сообщается о нескольких случаях хронического простатита, вызванного трихомонадной инфекцией.^[23]

Нарушение фертильности. Проведенные исследования показывают негативное воздействие трихомонад на сперматозоиды мужчин в виде снижения их подвижности.^[24]

Сообщается также о случае трихомонадного двухстороннего конъюнктивита.^[31]

Осложнения у женщин

Воспалительные заболевания малого таза, вызванные вагинальной трихомонадной инфекцией, являющиеся причиной трубного бесплодия и синдрома хронической абдоминальной боли, описаны, в основном, у ВИЧ-позитивных женщин.^[25]

Проведённые исследования указывают на повышенный риск преждевременных родов, рождения ребёнка с низким весом у инфицированных влагалищной трихомонадой женщин.^[26]

Также трихомонадная инфекция в 2-3 раза увеличивает риск заражения ВИЧ.^[32]

Очень редким осложнением трихомониаза является цистит. В медицинской литературе описано всего несколько случаев.^[33]

Прочие осложнения

Сообщалось о паранефральном абсцессе^[27], абсцессе головного мозга^[28] у новорождённого, абсцессе срединного шва полового члена^[29] у мужчины, вызванных вагинальной трихомонадой.

Описаны случаи неонатальной трихомонадной пневмонии у новорождённых, успешно вылеченных метронидазолом.^[30]

Диагностика трихомониаза

Для диагностики трихомониаза применяются микроскопические, цитологические, бактериологические, молекулярные лабораторные тесты и инструментальные методы обследования.

Показаниями для диагностики трихомониаза являются^[2]:

• наличие признаков воспалительного процесса мочеполовых органов;
• беременность (при постановке на учёт по поводу беременности, при сроке беременности 27-30 недель и 36-40 недель, при поступлении на роды без документов о результатах обследования на половые инфекции);
• предстоящие оперативные вмешательства на половых органах и органах малого таза;
• бесплодие и выкидыши в анамнезе;
• половые контакты с больными половыми инфекциями;
• сексуальное насилие.

Микроскопическое исследование

Картинка с сайта: probolezny.ru

Анализ мазка

Микроскопия нативного препарата («влажный мазок») является наиболее распространённым методом диагностики T. vaginalis из-за удобства и относительно низкой стоимости. К сожалению, чувствительность этого метода низкая (51-65%) в вагинальных образцах и ещё ниже у мужчин (в уретральных мазках, осадке мочи и сперме). Метод основан на выявлении движущихся трихомонад в мазке, разбавленном физиологическом раствором. Необходим немедленный просмотр препарата, поскольку чувствительность исследования снижается до 20% в течение 1 часа после сбора материала.^[34]

Микроскопия окрашенного препарата (окраска по Романовскому, Папаниколау) не рекомендуется из-за субъективизма при интерпретации результатов исследования.^[2]

Культуральное исследование

Проведение рекомендовано при малосимптомных и асимптомных формах заболевания, а также для выявления нитроимидазол-устойчивости трихомонад. Считается «золотым» стандартом диагностики с чувствительностью до 95% и специфичностью до 100%.^[35] Однако в рутинной практике применяется редко из-за трудоёмкости, длительности исследования и дороговизны.

Молекулярно-биологические методы

Позволяют обнаружить специфические фрагменты ДНК и РНК вагинальной трихомонады с помощью тест-систем, разрешённых к медицинскому применению. Обладают высокой чувствительностью (88-97%) и специфичностью (98-99%). Наиболее часто в России применяют метод амплификации ДНК — полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

Картинка с сайта: probolezny.ru

Полимеразная цепная реакция

Материалом для исследования методом ПЦР при диагностике трихомониаза являются:

• у женщин: выделения из уретры, канала шейки матки, влагалища, первая порция мочи);
• у мужчин: выделения или соскоб из уретры, первая порция мочи, секрет предстательной железы, в редких случаях — сперма.^[2]

Требования для получения достоверных результатов исследования:

1. Забор материала должен осуществляться не ранее чем через месяц после полученного лечения.
2. При отсутствии или скудных выделениях из уретры забор материала должен проводиться через 2-3 часа после последнего мочеиспускания, а при наличии обильных выделений — через 10-15 минут после мочеиспускания.
3. Во время менструации забор материала для исследования проводить запрещается.
4. Должны быть соблюдены сроки и условия доставки образцов в лабораторию.

Серологическое исследование

Метод иммуноферментного анализа (ИФА) для обнаружения антител классов IgA, IgM и IgG к антигенам T. vaginalis применять не допустимо.^[2]

«Провокации» перед исследованием

Применение биологических (парентеральное введение пирогенала, гоновакцины), химических (внутриуретральное введение растворов серебра) и алиментарных провокаций (приём алкоголя и острой пищи) с целью повышения выявляемости трихомонад при проведении лабораторных тестов нецелесообразно, так как эффективность этого метода не доказана.^[2]

Лечение трихомониаза

Прогноз. Профилактика

Full Text

Бактериальный вагиноз (БВ) — это полимикробная инфекция. В возникновении заболевания основная роль принадлежит ассоциации различных анаэробных микроорагнизмов, таких как Prevotella, Bacteroides, Mobiluncus,Fusobacterium с микроаэрофилом Gardnerella vaginalis и другие, концентрация которых возрастает на несколько порядков и достигает астрономических цифр 109-1011 КОЕ/мл. При этом резко снижается титр лактобактерий или они исчезают вовсе из состава микроценоза влагалища. Многообразие различных микроорганизмов, в основном бактерий, участвующих в возникновении данного заболевания, объясняет термин «бактериальный», а отсутствие в отделяемом влагалища лейкоцитов — клеток, ответственных за развитие воспалительной реакции, — объясняет замещение термина «вагинит» на «вагиноз». Значение анаэробной инфекции при данной патологии впервые выявил Eschanbach в 1973 г. Многие авторы отмечают связь БВ с патологией репродуктивной системы в целом: развитием инфекционных заболеваний органов малого таза, болевого синдрома и т.д. БВ может приводить к развитию хориоамнионита, послеродового эндометрита, преждевременных родов, рождению детей с низкой массой тела, воспалительным процессам половых органов, гнойно-септическим осложнениям у матери и ребенка в послеродовом периоде и т.д. БВ у беременных женщин повышает риск преждевременных родов в 3-5 раз. Своевременная и этиопатогенетическая терапия БВ может предотвратить развитие эндометрита, воспалительных осложнений после операций и инвазивных процедур, диспластических заболеваний шейки матки, уменьшить риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, и другой патологии. Сведения о частоте возникновения БВ в структуре воспалительных заболеваний половых органов варьируют, по данным различных авторов, от 30 до 80% (А.С.Анкирская, 2002; А.Л.Тихомиров и соавт., 2005). Показано, что в 50% случаев заболевание может протекать бессимптомно. В США БВ ежегодно обусловливает 10 млн обращений женщин к врачу. Так, по данным Е.Ф.Кира (2001 г.), в общей популяции БВ встречается у 19,2% женщин репродуктивного возраста, 86,6% женщин отмечают патологические бели. По нашим данным, БВ выявляется у 24% практически здоровых небеременных женщин. Среди 200 пациенток, обратившихся с жалобами на длительные и обильные выделения из влагалища, у 61% был диагностирован БВ, у 33 (16,5%) — вульвовагинальный кандидоз, у 3 (1,5%) женщин — атрофический ваганит, у 2 (1%) — цитолитический вагиноз. Среди беременных женщин БВ встречается от 10 до 46% случаев в группах различной степени риска. Исследования последних лет свидетельствуют о возрастании числа сочетанных форм БВ и кандидоза. Таким образом, данные литературы свидетельствуют о высокой распространенности БВ. В последние годы пристальное внимание исследователей привлекает терапия БВ ввиду частого рецидивирования патологического процесса и не всегда достаточно высокой эффективности ряда предложенных препаратов. В настоящее время с целью лечения БВ предлагаются различные препараты с антианаэробным действием, которые выпускаются в различных лекарственных формах и предназначены для локального и/или системного применения. Одним из таких препаратов, относящихся к группе 5-нитроимидазолов, является орнидазол (Тиберал). Препарат активен в отношении грамотрицательных и грамположительных анаэробных бактерий, в частности Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica,Giardia lamblia (Giardia intestinalis), а также некоторых анаэробных бактерий, таких как Bacteroides и Clostridium spp.,Fusobacterium spp., и анаэробных кокков. Большим преимуществом препарата является его воздействие на простейшие: трихомонады, лямблии, дизентерийную амебу. Биодоступность орнидазола высока и достигает 90%, что обеспечивает высокую его эффективность при пероральном приеме и исключает необходимость парентерального введения. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 3 ч после приема препарата. Орнидазол хорошо проникает в ткани и жидкости организма, через плацентарный и гематоэнцефалический барьеры, а также внутрь клеток. После однократного приема длительно поддерживается терапевтическая концентрация в крови и тканях. Период полувыведения из плазмы крови составляет 12-14 ч, что позволяет рекомендовать прием препарата 2 раза в сутки. Препарат выводится в основном почками (65%).Связывание орнидазола с белками плазмы невелико и составляет менее 15%. Исследования ряда авторов показали, что терапия препаратами нитроимидазольного ряда, в частности орнидазолом, является весьма эффективной для лечения БВ. По данным различных авторов, она составляет от 90,1 до 96%. Однако исследователи расходятся во мнениях относительно частоты рецидивов. Рекомендации по продолжительности лечения варьируют от 1 до 10 дней (Petersen и соавт., 1986). Поскольку на сегодняшний день оптимальная схема лечения еще не определена, вопрос оценки эффективности, переносимости и безопасности терапии орнидазолом женщин репродуктивного возраста с БВ остается актуальным. Материал и методы Нами обследованы 50 женщин в возрасте от 23 до 38 лет (средний возраст составил 29±1,9 года), которым, по данным клинико-лабораторных методов исследования, был поставлен диагноз БВ. Пациенткам был рекомендован препарат Тиберал per os в дозе 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Перед назначением препарата у всех пациенток тщательно был собран анамнез. Особое внимание уделяли пациенткам с рецидивирующим БВ, применяемой ранее терапии с использованием тех или иных препаратов с антианаэробным действием, сопутствующей патологии. Изучение микроэкологии влагалища включало комплексное микробиологическое исследование вагинального содержимого, которое базировалось на культуральной диагностике и микроскопии мазков вагинального отделяемого, окрашенных по Граму, а также дополнительных тестах (рН-метрии и аминотесте). Облигатно-анаэробный компонент вагинальной микрофлоры выявляли при микроскопическом исследовании, при культуральном — определяли видовой и количественный состав факультативно-анаэробного компонета и лактофлоры, тем самым косвенно подтверждая или исключая принадлежность оцениваемой при микроскопии микрофлоры к строгим анаэробам. Посев проводили с помощью стандартных питательных сред, позволяющих выявить максимально возможный спектр микроорганизмов. Для выделения факультативных анаэробов использовали сахарный агар с добавлением 5% донорской крови. Дрожжеподобные грибы культивировали на агаре Сабуро и хромогенном агаре Albicans ID2 (bioMerieux, France). Для выделения лактобацилл использовали агаризованный вариант минерально-растительной среды (МРС). Культивировали микроорганизмы в аэробных и микроаэрофильных условиях. Видовую идентификацию проводили общепринятыми методами, используя номенклатуру Берги и сведения, обобщенные в руководствах по клинической микробиологии. При микроскопии состояние вагинального микроценоза оценивали интегрально по следующим критериям: 1) состояние вагинального эпителия (принадлежность эпителиальных клеток к поверхностному, промежуточному, парабазальному слоям; наличие «ключевых» клеток); 2) наличие лейкоцитарной реакции; 3) состав вагинальной микрофлоры (качественная и количественная характеристика морфотипов бактерий). Статистический анализ результатов проводили при помощи пакета STATISTICA 6,0 (Stat-Soft, 2001) и программы BIOSTATISTICA 4.03 (S.A.Glants, McGraw Hill, перевод на рус. язык — «Практика», 1998). Использовались тест Уилкоксона (показатель W) и парный критерий Стьюдента (показатель t) для оценки значимости отличий количественных показателей. Для сравнения относительных показателей использовали критерий c2. Результаты Данные анамнеза показали, что БВ диагностирован впервые у 43 (86%) пациенток, рецидивирующий характер течения заболевания выявлен у 7 (14%) женщин. ИППП в анамнезе отмечали 12 (24%) пациенток. При этом микоплазмоз был выявлен у 1 пациентки, трихомониаз — у 1, папилломавирусная инфекция — у 1, уреаплазмоз — у 4, хламидиоз — у 4, сочетание хламидиоза и уреаплазмоза — у 1 пациентки. Давность заболевания составила от 1 года до 5 лет. Большинство — 47 (94%) пациенток — отмечали выделения из половых путей, 44 (88%) женщины — неприятный запах из половых путей, зуд в области вульвы и влагалища — 8 (16%) пациенток, жжение во влагалище — 18 (36%) женщин (рис. 1). Данные комплексного микробиологического исследования позволили верифицировать диагноз БВ у 48 (96%) женщин и промежуточную форму микроценоза (ПФМ) у 2 (4%) пациенток. При микроскопии вагинального отделяемого выявлены «ключевые» клетки, количество лейкоцитов не превышало 10-15 в поле зрения, отмечали массивное общее количество микроорганизмов (>103 микробных клеток в поле зрения), доминировали морфотипы облигатных анаэробов (бактероидов, мобилункуса, фузобактерий, лептотрихий) и гарднереллы. Морфотипы лактобацилл либо отсутствовали, либо исчислялись небольшим количеством (до 10 микробных клеток в поле зрения). В случаях ПФМ доминировали морфотипы строгих анаэробов и гарднереллы в сочетании с умеренным количеством морфотипа лактобацилл. При культуральном исследовании (см. таблицу) лактобациллы отсутствовали у 35 (70%) женщин, у 13 (26%) выделены в небольшом количестве (103-104 КОЕ/мл) и у 2 с ПФМ — в умеренном титре (105-106 КОЕ/мл). У 1 (2%) пациентки БВ сочетался с небольшим количеством (103 КОЕ/мл) дрожжеподобного гриба (Candida albicans), выявленного только при культуральном исследовании. Учитывая избирательную антианаэробную направленность тиберала, использованного для лечения пациенток с БВ и ПФМ, мы посчитали целесообразным оценить частоту выделения сопутствующей факультативно-анаэробной микрофлоры, представляющей фактор риска развития осложнений лечения БВ в виде неспецифического вагинита. С этой целью мы сравнили частоту выделения факультативных анаэробов исходно и после лечения. Исходно факультативно-анаэробные бактерии выделены у 27 (54%) женщин. При изучении видового спектра установлено, что эта группа микроорганизмов представлена 7 видами, принадлежащими к семействам Micrococcaceae, Streptococcaceae, Enterobacteriaceae и роду Corynebacterium. Наиболее часто выделяли Staphylococcus epidermidis (32%), Corynebacterium spp. (22%), Enterococcus faecalis (20%),Streptococcus gr. B (16%), E. coli (12%), остальные виды — значительно реже. В подавляющем большинстве случаев степень колонизации влагалища этими микроорганизмами не превашала 104 КОЕ/мл вагинального отделяемого. Реже титр достигал умеренных значений (105 КОЕ/мл), это касалось Enterococcus faecalis, Streptococcus gr. B, E. coli — потенциальных возбудителей неспецифического вагинита. Факультативные анаэробы чаще (58%) высевали в виде ассоциаций 2-4 микроорганизмов и значительно реже в монокультуре (14%). У всех женшин (100%) исходно отмечен положительный аминотест и рН>4,5. При контрольном исследовании через 7-10 дней после окончания терапии установлено, что выделения и запах из половых путей сохранялись у 4 (8%) пациенток, зуд и жжение в области наружных половых органов и во влагалище — у 1 (2%) женщины (рис. 2). При 1-м контрольном микробиологическом исследовании у 46 женщин, по данным микроскопии вагинального мазка, достигнута элиминация строгих анаэробов и гарднереллы, титр лактобацилл достиг нормативных значений. Отсутствовали «ключевые» клетки. Рис. 1. Распространенность основных клинических симптомов БВ на момент включения в исследование Таблица 1. Частота выделения факультативно-анаэробных микроорганизмов и лактобацилл из вагинального отделяемого у пациенток с БВ (до и после лечения) Микроорганизмы Число женщин исходно (n=50) после лечения (n=50) абс. % абс. % Лактобациллы: отсутствуют выделены в титре 35 70,0 4 8,0 <104 КОЕ/мл 13 26,0 — — >104 КОЕ/мл 2 4,0 46 92,0 Факультативно-анаэробные бактерии 27 54,0 18 36,0 Дрожжеподобные грибы родаCandida 1 2,0 5 10,0 Рост микроорганизмов не обнаружен 14 28,0 — — Таблица 2. Частота выделения факультативно-анаэробных бактерий и дрожжеподобных грибов родаCandida из вагинального отделямого женщин с бактериальным вагинозом (исходно и после лечения) Виды микроорганизмов Число женщин (n = 50) Степень обсемененности (КОЕ/мл) исходно после лечения исходно после лечения абс. % абс. % Staphylococcus epidermidis 16 32,0 16 32,0 <103 <103 Corynebacterium spp. 11 22,0 2 4,0 <103 <103 Enterococcus faecalis 10 20,0 8 16,0 <103-105 <103 Streptococcus gr.B 8 16,0 2 4,0 104-105 103-104 E. coli 6 12,0 5 10,0 103-105 103-104 Staphylococcus aureus 2 4,0 — — <103 — Proteus spp. 2 4,0 — — 103 — Candida albicans 1 2,0 5 10,0 103 103-106 Таблица 3. Динамика лабораторных показателей на протяжении исследования Показатель Исходно После лечения Через 1 месяц после лечения Наличие «ключевых» клеток 48/50 (96%) 4/50 (8%) 0/46 Положительный 50/50 (100%) 4/50 (8%) 0/46 аминотест рН>4,5 50/50 (100%) 4/50 (8%) 0/46 Рис. 2. Динамика клинических проявлений до и после терапии тибералом При посеве вагинального отделяемого рост лактобацилл выявлен из 50 у 46 (92%) женщин, у которых терапия оказалась эффективной. Титр лактобацилл соответствовал норме репродуктивного возраста — 106-108 КОЕ/мл вагинального отделяемого. В то же время на фоне излечения БВ у 5 (10%) пациенток при посеве вагинального отделяемого отмечен рост дрожжеподобных грибов рода Сandida (все Candida albicans): у 3 (6%) женщин в титре 103-104 КОЕ/мл (бессимптомное носительство) и у 2 (4%) — 105-106 КОЕ/мл вагинального отделяемого (вульвовагинальный кандидоз). Анализ частоты выделения из влагалища факультативно-анаэробных бактерий и степени обсеменения ими вагинального отделяемого показал (см. таблицу), что после лечения заметно уменьшилась частота выделения большинства видов бактерий, сузился видовой спектр этой категории микроорганизмов и уменьшилась их концентрация в вагинальном отделяемом. Видовой спектр с 7 видов сократился до 5 (достигнута элиминация Proteus spp. иStaphylococcus aureus). Заметно уменьшилась частота выделения по сравнению с исходными данными таких микроорганизмов, как Corynebacterium spp. и Streptococcus gr. B. Кроме того, уменьшилась на 1-2 порядка обсемененность влагалища Enterococcus faecalis, E. coli. По результатам дополнительных тестов у 46 (92%) пролеченных женщин был отрицательный аминотест и рН<4,5. Повторное клинико-лабораторное исследование через 1 мес после окончания терапии показало, что клинические симптомы, характерные для БВ, отсутствовали у всех 46 пациенток, у которых лечение БВ было эффективным. По результатам микробиологического исследования вагинальный микроценоз в 100% случаев соответствовал критериям нормы: лактобактерии выделены у всех женщин в титре 106-108 КОЕ/мл. Условно-патогенные микроорганизмы факультативно-анаэробного происхождения, представленные Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium spp.,Enterococcus faecalis, обнаружены в титре <103-104 КОЕ/мл. Не выявлено роста дрожжеподобных грибов. Аминотест был отрицательным, значения рН не превышали 4,5. Среди побочных реакций отмечены тошнота у 7 (14%), диспепсические расстройства у 1 (2%), слабость у 1 (2%), сонливость у 1 (2%), рост дрожжеподобных грибов рода Сandida (все Candida albicans): у 3 (6%) женщин в титре 103-104 КОЕ/мл (бессимптомное носительство) и у 2 (4%) — 105-106 КОЕ/мл вагинального отделяемого (вульвовагинальный кандидоз). Следует отметить, что побочные реакции имели слабую степень выраженности, самостоятельно проходили во время или после окончания терапии. Выводы: • клиническая и микробиологическая эффективность лечения пациенток с БВ и ПФМ составила 92%; • частота осложнений лечения в виде вагинального кандидоза с клиническими проявлениями составила 4%; • не выявлено осложнений в процессе лечения пациенток с БВ и ПФМ в виде неспецифического вагинита, обусловленного пролиферацией факультативно-анаэробных микроорганизмов, исходно выделенных у 54% наблюдаемых женщин; • рецидивов заболевания после окончания терапии в течение 1 мес не выявлено ни у одной пациентки; • побочные реакции в виде тошноты, диспепсических расстройств, слабости, сонливости наблюдались в небольшом проценте случаев, и они не требовали отмены препарата. Таким образом, препарат Тиберал наряду с высокой эффективностью обладает хорошей толерантностью. Наиболее частым осложнением лечения БВ является тошнота. Для снижения вероятности развития вульвовагинального кандидоза целесообразно использование антимикотического препарата с профилактической целью в начале лечебного курса тибералом.

Состав

В состав препарата входит активный компонент: орнидазол.

Дополнительные составляющие: крахмал кукурузный, повидон, МКЦ, натрия карбоксиметилкрахмал, магния стеарат, титана диоксид, оксипропилметилцеллюлоза, тальк и прочее.

Форма выпуска

Выпускается Орнидазол в форме таблеток, раствора для инфузий и вагинальных свечей.

Фармакологическое действие

Этот препарат обладает противопротозойным и противомикробным действием.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Данное противопротозойное и противомикробное средство является производным 5-нитроимидазола. Его действие направлено на биохимическое восстановление 5-нитрогруппы орнидазола, благодаря внутриклеточным транспортным протеинам анаэробных микроорганизмов и некоторых простейших. В результате восстановления 5-нитрогруппа орнидазола вступает во взаимодействие с ДНК-клетками микроорганизмов, ингибирует синтез нуклеиновых кислот, оказывая губительное действие на бактерии.

Таким образом, активность препарата проявляется в отношении ряда известных бактерий, облигатных анаэробов и грамположительных микроорганизмов. При этом аэробные микроорганизмы не обладают чувствительностью к Орнидазолу.

Для данного антибиотика характерна хорошая абсорбция из ЖКТ, с биодоступностью около 90 %. Связывание с белками плазмы составляет 15%.

Метаболизм происходит в области печени путём гидроксилирования, последующего окисления и глюкуронирования препарата. Его компоненты обнаруживаются в грудном молоке и тканях, проникают сквозь ГЭБ и плаценту. Выведение происходит в метаболитах в составе мочи и кала, а часть – в неизменной форме.

Показания к применению

Препарат назначают при:

• трихомониазе;
• амебиазе, например, амёбной дизентерии, внекишечном амебиазе;
• лямблиозе;
• профилактике инфекций, вызываемых анаэробными бактериями;
• операциях в области ободочной кишки;
• лечении гинекологических заболеваний.

Противопоказания

Не рекомендуется применение препарата при:

• гиперчувствительности;
• начале беременности;
• лактации;
• детском возрасте.

С осторожностью препарат назначают при лечении заболеваний нервной системы, эпилепсии, рассеянного склероза, заболеваний печени, алкоголизма, при беременности.

Побочные эффекты

При лечении Орнидазолом могут возникать побочные эффекты в виде: сонливости, головной боли, нарушения работы ЖКТ, головокружения, тремора, ригидности мышц, судорог, усталости, временной потери сознания, аллергических проявлений и так далее.

Инструкция по применению Орнидазола (Способ и дозировка)

Как сообщает инструкция по применению Орнидазола, данный препарат представлен в нескольких фармакологических формах. Таблетки принимают внутрь, желательно после еды. Также возможно назначение раствора для внутривенного введения или вагинальных таблеток.

Дозировка, терапевтическая схема и длительность применения зависит от вида заболевания.

Например, во время лечения трихомониаза могут назначаться таблетки внутрь или для введения интравагинально. При этом терапевтическая схема включает 2-х разовый приём таблеток внутрь и одно введение вагинальной таблетки на ночь на протяжении 5 дней.

Лечение амёбной дизентерии проводится в течение 3 дней. При этом дозировка препарата зависит от массы тела. Поэтому пациентам весом от 35 кг назначают разовую суточную дозу 1,5г, а от 60 кг по 2г.

Курс лечения прочих форм амёбиаза обычно составляет 5-10 дней, а лямблиоза – 1-2 дня.

Во время профилактики инфекций, которые могут вызвать анаэробные бактерии, до операции назначают по 0,5-1г препарата, после оперативного вмешательства по 0,5г к 2-х разовому приёму в сутки на протяжении 3-5 дней.

Передозировка

В случаях передозировки могут проявиться нежелательные симптомы в виде эпилептиформных судорог, депрессии и периферического неврита.

При этом проводится симптоматическое лечение.

Взаимодействие

Сочетание с антикоагулянтами кумаринового ряда может усиливать их эффект. Одновременное применение с векуроним бромида удлиняет его миорелаксирующее действие.

Особые указания

Во время лечения трихомониаза требуется проведение одновременного лечения каждого полового партнёра.

Условия продажи

По рецепту.

Условия хранения

Любую форму препарата необходимо хранить в сухом и прохладном месте, недоступном детям.

Срок годности

2 года.

Аналоги Орнидазола

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Основные аналоги Орнидазола: Оргил, Мератин, Орнисид, Тиберал, Лорнизол, Метронидазол, Трихопол, Дазолик и Метрогил.

Что лучше – Орнидазол или Тиберал?

Основой препарата Тиберал является вещество орнидазол. Поэтому показания к применению у этих препаратов одинаковое. Различиями данных лекарственных средств являются стоимость и компания-производитель. Если Орнидазол – это российский препарат, то выпуском Тиберала занимается швейцарская компания Ф. Хоффманн-Ля Рош. В любом случае, он является не менее эффективным, что подтверждает множество клинических исследований.

Орнидазол и алкоголь

Хотя и не отмечена несовместимость этого препарата с этанолом, но употреблять алкоголь в период лечения не следует. Это может негативно отразиться на течении болезни и замедлить процесс выздоровления.

Отзывы об Орнидазоле

Особенно часто этот препарат назначают при лечении трихомониаза или лямблиоза. Хотя его широко применяют в клинической практике, нередко пациенты интересуются – это антибиотик или нет?

Многочисленные отзывы об Орнидазоле на форумах включают терапевтические схемы, которые назначают при разных болезнях. Следует отметить, что результативность приёма имеет существенные отличия и не всегда бывает положительной. Тем не менее, кому-то лучше помогают таблетки, а кому-то свечи для интравагинального введения. Также различная степень эффективности проявляется, когда применяются Орнидазол и Орнидазол-Веро, а иногда и другие аналоги препарата.

Однако это не значит, что какая-то из этих форм или препаратов хуже или лучше. В период лечения важно соблюдать назначенную схему и дозировку, особенно когда проводится антибиотическая терапия.

Предварительно всегда необходимо выявлять возбудителя инфекции, затем определять его чувствительность к тому или иному антибиотику. Только тогда лечение будет гарантированно эффективным.

Как показывает практика, такой подход при назначении лечения осуществляется далеко не всегда. Поэтому в большинстве случаев назначается стандартная терапия, которая не может действовать на всех пациентов одинаково.

Цена Орнидазола, где купить

Цена Орнидазола в таблетках составляет от 128 рублей за 10 штук.

Цена свечей Орнидазол варьируется в пределах 140-290 рублей.

Цена Орнидазол 500 мг в Украине – от 54,4 грн.

Аналоги (синонимы) препарата Тиберал^®

Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.

Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в
соответствии со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ.