Баклосан или мидокалм что лучше отзывы врачей

Основными препаратами, используемыми для снижения мышечного тонуса, являются миорелаксанты. По механизму действия различают миорелаксанты центрального действия (влияют на синаптическую передачу возбуждения в центральной нервной системе) и периферического действия (угнетают прямую возбудимость поперечно-полосатых мышц). При применении миорелаксантов могут возникать достаточно значимые побочные действия, которые при выборе препарата надо тщательно оценивать [1, 2].

При выборе антиспастических препаратов учитывают в основном их способность тормозить полисинаптические рефлексы (уменьшение спастики), оказывая при этом наименьшее влияние на моносинаптические рефлексы (сила мышц). Антиспастический препарат должен уменьшать мышечную спастичность при минимальном снижении мышечной силы [3, 4].

Медикаментозная терапия основана на использовании таблетированных и инъекционных форм. Применяемые внутрь антиспастические средства, уменьшая мышечный тонус, могут улучшить двигательные функции, облегчить уход за обездвиженным пациентом, снять болезненные мышечные спазмы, усилить действие лечебной физкультуры, предупредить развитие контрактур [5]. При легкой степени спастичности применение миорелаксантов может привести к значительному положительному эффекту, однако при выраженной спастичности могут потребоваться большие дозы миорелаксантов, применение которых нередко вызывает нежелательные побочные эффекты. Лечение миорелаксантами начинают с минимальной дозы, затем ее медленно повышают для достижения эффекта [6].

К миoрелаксантам центрального действия, наиболее часто используемым в России для лечения спастического мышечного гипертонуса, относятся баклофен, тизанидин, толперизон, диазепам [7, 8].

Баклофен (Баклосан, Лиорезал) оказывает антиспастическое действие преимущественно на спинальном уровне. Препарат представляет аналог гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), который связывается с пресинаптическими ГАМК-рецепторами, приводя к уменьшению выделения возбуждающих аминокислот (глутамата, аспартата) и подавлению моно- и полисинаптической активности на спинальном уровне, что и вызывает снижение спастичности. Препарат проявляет также умеренное центральное анальгезирующее действие. Баклофен используется при спинальном и церебральном спастическом мышечном гипертонусе различного генеза. Начальная доза составляет 5–15 мг/сут (в один или три приема), затем дозу увеличивают на 5 мг каждый день до получения желаемого эффекта. Препарат принимают во время еды. Максимальная доза баклофена для взрослых составляет 60–75 мг/сут. Побочные эффекты чаще проявляются седацией, сонливостью, снижением концентрации внимания, головокружением и часто ослабевают в процессе лечения. Возможно возникновение тошноты, запоров и диареи, артериальной гипертонии, усиление атаксии, появление парестезий. Требуется осторожность при лечении больных пожилого возраста, пациентов, перенесших инсульт, пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Баклофен противопоказан при эпилепсии, наличии судорог в анамнезе [9, 10].

При выраженной спастичности, когда обычное пероральное применение антиспастических препаратов не эффективно, показано интратекальное введение баклофена, которое впервые было предложено в 1984 г. R. Penn. Для достижения необходимой концентрации препарата в спинномозговой жидкости необходимо принимать довольно значительные дозы баклофена, что может привести к нарушениям сознания, сонливости, слабости. В связи с этим были разработаны системы, при помощи которых баклофен доставляется непосредственно в подоболочечное пространство спинного мозга при помощи подоболочечной баклофеновой насосной системы. При этом клинического эффекта добиваются гораздо меньшими дозами баклофена, чем при использовании таблетированных форм [11, 12].

Данная система состоит из резервуара, где содержится баклофен или аналогичный препарат, насоса (помпы), при помощи которого препарат дозированно подается в подоболочечное пространство спинного мозга через люмбальный катетер и блока питания. Из резервуара баклофен поступает непосредственно в спинномозговую жидкость, а его дозировка контролируется специальным радиотелеметрическим устройством. Количество поступающего в спинномозговую жидкость лекарственного препарата можно изменять в зависимости от клинической картины. Добавление баклофена в резервуар производится через 2–3 месяца при помощи чрезкожной пункции [13].

Использование баклофеновой помпы улучшает скорость и качество ходьбы больных с нефиксированными рефлекторными контрактурами, обусловленными высокой спастичностью мышц-синергистов и дисбалансом мышц-антагонистов. Имеющийся 15-летний клинический опыт применения баклофена интратекально у больных, перенесших инсульт, свидетельствует о высокой эффективности этого метода в уменьшении не только степени спастичности, но и болевых синдромов и дистонических расстройств. Отмечено положительное влияние баклофеновой помпы на качество жизни больных, перенесших инсульт [14].

Тизанидин (Сирдалуд) — миорелаксант центрального действия, агонист альфа-2-адренергических рецепторов. Препарат снижает спастичность вследствие подавления полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, что может быть вызвано угнетением высвобождения возбуждающих аминокислот L-глутамата и L-аспартата и активацией глицина, снижающего возбудимость интернейронов спинного мозга. Тизанидин обладает также умеренным центральным анальгетическим действием. Препарат эффективен при церебральной и спинальной спастичности, а также при болезненных мышечных спазмах. Начальная доза препарата составляет 2–6 мг/сут в один или три приема, при индивидуальном подборе увеличение дозы происходит на 3–4 день на 2 мг. При пероральном приеме действие препарата проявляется через 30–45 минут, максимальный эффект наступает в течение 1–2 часов. Средняя терапевтическая доза составляет 12–24 мг/сут, максимальная доза — 36 мг/сут. В качестве побочных эффектов могут возникнуть сонливость, сухость во рту, головокружение и снижение артериального давления, что ограничивает использование препарата при постинсультной спастичности. Антиспастический эффект тизанидина сопоставим с эффектом баклофена, однако тизанидин при адекватном подборе дозировки лучше переносится, т. к. не вызывает общей мышечной слабости и не усиливает мышечную слабость в парализованной конечности [15, 16].

Толперизон (Мидокалм) — антиспастический препарат центрального действия, угнетает каудальную часть ретикулярной формации и обладает Н-холинолитическими свойствами. Толперизон снижает активность спинальных нейронов, участвующих в формировании спастичности, путем ограничения потока натрия через мембрану нервных клеток. Наиболее часто используется по 300–450 мг/сут в два или три приема. Снижение мышечного тонуса при назначении толперизона иногда сопровождается сосудорасширяющим действием, что следует учитывать при назначении больным с тенденцией к артериальной гипотонии. Также препарат может вызывать или усиливать у больных недержание мочи [17].

Основным побочным эффектом баклофена, тизанидина и толперизона является быстрое наступление мышечной слабости, причем в каждом случае врач должен находить баланс между снижением тонуса и усилением слабости. Кривая баланса между снижением спастического тонуса и усилением мышечной слабости у больных на фоне увеличения дозы Мидокалма, Сирдалуда или Баклофена показывает, что наиболее быстрое усиление слабости происходит при приеме Баклофена, а самый мягкий препарат, позволяющий эффективно подобрать индивидуальную дозировку, — Мидокалм. Во всех случаях, учитывая наличие узкого терапевтического окна, курс лечения начинают с небольшой дозы препарата, постепенно наращивая ее до достижения отчетливого антиспастического эффекта, но не до появления слабости [18, 19].

Диазепам (Реаланиум, Релиум, Сибазон) является миорелаксантом, поскольку обладает способностью стимулировать уменьшенное пресинаптическое торможение на спинальном уровне. Он не имеет прямых ГАМК-ергических свойств, увеличивает концентрацию ацетилхолина в мозге и тормозит обратный захват норадреналина и дофамина в синапсах. Это приводит к усилению пресинаптического торможения и проявляется снижением сопротивляемости растяжению, увеличением диапазона движений. Диазепам также обладает способностью уменьшать болевой синдром, вызываемый спазмом мышц. Наряду со снижением мышечного тонуса, развиваются заторможенность, головокружение, нарушение внимания и координации ввиду токсического действия на центральную нервную систему. Это значительно ограничивает применение диазепама в качестве миорелаксанта. Используется он, в основном, для лечения спастичности спинального происхождения при необходимости кратко­временного снижения мышечного тонуса. Для лечения спастичности назначают в дозе 5 мг однократно или по 2 мг 2 раза в день. Максимальная суточная доза может составлять 60 мг. При больших дозах могут отмечаться расстройства сознания, преходящая дисфункция печени и изменения крови. Продолжительность лечения ограничена из-за возможного развития лекарственной зависимости [20].

Клоназепам является производным бензодиазепина. Клоназепам оказывает успокаивающее, центральное миорелаксирующее, анксиолитическое действие. Миорелаксирующий эффект достигается за счет усиления ингибирующего действия ГАМК на передачу нервных импульсов, стимуляции бензодиазепиновых рецепторов, расположенных в аллостерическом центре постсинаптических ГАМК-рецепторов восходящей активирующей ретикулярной формации ствола головного мозга и вставочных нейронов боковых рогов спинного мозга, а также уменьшения возбудимости подкорковых структур головного мозга и торможения полисинаптических спинальных рефлексов.

Быстрое наступление сонливости, головокружения и привыкания ограничивает применение этого препарата. Для снижения проявления возможных побочных реакций, достигать терапевтической дозы необходимо путем медленного титрования в течение двух недель. Для приема внутрь взрослым рекомендуется начальная доза не более 1 мг/сут. Поддерживающая доза — 4–8 мг/сут. Возможно назначение небольших доз в сочетании с другими миорелаксантами. Клоназепам эффективен при пароксизмальных повышениях мышечного тонуса. Противопоказан при острых заболеваниях печени, почек, миастении [21].

Дикалия клоразепат (Транксен) — аналог бензодиазепина, трансформируется в главный метаболит диазепама, обладает большей активностью и длительностью антиспастического действия, чем диазепам. Отмечен его хороший эффект при лечении в виде уменьшения фазических рефлексов на растяжение, обладает незначительным седативным эффектом. Первоначальная доза составляет 5 мг 4 раза в сутки, затем уменьшается до 5 мг 2 раза в сутки [22].

Дантролен — производное имидазолина, действует вне центральной нервной системы, преимущественно на уровне мышечных волокон. Механизм действия дантролена — блокирование высвобождения кальция из саркоплазматического ретикулума, что ведет к снижению степени сократимости скелетных мышц, редукции мышечного тонуса и фазических рефлексов, увеличению диапазона пассивных движений. Важным преимуществом дантролена по отношению к другим миорелаксантам является его доказанная эффективность в отношении спастичности не только спинального, но и церебрального генеза. Начальная доза — 25 мг/сут, при переносимости дозу увеличивают в течение 4 недель до 400 мг/сут. Побочные эффекты — сонливость, головокружение, тошнота, диарея, снижение скорости клубочковой фильтрации. Серьезную опасность, особенно у пожилых пациентов в дозе более 200 мг/сут, представляет гепатотоксическое действие, поэтому в период лечения надо регулярно следить за функцией печени. Элиминация дантролена на 50% осуществляется за счет печеночного метаболизма, в связи с этим он противопоказан при заболеваниях печени. Осторожность следует соблюдать и при тяжелых сердечных или легочных заболеваниях.

Катапресан — применяется в основном при спинальных повреждениях, действует на альфа-2-агонисты головного мозга, обладает пресинаптическим торможением. Из побочных эффектов отмечаются снижение артериального давления и депрессия. Первоночальная доза — 0,05 мг 2 раза в день, максимальная — 0,1 мг 4 раза в день.

Темазепам — взаимодействует с бензодиазепиновыми рецепторами аллостерического центра постсинаптических ГАМК-рецепторов, расположенных в лимбической системе, восходящей активирующей ретикулярной формации, гиппокампе, вставочных нейронах боковых рогов спинного мозга. В результате открываются каналы для входящих токов ионов хлора и таким образом потенцируется действие эндогенного тормозного медиатора — ГАМК. Рекомендуемая доза — 10 мг 3 раза в день. Эффективно его сочетание с баклофеном [23, 24].

Основные лекарственные средства, используемые для лечения спастического мышечного гипертонуса, представлены в табл.

Картинка с сайта: www.lvrach.ru

Таким образом, выбор препарата определяется основным заболеванием, выраженностью мышечной спастичности, а также побочными эффектами и особенностями действия конкретного препарата.

Так, например, тизанидин и баклофен в большей степени действуют на тонус мышц-разгибателей, поэтому в случаях наличия значительного гипертонуса мышц-сгибателей руки, легкой спастичности мышц ноги их прием не показан, поскольку легкое повышение тонуса мышц-разгибателей ноги компенсирует мышечную слабость в ноге и стабилизирует походку больного. В таком случае средством выбора являются методы физического воздействия на мышцы верхней конечности.

При лечении церебральной спастичности наиболее часто применяют Сирдалуд, а при спинальной спастичности — Сирдалуд и Баклофен. Важным преимуществом перед другими миорелаксантами обладает Мидокалм, который не оказывает седативного эффекта и имеет благоприятный спектр переносимости, поэтому является препаратом выбора для лечения в амбулаторных условиях и для лечения пожилого контингента пациентов.

Допустима комбинация нескольких средств, что позволяет эффективно снижать тонус на меньших дозах каждого из препаратов. Сочетание препаратов с разными точками приложения, начиная от центров в головном мозге и до мышц, может привести к суммированию терапевтического эффекта.

Эффективность пероральных антиспастических препаратов снижается при их длительном использовании, часто возникает необходимость возрастающего повышения дозировок для поддержания начального клинического эффекта, что сопровождается увеличением частоты и тяжести побочных реакций [25–27].

В ситуации, когда спастичность носит локальный характер и системный эффект пероральных миорелаксантов нежелателен, предпочтительны локальные методы воздействия, одним из которых является локальное введение ботулотоксина [28, 29].

Литература

1. Скоромец А. А., Амелин А. В., Пчелинцев М. В. и др. Рецептурный справочник врача-невролога. СПб: Политехника. 2000. 342 с.
2. Шток В. Н. Фармакотерапия в неврологии: Практическое руководство. 4?е изд., перераб. и доп. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. 480 с.
3. Методические рекомендации по организации неврологической помощи больным с инсультами в Санкт-Петербурге / Под ред. В. А. Сорокоумова. СПб: Санкт-Петербург, 2009. 88 с.
4. Леманн-Хорн Ф., Лудольф А. Лечение заболеваний нервной системы. М.: МЕДпресс-информ. 2005. 528 с.
5. O’Dwyer N., Ada L., Neilson P. Spasticity and muscle contractur in stroke // Brain. 2006. Vol. 119. P. 1737–1749.
6. Дамулин И. В. Синдром спастичности и основные направления его лечения // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2003. № 12. С. 4–9.
7. Завалишин И. А., Бархатова В. П., Шитикова И. Е. Спастический парез // В кн. Рассеянный склероз. Избранные вопросы теории и практики. Под ред. И. А. Завалишина, В. И. Головкина. ООО «Эльф ИПР». 2000. С. 436–455.
8. Левин О. С. Основные лекарственные средства, применяемые в неврологии: Справочник. М.: МЕДпресс-информ, 2007. 336 с.
9. Бойко А. Н., Лащ Н. Ю., Батышева Т. Т. Повышение мышечного тонуса: этиология, патогенез, коррекция // Справочник поликлинического врача. 2004. Т. 4. № 1. С. 28–30.
10. Дамулин И. В. Синдром спастичности и основные направления его лечения // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2003. № 12. С. 4–9.
11. Избранные лекции по неврологии: под ред. В. Л. Голубева. М.: ЭйдосМедиа, 2006. 624 с.
12. Parziale J., Akelman E., Herz D. Spasticity: pathophysiology and management // Orthopaedics. 2003. Vol. 16. P. 801–811.
13. Katz R., Rymer Z. Spastic hypertonia: mechanisms and measurement // Arch. Phys. Med. Rehab. 2009. Vol. 70. P. 144–155.
14. Barnes M. An overview of the clinical management of spasticity // In: Upper motor neuron syndrome and spasticity. Cambridge University Press. 2001. P. 5–11.
15. Парфенов В. А. Патогенез и лечение спастичности // Русский медицинский журнал. 2011. Т. 9. № 25. С. 16–18.
16. Кадыков А. С., Шахпаранова Н. В. Медикаментозная реабилитация больных со спастическими парезами. В кн.: Синдром верхнего мотонейрона. Под ред. И. А. Завалишина, А. И. Осадчих, Я. В. Власова. Самара: Самарское отд. Литфонда, 2005. С. 304–315.
17. Кадыков А. С., Черникова Л. А., Сашина М. Б. Реабилитация больных с центральным постинсультным болевым синдромом // Реабилитология. Сборник научных трудов (ежегодное издание), № 1. М.: Изд-во РГМУ, 2003. С. 357–359.
18. Сашина М. Б., Кадыков А. С., Черникова Л. А. Постинсультные болевые синдромы // Атмосфера. Нервные болезни. 2004. № 3. С. 25–27.
19. Камчатнов П. Р. Спастичность — современные подходы к терапии // Русский медицинский журнал. 2004. Т. 12. № 14. С. 849–854.
20. Гусев Е. И., Скворцова В. И., Платинова И. А. Терапия ишемического инсульта // Consilium medicum. 2003, спец. выпуск. С. 18–25.
21. Кадыков А. С., Черникова Л. А., Сашина М. Б. Постинсультные болевые синдромы // Неврологический журнал. 2003. № 3. С. 34–37.
22. Мусаева Л. С., Завалишин И. А. Лечение спастичности при рассеянном склерозе // Материалы 9 симпозиума «Рассеянный склероз: лечение и оздоровление». СПб: Лики России. 2000. С. 59–60.
23. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Под ред. Н. В. Верещагина, М. А. Пирадова, З. А. Суслиной. М.: Интермедика, 2002. 208 с.
24. Sommerfeld D. K., Eek E. U.-B., Svensson A.-K. et al. Spasticity after stroke: its occurrence and association with motor impairments and activity limitations // Stroke. 2004. Vol. 35. P. 134–140.
25. Bakheit A., Zakine B., Maisonobe P. The profile of patients and current practice of treatment of upper limb muscle spasticity with botulinum toxin type A // Int. J. Rehabil. Res. 2010. Vol. 33. P. 199–204.
26. Малахов В. А. Мышечная спастичность при органических заболеваниях нервной системы и ее коррекция // Международный неврологический журнал. 2010. № 5. С. 67–70.
27. Davis T., Brodsky M., Carter V. Consensus statement on the use of botulinum neurotoxin to treat spasticity in adults // Pharmacy and Therapeutics. 2006. Vol. 31. P. 666–682.
28. Childers M., Brashear A., Jozefczyk P. Dose-dependent response to intra-muscular botulinum toxin type A for upper limb spasticity after stroke // Arch. Phys. Med. Rehab. 2004. Vol. 85. P. 1063–1069.
29. Кадыков А. С. Миорелаксанты при реабилитации больных с постинсультными двигательными нарушениями // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1997. № 9. С. 53–55.

А. А. Королев, кандидат медицинских наук

ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А. М. Никифорова» МЧС России, Санкт-Петербург

Контактная информация об авторе для переписки: koroland.dok@mail.ru

Сравнительная эффективность центральных миорелаксантов Баклофена и Толперизона в комплексной терапии болей в спине

Статьи

ВОРОБЬЁВА О.В., профессор КОЗЛОВА И.М.

Боль в спине – одна из наиболее распространённых причин обращения больных за врачебной помощью. Около трети (28,4%) населения в возрасте 20–69 лет страдает периодическими болями в спине. У 84% длительные боли в спине возникают хотя бы один раз в жизни [2].

У большинства пациентов боли в спине имеют относительно доброкачественный характер и разрешаются в течение 1–3 мес. Боли и нарушение трудоспособности наблюдаются в течение года после первого острого эпизода, по данным разных авторов, у 15–75% пациентов [1, 3]. Минимум 5% пациентов испытывают ежедневно или почти каждый день боли на протяжении 6 или более месяцев после первого приступа болей. Хронизация боли значительно пролонгирует период ограничения трудоспособности.

Существенный «вклад» в развитие хронической боли вносят диагностические ошибки, а также неадекватная анестезия острой боли. Боль в спине может быть единственным симптомом начала серьёзного заболевания. Так, у пациентов, испытывающих боль в спине, в первый месяц диагностируются: грыжа межпозвоночного диска – у 4–5%, спинальный стеноз – у 4–5%, заболевания внутренних органов (почек, матки, её придатков и др.) – у 1%, онкологические и инфекционные заболевания – ещё реже [4].

Пациентам с неспецифическими болями в спине обычно проводят комплексное лечение. Его важная составная часть – качественное адекватное и своевременное обезболивание. Чем раньше начато лечение и быстрее достигнут значимый аналгетический эффект, тем меньше вероятность хронизации боли.

Общепризнанный стандарт лечения болей в спине – обезболивание нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Чаще ненаркотические анальгетики используются для купирования болей в спине незначительной или средней интенсивности. Для купирования сильной боли эффективна комбинация нескольких препаратов, воздействующих на разные звенья формирования болевого синдрома.

Для лечения боли в спине клиницисты используют комбинацию анальгетика с центральным миорелаксантом. Миорелаксирующие препараты снижают патологически повышенный мышечный тонус. Благодаря этому уменьшается боль (разрыв порочного круга «боль ® мышечный спазм ® боль») и увеличивается объём активных движений.

Чаще всего для купирования боли, сопровождающейся болезненным мышечным спазмом, в качестве адъювантной (дополнительной, усиливающей) терапии используется баклофен. Он успешно применяется в различных комбинациях с анальгетиками. Так, комбинация баклофена и НПВП или синтетических наркотических анальгетиков более эффективна, чем каждый препарат в монотерапии [5]. Кроме того, баклофен потенцирует аналгетический и анксиолитический эффекты антидепрессантов.

В России баклофен используется реже, чем за рубежом, для лечения болезненного мышечного спазма. Частично это обусловлено недостаточным опытом сравнительных исследований эффективности различных миорелаксантов в лечении болезненного мышечного спазма.

Цель исследования – сравнение эффективности и безопасности препаратов «Баклофен» и «Толперизон» в качестве адъювантной терапии для лечения неспецифических мышечно-скелетных болей в спине. Проведено открытое 3-недельное сравнительное постмаркетинговое исследование эффективности и безопасности комбинированной терапии НПВП в сочетании с баклофеном или толперизоном неспецифических мышечно-скелетных болей в спине средней и выраженной степени интенсивности. Решались следующие задачи:
1) оценка миорелаксирующего эффекта препаратов;
2) влияние приёма баклофена и толперизона на интенсивность болевого синдрома;
3) эффективность препаратов в период аналгезии;
4) сравнение влияния препаратов на эмоциональную сферу;
5) безопасность баклофена и толперизона.

В исследовании участвовали 30 больных, страдавших неспецифической мышечно-скелетной болью в спине.

Критерии включения в исследование больных: возраст от 20 до 60 лет, клинически выраженные боли в спине, обусловленные влиянием мышечно-скелетного фактора, отсутствие противопоказаний к назначению препаратов.

Схема исследования. Всем пациентам до начала лечения, на 10-й день и по окончании терапии проводили комплексную оценку болевого синдрома. Длительность лечения в среднем составила 18 дней.

Методы исследования: 1) клинико-неврологический анализ болевого синдрома; 2) анализ болевого синдрома с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и болевого опросника «McGill Pain Questionare»; 3) оценка актуального психического состояния с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии и опросника Бека; 4) оценка качества ночного сна с помощью анкеты балльной оценки субъективных характеристик сна; 5) определение безопасности лечения на основе результатов клинического осмотра и анализа самоотчётов пациентов.

Статистический анализ проводили с помощью параметрических и непараметрических методов исследования.

Схема лечения: всем пациентам назначали диклофенак натрия по 150 мг/сут (в 3 приёма) в сочетании с баклофеном или толперизоном.

Баклофен назначали по 5 мг 3 раза в день, на 4-й день лечения его разовую дозу увеличивали на 5 мг (итого 30 мг/сут). Толперизон больные принимали по 150 мг 3 раза в сутки.

Результаты и обсуждение

Пациентов (n=30) с неспецифической мышечно-скелетной болью в спине рандомизировали случайным методом в две группы: 1-я (11 мужчин и 3 женщины) принимала баклофен, средний возраст больных – 39,7 года (варьировал от 28 до 50 лет); 2-я (13 мужчин и 3 женщины) получала толперизон, средний возраст пациентов – 38,6 года (варьировал от 20 до 49 лет).

Длительность обострения болей перед лечением в 1-й группе составила 12,6 +4,3 дня, во 2-й группе – 14,7+2,8 дня. Длительность обострения в 1-й и 2-й группах не отличалась (Р=0,69).

По демографическим характеристикам и тяжести клинического течения болевого синдрома пациенты анализируемых групп не отличались. У пациентов, рандомизированных по баклофену, имелась большая отягощённость по тревоге, оценённой с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии. Напротив, качество сна у больных, рандомизированных по баклофену, было достоверно лучше, чем у пациентов, получавших толперизон (Р=0,05), хотя в обеих группах этот показатель не превышал пределов нормальных значений.

Все лечившиеся пациенты принимали препараты по указанной схеме в течение 21 дня, за исключением 3 больных, получавших баклофен и досрочно завершивших лечение (после 10-го дня) в связи со стойким регрессированием болевого синдрома. Анализ динамики интенсивности болевого синдрома в процессе лечения показал более выраженную его редукцию у пациентов, получавших баклофен (Р<0,001). В обеих группах болевой синдром достоверно регрессировал к 10-му дню лечения (Р<0,001).

К окончанию лечения пациенты, рандомизированные по баклофену, субъективно оценивали остаточный болевой синдром менее 1 балла по 10-балльной ВАШ. В среднем остаточный болевой синдром у больных, получавших толперизон, составил 3 балла. Косвенно о более выраженном аналгетическом эффекте баклофена свидетельствует также полное разрешение болевого синдрома у 21,4±11,4% пациентов, получавших баклофен.

У больных, рандомизированых по толперизону, не наблюдалось полного разрешения болевого синдрома к 21-му дню терапии. После 10-го дня лечения практически отсутствовала какая-либо динамика болевого синдрома в группе пациентов, рандомизированых по толперизону (Р>0,05). В то же время у баклофена терапевтический эффект продолжался (Р<0,001).

При анализе болевого синдрома по опроснику McGill у пациентов, принимавших баклофен, достоверно (Р<0,01) значимо уменьшалась выраженность болевого синдрома по индексу интенсивности боли и ранговому индексу боли, чем у больных, получавших толперизон. Обращает внимание достоверное (Р<0,01) снижение аффективных показателей боли у пациентов, принимавших баклофен, при оценке индекса интенсивности боли и рангового индекса боли.

К 10-му дню лечения баклофеном значительно (Р<0,05) уменьшилась выраженность тревоги. У пациентов, получавших толперазон, уровень тревоги существенно не изменялся (Р>0,05).

Таким образом, к 10-му дню лечения баклофеном помимо выраженной аналгезии получен анксиолитический эффект. Какого-либо влияния толперазона на выраженность тревоги не отмечено, т. е. при равнозначном аналгетическом эффекте препаратов регресс тревоги достигался благодаря действию баклофена. Мы убедились, что мягкий анксиолитический эффект баклофена обусловлен его ГАМК-ергическим механизмом действия. Клинически в обеих группах не наблюдалось значимых депрессивных симптомов, уровень депрессии снижался параллельно уменьшению интенсивности болевого синдрома. Такая динамика, вероятно, связана не с действием препаратов, а опосредованно – благодаря регрессу интенсивности боли. Пациенты обеих групп не жаловались на какие-либо побочные эффекты терапии.

ВЫВОДЫ:
1. Баклофен (Баклосан) продемонстрировал к 21-му дню лечения достоверно более выраженный аналгетический эффект, чем толперазон. У 21,4±11,4% госпитализированных по поводу неспецифической боли в спине благодаря лечению баклофеном полностью исчезли боли без остаточных симптомов. У всех пациентов, получавших толперизон, сохранялся болевой синдром различной степени выраженности к концу 3-й недели.
2. Баклофен (Баклосан) способствует купированию тревожных симптомов, сопровождающих болевой синдром и ухудшающих качество жизни пациентов.
3. Высокий аналгетический эффект баклофена сочетается с хорошей его переносимостью.
4. Баклофен (Баклосан) в дозе 30 мг в 3 приёма может быть рекомендован для купирования болей в спине при лечении тяжёлой и средней степени выраженности болевого синдрома (у стационарных и амбулаторных больных).
5. Присоединение баклофена к традиционной схеме лечения при неспецифической боли в спине позволяет у значительной части пациентов полностью купировать болевые синдромы без долечивания в поликлинике или санатории.
6. Баклофен (Баклосан) позволяет существенно сократить сроки лечения пациентов с болями в спине.

ЛИТЕРАТУРА
1. Atkinson J.H. // J. Rheumatol. – 2004. – Vol. 31. – Р. 2323–2325.
2. Cassidy J.D., Carroll L.J., Cote P. // Spine. – 1998. – Vol. 23, N 17. – P. 1860–1866.
3. Croft P.R., Macfarlane G.J., Papageorgiou A.C. et al. // Brit. med. J. – 1998. – Vol. 316. – P. 1356–1359.
4. Neck and back pain: the scientific evidence of causes, diagnosis and treatment / A.Nachemson, E.Jonsson, ed. – Philadelphia: Lippin-cott Williams & Wilkins, 2000.
5. Slonimski M., Abram S.E., Zuniga R.E. // Reg. Anesth. Pain Med. – 2004. – Vol. 29, N 3. – P. 269–276.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

В настоящее время остеохондроз считается одной из самых распространённых патологий опорно-двигательного аппарата, которая провоцирует возникновения болей в области позвоночника. Можно с уверенность утверждать, что с периодическими болями в спине знаком практически каждый человек. Согласно данным клинической статистики, более 90% случаев, когда пациенты обращаются с жалобами на достаточно выраженные болезненные ощущения в позвоночнике, были связаны с остеохондрозом.

В нашей статье мы подробно остановимся на том, что это такое миорелаксанты, миорелаксация и миорелаксирующее действие, и какую роль они играют при остеохондрозе.

Боли при остеохондрозе

Картинка с сайта: clinikanika.ru

При дегенеративно-дистрофическом заболевании, поражающем межпозвоночные диски, весьма характерным клиническим симптомом является рефлекторный мышечный спазм. Повышение тонуса скелетных мышц в области шейного, грудного или поясничного отдела позвоночного столба следует рассматривать как защитную реакцию организма на боль. Мышечный спазм делает неподвижным поражённую область позвоночника. Однако если это напряжение оказывается чрезмерным, то тогда наблюдается значительное усиление болезненных ощущений.

Для уменьшения подвижности в поражённом отделе спины и ослаблении болевого синдрома, пациенты могут принимать неестественные положения.

Врачи отмечают, что миорелаксанты могут играть важную роль в комплексном лечении остеохондроза. Эти препараты помогают снять мышечные спазмы, которые часто сопровождают данное заболевание, тем самым облегчая боль и улучшая подвижность. Специалисты подчеркивают, что использование миорелаксантов должно быть обоснованным и контролируемым, так как они могут вызывать побочные эффекты, такие как сонливость или головокружение. Врачам важно учитывать индивидуальные особенности пациента и стадию заболевания. В сочетании с физиотерапией и другими методами лечения миорелаксанты могут значительно улучшить качество жизни пациентов, однако их назначение должно быть строго индивидуальным.

Картинка с сайта: clinikanika.ru

Миорелаксанты – в чем вред?

Классификация миорелаксантов

Лекарственные препараты из группы миорелаксантов применяют при остеохондрозе для снятия достаточно болезненного мышечного спазма. Другими словами, это именно те медикаменты, которые оказывают миорелаксирующее действие. Кроме того, они могут входить в комплексную терапию большинства дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов. На сегодняшний день миорелаксанты разделяют на две основные группы по принципу их действия. Общепринятая классификация этих лекарств:

1. Препараты периферического действия. Оказывают свой эффект на уровне нервно-мышечного синапса, препятствуя нормальной передачи импульса непосредственно от нервных волокон к мышцам. Как правило, используются при оперативных вмешательствах.
2. Препараты центрального действия. Главным образом воздействуют на центральную нервную систему. Мышечные релаксанты этой группы применяются при остеохондрозе.

Чтобы было предельно понятно, миорелаксанты – препараты, помогающие расслабить скелетные мышцы.

Особенности применения миорелаксантов

Картинка с сайта: clinikanika.ru

Медикаментозное лечение при остеохондрозе шейного, грудного или поясничного отдела позвоночного столба строго индивидуально. Необходимость назначения мышечных релаксантов определяет исключительно лечащий врач. Как правило, эти лекарства комбинируют с другими противовоспалительными и обезболивающими препаратами. За счёт миорелаксирующего действия они способствуют существенному уменьшению болевого синдрома, который весьма негативно отражается на качестве жизни пациентов. После их применения обычно довольно-таки быстро наступает улучшение общего состояния.

Ко всему прочему, снятие выраженного мышечного напряжения даёт возможность провести другие методы физиотерапевтического лечения. Наиболее эффективными считаются мануальная терапия, лечебная физкультура и массаж. Названия лекарственных препаратов из группы миорелаксантов, которые применяются при остеохондрозе:

• Мидокалм.
• Толперизон.
• Сирдалуд.
• Тизанидин.
• Тизалуд.
• Баклофен.

Из-за возможности возникновения серьёзных побочных эффектов категорически не рекомендуется использовать миорелаксанты, не поставив в известность своего лечащего врача.

Миорелаксанты часто становятся предметом обсуждения среди пациентов с остеохондрозом. Многие отмечают, что эти препараты помогают значительно снизить мышечное напряжение и облегчить боль. Пользователи делятся положительным опытом, когда миорелаксанты позволили им вернуться к привычной активности, улучшив качество жизни. Однако не все мнения однозначны: некоторые пациенты выражают опасения по поводу побочных эффектов, таких как сонливость и головокружение. Важно отметить, что миорелаксанты не являются универсальным решением и должны использоваться в сочетании с другими методами лечения, такими как физиотерапия и упражнения. Врачи подчеркивают необходимость индивидуального подхода к каждому пациенту, чтобы минимизировать риски и достичь наилучших результатов.

Картинка с сайта: clinikanika.ru

Эффективны ли миорелаксанты при остеохондрозе?

Мидокалм

Картинка с сайта: clinikanika.ru

Классическим мышечным релаксантом центрального действия считается Мидокалм. В то же время механизм реализации его миорелаксирующего эффекта до конца неизвестен. Препарат достаточно хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в крови фиксируется через 30–50 минут. Почки ответственны за его выведение. Мидокалм показан при любом патологическом мышечном спазме (напряжении), вследствие заболеваний центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата и т. д.

Противопоказанием к применению этого лекарственного препарата считается аллергическая реакция на действующее вещество, миастения и дети до 3-летнего возраста. В период вынашивания ребёнка и при грудном вскармливании Мидокалм не используется. Какие возможны побочные эффекты:

• Выраженная слабость в мышцах.
• Головная боль.
• Понижение кровяного давления.
• Тошнота.
• Рвота.
• Аллергические проявления (ощущение зуда кожи, покраснение, затруднение дыхания, отёк Квинке и др.).

Если уменьшить дозировку препарата, то побочные реакции, как правило, проходят. На сегодняшний день клинически значимой информации о взаимодействии с другими лекарствами, которое бы ограничивало использование Мидокалма, нет. В случае передозировки препаратом необходимо выполнить промывание желудка и провести симптоматическое лечение. Приобрести Мидокалм можно только по рецепту лечащего врача.

В зависимости от дозировки цена за упаковку таблеток колеблется от 320 до 380 рублей. Аналогом лекарства, содержащего одно и то же действующее вещество, считается Толизор и Толперизон.

Сирдалуд

Картинка с сайта: clinikanika.ru

Ещё одним популярным миорелаксантом центрального действия является Сирдалуд. Препарат обеспечивает снижение мышечной ригидности (повышение тонуса), увеличение объёма активных и пассивных движений, уменьшение судорог и спазмов. Какие показания для применения:

1. Болезненные мышечные спазмы при различных патологиях позвоночного столба.
2. После оперативных вмешательств, связанных с межпозвоночной грыжей или артрозом тазобедренного сустава.
3. Выраженные спазмы мышц при любых неврологических болезнях.
4. Судорожный синдром.
5. Черепно-мозговые травмы.

Если у вас наблюдается повышенная чувствительность к действующему веществу или серьёзные сбои в работе печени, Сирдалуд не назначается. Также препарат противопоказан во время беременности, при грудном вскармливании и пациентам до 18 лет. Ко всему прочему, не используется вместе с другими лекарствами, такими как флувоксамин и ципрофлоксацин. Среди наиболее частых побочных эффектов отмечаются:

• Сонливость.
• Головокружение.
• Падение кровяного давления.
• Нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
• Слабость в мышцах.
• Аллергия (высыпания, зуд, жжение кожи и др.).

При резком прекращении приёма Сирдалуда после длительного терапевтического курса возможно развитие синдрома отмены, которое появлялось ощущение сердцебиения и повышением кровяного давления, что иногда приводило к острому расстройству мозгового кровообращения. Во избежание подобных нежелательных эффектов дозировку лекарственного препарата следует снижать постепенно. Кроме того, в процессе лечения не рекомендуется заниматься деятельностью, которая требует высокой концентрации внимания.

Сирдалуд отпускается в аптеках исключительно по рецепту. Цена 30 таблеток составляет 230–300 рублей. Аналогичными препаратами считаются Тизанидин и Тизалуд.

Картинка с сайта: clinikanika.ru

Что нельзя делать при остеохондрозе

Баклофен

Картинка с сайта: clinikanika.ru

К миорелаксантам центрального действия также относится Баклофен. Снимая мышечное напряжение, он обеспечивает достаточно быстрое уменьшение болезненности. Максимальная концентрация в крови достигается в течение 90–120 минут. Этот лекарственный препарат применяется для снятия выраженного спазма мышц при следующих патологиях:

• Рассеянный склероз.
• Злокачественные и доброкачественные новообразования спинного мозга.
• Различные заболевания спинного мозга (инфекции, травма и т. д.).
• Инсульт.
• Церебральный паралич.
• Менингит.
• Черепно-мозговая травма.
• Остеохондроз.
• Спондилёз.
• Спондилоартроз шейного отдела.
• Межпозвоночные грыжи.

Следует отметить, что Баклофен имеет ограничения к применению при проблемах с мозговым кровообращением, церебральном атеросклерозе, паркинсонизме, язвах в желудочно-кишечном тракте. Кроме того, препарат не назначают во время беременности, грудном вскармливании, пожилым пациентам и детям моложе 12-летнего возраста. Какие возможны побочные эффекты со стороны органов и систем:

1. ЦНС (головокружение, быстрая утомляемость, нарушение сна, возбуждение и т. д.).
2. Сердечно-сосудистая система (падение кровяного давления, ощущение сердцебиения, болезненность в области груди).
3. Желудочно-кишечная система (проблемы с аппетитом и вкусовыми анализаторами, тошнота, рвота, болезненность в животе и др.).
4. Мочевыделительная система (нарушение работы почек, задержка или недержание мочи).

У некоторых пациентов могут наблюдаться боли в мышцах, высыпания на коже, ощущение зуда и жжения, отёки нижних конечностей, набор веса и повышение потливости.

Баклофен усиливает действие лекарств, помогающих снизить кровяное давление.
новременный приём с некоторыми видами антидепрессантов может приводить к усилению снижения тонуса мышц. Из-за аналогичного эффекта также не стоит совмещать с алкоголем. Если вы проходите длительный терапевтический курс, то снижать дозировку Баклофена следует постепенно. В случае передозировки препаратом необходимо спровоцировать рвоту, промыть желудок, дать активированного угля и назначить симптоматическое лечение.

Купить Баклофен можно, только если у вас имеется рецепт от лечащего врача. Доступен лекарственный препарат по цене 250–270 рублей за одну упаковку таблеток, в которой находится 50 штук. Также он продаваться под другими торговыми названиями (например, Баклосан, Лиорезал).

Вопрос-ответ

Какой миорелаксант лучше при остеохондрозе?

Наиболее эффективные миорелаксанты на случай прострела поясницы – Мидокалм и другие виды препаратов на основе действующего вещества толперизон.

Когда нельзя принимать миорелаксанты?

Существуют ли противопоказания к применению миорелаксантов? Миорелаксанты нельзя применять при индивидуальной непереносимости препаратов, эпилепсии и судорогах в анамнезе, при тяжелом нарушении функции печени и почек.

Чем снять спазм мышц при остеохондрозе?

Для снятия мышечного спазма можно воспользоваться разогревающими мазями, компрессами. При сильных судорогах поможет массаж, потягивание пораженной мышцы. Если другие методы не помогают, можно воспользоваться иглоукалыванием.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом использования миорелаксантов обязательно проконсультируйтесь с врачом. Эти препараты могут иметь побочные эффекты и противопоказания, поэтому важно, чтобы специалист оценил вашу ситуацию и подобрал подходящее лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на дозировку и режим приема миорелаксантов. Следуйте указаниям врача и не превышайте рекомендованную дозу, чтобы избежать нежелательных последствий и повысить эффективность лечения.

СОВЕТ №3

Дополните лечение миорелаксантами физиотерапией и упражнениями для укрепления мышечного корсета. Это поможет не только облегчить симптомы остеохондроза, но и предотвратить его дальнейшее развитие.

СОВЕТ №4

Следите за своим состоянием и обращайте внимание на любые изменения. Если вы заметили ухудшение или появление новых симптомов, немедленно сообщите об этом врачу для корректировки лечения.

В настоящее время система здравоохранения испытывает настоятельную потребность в фармакоэкономических исследованиях, позволяющих определять оптимальную тактику ведения больных. В таких исследованиях анализируется соотношение «цена – качество» методом сравнения рыночной стоимости препаратов и их клинической эффективности или соотношение «затраты – эффективность» методом сравнения стоимости альтернативных курсов лечения.

Современный подход в области лекарственного обеспечения состоит в рациональном использовании средств, основанном на фармакоэкономическом анализе, включающем получение дополнительных данных о безопасности и эффективности применяемого лекарственного средства, обоснование целесообразности его применения с точки зрения экономики здравоохранения.

Анализ «затраты – эффективность» представляет собой комплексное клинико–экономическое сравнение исследуемых альтернативных тактик лечебной работы при определенной патологии. При проведении таких исследований особое внимание уделяется достижению высокой эффективности лечения при наименьших затратах, что подразумевает также и рассмотрение необходимости коррекции возможных осложнений конкретной терапии. Так осуществляется поиск лекарственных средств, наиболее эффективных для лечения больных с теми или иными заболеваниями, что позволяет наилучшим образом воздействовать на динамику качества жизни пациентов.

Разработка стандартов диагностики и лечения заболеваний – сегодня одна из важнейших задач отечественного здравоохранения. Основой стандартизации является внедрение в практическую медицину унифицированных подходов к медикаментозному лечению. Их создание и применение способствовало бы более рациональному расходованию материальных ресурсов здравоохранения. При выработке стандартов лечения в первую очередь должна определяться экономическая целесообразность применения препаратов, связанная с:

• клиническим эффектом;
• наличием, частотой встречаемости и степенью выраженности побочных эффектов и осложнений;
• совместимостью с другими лекарствами;
• стоимостью лечения.

Особое значение фармакоэкономические исследования имеют для разработки стандартов лечения серьезных, широко распространенных заболеваний, способных вызвать утрату трудоспособности, инвалидизацию, что приводит к значительному увеличению расходов на медико–социальные и социальные мероприятия и выплаты.

Профилактика и лечение дисциркуляторных энцефалопатий является сложной медико–социальной проблемой, актуальность которой из года в год возрастает. Это связано с тем, что цереброваскулярная патология не только занимает второе место в ряду главных причин смертности населения, но и является ведущей причиной инвалидизации.

Высокая частота инвалидизации пациентов с дисциркуляторными энцефалопатиями связана не только с нарушением высших психических функций пациентов, но и c формированием двигательных расстройств, вызванных развитием патологически повышенного мышечного тонуса.

Выбор препаратов, снижающих мышечный тонус, – миорелаксантов центрального действия – невелик. Лечение проводится длительно. Поэтому идеальный антиспастический препарат должен, наряду с обязательной высокой клинической эффективностью, иметь доступную цену и минимальную выраженность побочных эффектов.

В этой связи становится понятной актуальность проведения фармакоэкономических исследований в области лечения нарушенного мышечного тонуса у больных с сосудистой патологией мозга.

Целью настоящего исследования явилось изучение соотношения стоимости и эффективности применения у больных с двигательными расстройствами, развившимися на фоне дисциркуляторной энцефалопатии, центральных миорелаксантов – препаратов Мидокалм®, баклофен и тизанидин, с помощью фармакоэкономического анализа «затраты – эффективность».

Задачи исследования:

• Изучение клинической эффективности Мидокалма®, баклофена и тизанидина.
• Определение стоимости лечения данными препаратами на основе оценки их эффективности и с учетом количества осложнений и побочных эффектов при их применении.
• Сравнительная оценка экономической эффективности применения препаратов Мидокалм®, баклофен и тизанидин у больных с дисциркуляторной энцефалопатией.

Обследовано 115 больных в возрасте от 52 до 78 лет с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии. Причиной развития сосудистой недостаточности мозга было сочетание атеросклеротического поражения сосудов и артериальной гипертензии. Диагноз дисциркуляторной энцефалопатии был поставлен на основании результатов неврологического и нейропсихологического исследования с использованием УЗДГ, РЭГ, ЭЭГ, МРТ головного мозга. Больным проводили лабораторное исследование крови, ЭКГ, исследование глазного дна. Результаты клинического исследования фиксировали в формализованной истории болезни с балльной оценкой неврологического и нейропсихологического статуса, включающей в себя тестирование по шкалам Линдмарк, Столяровой, МАS, GDS, MMSE, а также определение угла спастичности, длины шага и темпа ходьбы. Помимо собственно клинического обследования, проведен фармакоэкономический анализ «затраты – эффективность».

Больные (115 человек) находились на амбулаторном лечении. Из них 53 получали перорально Мидокалм® (450 мг/сут), 34 – баклофен (40 мг/сут), 28 – тизанидин (6 мг/сут).

Помимо исследуемых препаратов, больные получали базовую терапию, включающую Кавинтон® – 30 мг/сут, эналаприл – 10 мг/сут, глицин – 600 мг/сут.

Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 1.

Больные наблюдались 6 месяцев, в течение которых пациенты получали исследуемые препараты в указанных дозах. В начале и в конце исследования больным был проведен полный спектр нейрофизиологических обследований, за исключением магнитно–резонансной томографии головного мозга, проводившейся однократно в начале исследования. Неврологическое и нейропсихологическое обследование было проведено в начале исследования, затем через 1, 2, 4 и 6 месяцев приема препарата.

Представленные данные позволяют сделать вывод о сопоставимости больных по выраженности клинических проявлений до лечения (табл. 2).

Динамика неврологических симптомов по шкалам при проведении курсов лечения препаратами представлена в таблице 3 и в виде соответствующих диаграмм.

Картинка с сайта: www.rmj.ru

Степень улучшения состояния больных в исследуемых группах в соответствии с балльной оценкой по шкале GDS в процентах (абсолютные и относительные величины) представлена в таблице 4.

Картинка с сайта: www.rmj.ru

К концу лечения выявлено положительное влияние на динамику клинических проявлений при лечении всех выбранных препаратов, однако степень позитивных изменений была различной. Баклофен оказался менее эффективен по сравнению с другими препаратами. Не выявлено его статистически достоверного влияния на динамику двигательных нарушений и на показатели шкалы общего клинического проявления, а его влияние на мышечный тонус было выражено менее, чем у других исследуемых препаратов. Тизанидин оказывал влияние на степень пареза и нарушения тонуса, однако статистически недостоверным было его влияние на показатели шкалы общего клинического впечатления, включающую в себя нейропсихологические параметры.

Мидокалм® оказывал статистически достоверное влияние как на показатели двигательных и тонических нарушений, так и на показатели шкалы GDS. В наибольшей степени отмечено его влияние на динамику показателей мышечного тонуса и показателей шкалы общего клинического впечатления.

При проведении курса лечения баклофеном, тизанидином и Мидокалмом® у 75% пациентов в начале лечения отмечалась общая слабость, апатия, тенденция к гипотонии. Эти явления постепенно регрессировали. При этом период адаптации к лечению составил у пациентов, принимающих Мидокалм®, 5–6 суток, тизанидин – 8–10 суток, баклофен – 12–14 суток (рис. 1):

Рис. 1. Длительность периода адаптации к терапии

При этом у двух пациентов, получавших баклофен, значимо проявилась гипотония – цифры артериального давления снизились до 110–115/75–80 мм рт.ст., что потребовало отмены базовой гипотензивной терапии (изменения стоимости базового лечения внесены в таблицу подсчета стоимости курсового лечения). Снижение артериального давления сопровождалось явлениями ухудшения неврологического статуса в виде появления общемозговых симптомов и углубления пирамидной недостаточности.

Помимо этого, в группе больных, принимавших баклофен, у одного пациента зафиксирован эпизод потери сознания, квалифицированный как бессудорожный эпилептический припадок, что подтверждено ухудшением параметров ЭЭГ. Этим трем пациентам препарат баклофен был отменен.

Детализированный подсчет стоимости лечения осложнений пациентов приведен в таблице 5.

Картинка с сайта: www.rmj.ru

Значения расчетной стоимости амбулаторного лечения больных с дисциркуляторной энцефалопатией в исследуемых группах (с учетом стоимости осложнений) представлены в таблице 6.

Картинка с сайта: www.rmj.ru

Отчетливо видна разница в экономических затратах на лечение больных избранными для анализа препаратами. При лечении Мидокалмом® экономическая эффективность очевидна.

Расчет соотношения «затраты – эффективность» и расчеты приращения эффективности затрат производились по общепринятым формулам [1, 3].

Данные расчетов соотношений «затраты – эффективность» при лечении больных с дисциркуляторной энцефалопатией исследуемыми препаратами приведены в таблице 7.

Картинка с сайта: www.rmj.ru

Как видно из приведенных в таблице данных расчета, лечение Мидокалмом® больных с нарушениями мышечного тонуса при дисциркуляторной энцефалопатии с позиций фармакоэкономического анализа, то есть с учетом эффективности, наименьшей выраженности побочных эффектов, отсутствием осложнений терапии и хорошей переносимостью Мидокалма®, в том числе и у пациентов старших возрастных групп, и сравнительно небольшой стоимостью, представляется наиболее предпочтительным по сравнению с другими исследуемыми препаратами.

Литература:

1. Авксентьева М.В., Воробьев П.А., Герасимов В.Б., Горохова С.Г., Кобина С.А; п/р проф. Воробьева П.А. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ). – М.: Издательство Ньюдиамед, 2000. – С. 29.

2. Белоусов Ю.Б. Лекарственный формуляр – основа стандартизации в здравоохранении // Проблемы стандартизации в здравоохранении – 2000. – № 2. – С. 17–21.

Мидокалм – препарат группы миорелаксантов, который назначается при остеохондрозе и других болезнях спины и суставов. Он представлен в виде таблеток и растворов для инъекций, предназначен для приема курсом. Средство можно принимать отдельно либо в составе комплексной терапии различных заболеваний. Мидокалм при остеохондрозе доказал свою эффективность среди пациентов разного возраста, но перед применением важно пройти обследование и получить назначение от врача.

Состав препарата

Мидокалм относится к миорелаксантам центрального действия. Его активные вещества накапливаются в клетках центральной и периферической нервной системы. Лечебный эффект препарата обусловлен торможением процессов проведения некоторых нервных импульсов.

Основной компонент Мидокалма – толперизона гидрохлорид. В продаже есть таблетки, в составе которых содержится 50 либо 150 мл этого вещества. В организме человека толперизон оказывает ряд терапевтических эффектов при остеохондрозе и болях в спине:

• расслабляет скелетные мышцы при спазмах, вызванных различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата;
• улучшает питание тканей, усиливает поступление к ним кислорода с кровью;
• оказывает легкий обезболивающий эффект.

Максимальная концентрация активного вещества в крови наблюдается через 30–60 минут. Соединения, которые образуются в результате усвоения препарата, перерабатываются почками и печенью, а затем практически полностью выводятся почками.

Картинка с сайта: familyclinic-spb.com

На иллюстрации наглядно видно, как страдает позвоночник при остеохондрозе

Инструкция при применению

В продаже есть таблетки Мидокалм по 50 и 150 мг действующего вещества. Их можно принимать взрослым и детям старше 3-х лет. Таблетки пьют после еды, запивая небольшим количеством воды. Дозировка подбирается индивидуально, в среднем составляет от 150 до 450 мг в сутки. Оптимальный режим приема препарата – 3 раза в день.

Также в аптеках представлен раствор для инъекций Мидокалм. Он находится в ампулах по 1 мл, в составе которых – по 100 мг толперизона и по 2,5 мг лидокаина. Эта форма выпуска рекомендуется к применению в периоды обострения, когда усиливаются боли в спине.

Режим приема лекарства:

ВАЖНО!
Мидокалм рекомендуется принимать после еды. При таком условии увеличивается усвоение действующего вещества на 45%, ускоряется достижение максимальной концентрации препарата в крови примерно на 30 минут.

Показания к применению

Мидокалм – это известный препарат, который отлично помогает при болевом синдроме. Его назначают при различных заболеваниях спины и суставов, которые сопровождаются отечностью, болью и напряжением в мышцах.

К списку патологий, которые поддаются лечению таблетками либо инъекциями Мидокалм, относятся:

• мышечные спазмы, вызванные нарушением работы центральной нервной системы, в том числе рассеянный склероз, различные травмы и повреждения головного мозга;
• контрактура (малоподвижность) мышц при патологиях опорно-двигательного аппарата: артроз, остеохондроз, межпозвоночные грыжи;
• межреберная невралгия – болевой синдром, который возникает при защемлении нервов и сопровождается стреляющей болью в грудной клетке;
• почечная либо печеночная недостаточность, нарушение проходимости желчевыводящих путей;
• другие заболевания, при которых наблюдаются болезненные мышечные спазмы.

Чаще всего Мидокалм назначают при шейном остеохондрозе. Это заболевание часто развивается у пожилых людей, а также вследствие неправильной нагрузки на шейный отдел позвоночника. Межсуставные хрящи (диски) становятся хрупкими и малоэластичными, а их ткани испытывают дефицит кислорода и питательных веществ. Мышцы в области шейного отдела позвоночника болезненны, неравномерно напряжены, ощущаются спазмы. После приема миорелаксанта мышечные ткани становятся более эластичными, в результате чего кровь и нервные импульсы проходят свободно.

Картинка с сайта: familyclinic-spb.com

Остеохондроз становится причиной неравномерной нагрузки на позвоночник и мышечного спазма, и Мидокалм назначается для устранения этих осложнений

ВАЖНО!
Мышечные спазмы при остеохондрозе – это опасное явление. Ткани задерживают поступление кислорода и питательных веществ к клеткам, оказывают давление на нервы и сосуды. Эти проблемы устраняются под действием миорелаксантов, в том числе Мидокалма.

Противопоказания

Препарат отлично помогает при хронических болях в шее, спине и пояснице, вызванных остеохондрозом. Однако, перед его применением стоит обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Как и любое другое лекарственное средство, он имеет ряд противопоказаний, в том числе:

• возраст – таблетки не назначают детям младше 3 лет, раствор для инъекций подходит исключительно взрослым старше 18 лет;
• период беременности и грудного кормления – врач может назначить препарат в это время, если нет возможности заменить его на один из аналогов, а необходимость для здоровья матери превышает риски для плода;
• аллергические реакции на любой из компонентов – проявляются резким ухудшением самочувствия, зудом и сыпью на коже, отечностью слизистых и подкожной клетчатки;
• заболевания почек или печени, протекающие в острой либо хронической форме;
• болезнь Паркинсона;
• судороги любого происхождения.

Картинка с сайта: familyclinic-spb.com

Побочные эффекты во время приема Мидокалма диагностируются редко. Их частота составляет не более 1 случая на 1000 пациентов. К самым распространенных из них относятся бессонница, ухудшение аппетита, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, вялость и утомляемость. Не чаще, чем 1 раз на 10000 случаев, проявляются такие реакции, как тахикардия, боли в животе, анафилаксия и другие проявления.

Отзывы врачей и пациентов

Отзывы пациентов и врачей – это лучший способ убедиться в эффективности средства перед его покупкой и началом курса лечения. Пользователи, которые пользовались Мидокалмом при остеохондрозе и других заболеваниях, рекомендуют этот препарат. Большинство отзывов положительные, поэтому можно утверждать о его эффективности и высоком качестве.

Марина, Москва:
«Я принимала Мидокалм при грыже позвоночника. Таблетки действительно помогают, возвращают свободу движений. Естественно, лечение заключалось и во многих других процедурах: массаже, гимнастике, плаванье. Однако, они хорошо снимают боль и мышечные спазмы, за счет чего можно возвращаться к обычному образу жизни.»

Александр, 54 года, Белгород:
«Мидокалм отлично помог мне как при остеохондрозе, так и хроническом артрозе коленного сустава. В обоих случаях мне его назначал лечащий врач и корректировал дозировки, поэтому не могу сказать, можно ли пить таблетки без рецепта. По собственным ощущениям могу сказать, что препарат снимает боль уже в течение первых нескольких дней. Больные суставы под его действием двигаются гораздо свободнее, но нужно быть осторожным. Даже если боль не чувствуется, это не значит, что остеохондроз прошел. Лечиться придется долго и не только этим препаратом.»

Илья Викторович, врач-вертебролог с 20-летним стажем:
«Мидокалм – один из основных препаратов группы миорелаксантов, которые я назначаю при болях в спине и пояснице. Он снимает спазмы, благодаря чему восстанавливается подвижность суставов и позвоночника. Он отлично проявил себя при остеохондрозе у взрослых и детей, при радикулите, различных видах искривления позвоночника. Однако, это не самостоятельный метод лечения, а исключительно один из этапов комплексной терапии.»

​Частые вопросы

Врач назначил Мидокалм при остеохондрозе. Не вредно ли это?
Лечащий врач обязательно учитывает общее состояние пациента и данные его анамнеза перед тем, как назначить определенное средство. Мидокалм имеет список противопоказаний, но в остальных случаях, при соблюдении дозировки и графика приема, он не сказывается отрицательно на состоянии здоровья. Гораздо больший вред наносит самолечение и замена назначенного препарата на аналог без предписания врача.

Я пью Мидокалм против болей в спине, но он не помогает. В чем причина?
При недостаточной эффективности Мидокалма допускается постепенное повышение дозировки до указанной в инструкции нормы. Однако, важно понимать, что средство не относится к группе обезболивающих препаратов. Мидокалм назначается для снятия мышечных спазмов, вызванных остеохондрозом, поэтому дополняет комплексную схему лечения. Для максимальной эффективности рекомендуется сочетать различные методики, включая диету, лечебную физкультуру, массаж и дополнительные медикаменты.

Можно ли принимать Мидокалм при беременности?
Период беременности и грудного вскармливания относятся к противопоказаниям к применению препарата. Однако, в некоторых случаях врач может назначить Мидокалм. Это происходит, если риск для здоровья матери превышает опасность для плода. Остеохондроз не относится к подобным случаям, поэтому во время беременности стоит отказаться от его приема. Медикаментозное лечение этого заболевания можно будет продолжить после родов.

Советы

Совет №1

Не принимайте Мидокалм на голодный желудок. После приема пищи не только снижается вероятность расстройства работы пищеварительного тракта, но также повышается уровень его усвоения. Оптимальный график – трижды в день, после еды.

Совет №2

Курс лечения Мидокалмом должен продолжаться не более 10 дней. Если продолжать принимать его больше допустимого срока – возникает привыкание и снижение терапевтического эффекта. Оптимальный график подбирается лечащим врачом.

Совет №3

Мидокалм сочетается с другими препаратами. Его можно применять одновременно с обезболивающими компонентами, витаминами и хондропротекторами. Грамотно составленная схема лечения поможет избавиться от симптомов остеохондроза и предотвратить дальнейшее развитие болезни.

Частые вопросы

Как действует Мидокалм при лечении остеохондроза?

Мидокалм обладает миорелаксирующим действием, снижая мышечный тонус и улучшая кровообращение в области пораженных суставов, что помогает снять боль и улучшить подвижность.

Каковы основные преимущества использования Мидокалма при остеохондрозе?

Преимущества использования Мидокалма при остеохондрозе включают уменьшение мышечного напряжения, улучшение кровообращения в области пораженных суставов, снижение боли и улучшение подвижности.

Как часто следует принимать Мидокалм при лечении остеохондроза?

Дозировка Мидокалма и частота приема определяются врачом в зависимости от тяжести симптомов остеохондроза. Обычно рекомендуется принимать по 50 мг три раза в день в течение нескольких недель.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема Мидокалма для лечения остеохондроза обязательно проконсультируйтесь с врачом. Только специалист сможет подобрать правильную дозировку и определить продолжительность курса лечения.

СОВЕТ №2

Помимо приема Мидокалма, рекомендуется сочетать его с физическими упражнениями, массажем и физиотерапией. Это поможет усилить эффект лечения и улучшить общее состояние позвоночника.