Жидкость в плевральной полости — это состояние, при котором в пространстве между двумя листками плевры накапливается жидкость. Этот процесс может возникать по различным причинам, в том числе при злокачественных новообразованиях и значительно ухудшить качество жизни пациента. Наличие плевральной жидкости препятствует нормальному функционированию лёгких, вызывая затруднение дыхания и другие неприятные симптомы. Понимание причин, симптомов и методов лечения этого состояния особенно важно для пациентов с онкологическими заболеваниями, поскольку гидроторакс нередко сопровождает различные формы рака.
Существует два основных типа плеврального выпота — экссудативный и транссудативный, которые могут быть вызваны различными заболеваниями. Ниже представлена таблица с возможными причинами каждого из этих типов:
| Тип выпота | Заболевания |
| Экссудативный |
|
| Транссудативный |
|
Также жидкость в плевральной полости может наблюдаться после кардиохирургических операций как одно из распространенных осложнений.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Плевра — что это такое?
Плевра — это тонкая мембрана, состоящая из соединительной ткани, которая выполняет важную функцию в поддержании работы легких. Она делится на два слоя: висцеральный, плотно прилегающий к самим легким, и париетальный, выстилающий внутреннюю поверхность грудной клетки. Между этими двумя слоями существует небольшое пространство, называемое плевральной полостью, в которой в норме содержится небольшое количество жидкости — около 10 мл. Эта плевральная жидкость служит своего рода смазкой, уменьшая трение между легкими и стенками грудной клетки при дыхательных движениях.
При гидротораксе объем жидкости в плевральной полости значительно увеличивается. Это приводит к сдавливанию легких, что препятствует их нормальному расширению при вдохе. Важно понимать, что выражение «гидроторакс легких» является ошибочным, так как жидкость скапливается не в легких, а вокруг них — между висцеральной и париетальной плеврой.
При каких типах рака возникает гидроторакс?
Гидроторакс может развиваться при различных видах онкологии. В большинстве случаев скопление жидкости в плевральной полости связано с онкологическими заболеваниями, которые поражают грудную клетку или органы, расположенные рядом с легкими. Наиболее часто гидроторакс встречается при следующих типах рака:
- Рак легких. Это наиболее распространенная причина развития гидроторакса при онкологии. Опухоль может непосредственно поражать плевру или блокировать лимфатические сосуды, что приводит к скоплению плевральной жидкости.
- Мезотелиома. Этот тип рака возникает в плевре и может напрямую провоцировать накопление жидкости в плевральной полости.
- Рак молочной железы. Метастазы этого вида рака могут распространяться на плевру, вызывая нарушение нормального оттока жидкости и, как следствие, гидроторакс.
- Рак яичников. Он может стать причиной синдрома Мейгса, который характеризуется асцитом и гидротораксом.
- Лимфомы и другие злокачественные опухоли лимфоидной ткани. Эти опухоли могут блокировать лимфатические сосуды, что также приводит к скоплению жидкости в плевральной полости.
Почему при онкологических заболеваниях в плевральной полости скапливается жидкость?
Скопление жидкости в плевральной полости при онкологических заболеваниях происходит по нескольким причинам, связанным с патологическими изменениями, вызванными раковыми опухолями. Важными механизмами, способствующими развитию гидроторакса, являются следующие:
- Прямая инвазия опухоли в плевру. Некоторые виды рака, такие как мезотелиома или рак легких, могут напрямую поражать плевру, что нарушает ее целостность и функциональность. В результате увеличивается выработка плевральной жидкости и снижается её отток, что ведет к скоплению жидкости в полости.
- Метастазы в плевре. При метастатическом поражении плевры, например, при раке молочной железы или яичников, опухолевые клетки распространяются на плевру, увеличивая проницаемость сосудов. Это приводит к избыточному образованию жидкости и её накоплению в плевральной полости.
- Обструкция лимфатических сосудов. Раковые опухоли могут блокировать лимфатические сосуды в плевральной области, что нарушает дренаж жидкости.
- Повышенная проницаемость капилляров. Опухолевые клетки выделяют вещества, которые усиливают проницаемость капилляров, что способствует выходу жидкой части крови в плевральную полость. Это приводит к постепенному накоплению жидкости и развитию гидроторакса.
- Снижение уровня белков в крови. У пациентов с онкологическими заболеваниями нередко наблюдается гипоальбуминемия — недостаток альбумина в крови. Это приводит к снижению онкотического давления и перемещению жидкости из сосудов в плевральную и другие полости организма.
Какими симптомами проявляется экссудативный плеврит и гидроторакс?
При накоплении жидкости в плевральной полости у пациентов развивается ряд симптомов, которые зависят от объема плевральной жидкости и скорости её накопления. Симптоматика может варьироваться от лёгкого дискомфорта до тяжёлых нарушений дыхания. Наиболее часто встречающиеся признаки гидроторакса и экссудативного плеврита включают:
- Одышка (диспноэ). Один из основных симптомов. По мере увеличения объема жидкости в плевральной полости легкие сдавливаются, что затрудняет их полноценное расширение при вдохе. Это приводит к ощущению нехватки воздуха, особенно при физической активности.
- Боль в грудной клетке. Болевые ощущения могут возникать вследствие раздражения плевры, особенно если процесс сопровождается воспалением (экссудативный плеврит). Боль, как правило, усиливается при глубоком вдохе или кашле.
- Кашель. Непродуктивный, сухой кашель — ещё один распространенный симптом, вызванный сдавлением легкого и раздражением плевры. Этот кашель часто не приносит облегчения и может сопровождаться болевыми ощущениями.
- Чувство тяжести в грудной клетке. Из-за скопления жидкости в плевральной полости пациенты могут ощущать тяжесть или давление на пораженной стороне груди.
- Увеличение частоты дыхания. Чтобы компенсировать снижение объема легких, организм начинает учащать дыхание, пытаясь улучшить насыщение крови кислородом. Это проявляется в виде учащенного поверхностного дыхания.
- Общее ухудшение состояния. При значительном скоплении жидкости могут появляться общие симптомы, такие как усталость, слабость, иногда лихорадка (при наличии воспаления).
Симптоматика гидроторакса может постепенно нарастать по мере увеличения объема плевральной жидкости. При быстром развитии гидроторакса симптомы могут быть более выраженными и требовать неотложной медицинской помощи.
Диагностика плеврита и гидроторакса
Диагностика гидроторакса и экссудативного плеврита требует комплексного подхода и включает как клиническое обследование, так и инструментальные методы, позволяющие точно определить наличие жидкости в плевральной полости и её характер. Основные методы диагностики включают:
- Физикальное обследование. Врач начинает с осмотра пациента и выявления характерных признаков гидроторакса. К ним относятся ослабление дыхательных шумов над участками скопления жидкости, тупой звук при перкуссии, а также ослабление или отсутствие вибрации при голосе (так называемая голосовая дрожь).
- Рентгенография грудной клетки. Это один из основных и базовых методов диагностики, который позволяет выявить наличие скопления жидкости в плевральной полости. На рентгеновских снимках гидроторакс выглядит как затемнение в нижних отделах легочного поля, что свидетельствует о присутствии жидкости.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ применяется для более точного определения объема и локализации жидкости. Этот метод особенно полезен при планировании пункции плевры, поскольку позволяет визуализировать плевральную полость в реальном времени.
- Компьютерная томография (КТ). КТ позволяет получить детализированные изображения грудной клетки, выявляя не только скопление жидкости, но и возможные причины, такие как опухоли, метастазы или воспалительные процессы в плевре. Этот метод особенно полезен при подозрении на злокачественные процессы.
- Плевральная пункция (торакоцентез). Это диагностическая процедура, при которой с помощью иглы из плевральной полости берётся плевральная жидкость для анализа. Исследование жидкости позволяет определить её характер — экссудат или транссудат, наличие инфекции, опухолевых клеток или других патологических примесей.
- Биохимическое и цитологическое исследование плевральной жидкости. Анализ полученной жидкости позволяет оценить её состав — содержание белка, лейкоцитов, глюкозы, а также провести цитологический анализ для выявления раковых клеток. Это исследование является важным для определения причины гидроторакса и его связи с онкологическими заболеваниями.
- Биопсия плевры. В случае, если данные предыдущих методов недостаточны для постановки диагноза, может быть проведена биопсия плевры. Этот метод позволяет получить образцы ткани для гистологического анализа, что особенно важно при подозрении на злокачественные процессы, такие как мезотелиома или метастатическое поражение плевры.
Скопление жидкости в плевральной полости. Рентгенография.
Комплексная диагностика позволяет не только выявить наличие жидкости в плевральной полости, но и установить её причину, что является ключевым шагом для выбора эффективной тактики лечения гидроторакса.
Ниже представлена сравнительная таблица по критериям диагностики экссудативного плеврального выпота:
| Чувствительность, % | Специфичность, % | |
| Критерии Лайта (должен присутствовать хотя бы один из списка) | 98 | 83 |
| Соотношение протеина выпота/сыворотки крови более 0,5 | 85 | 84 |
| Соотношение лактатдегидрогеназы (ЛДГ) выпота/сыворотки крови более 0,6 | 90 | 82 |
| ЛДГ в выпоте более 2/3 верхней границы референсных значений для сыворотки крови | 82 | 89 |
| Прочие критерии | ||
| Уровень холестерина в плевральной жидкости более 60 мг/дл | 54 | 92 |
| Уровень холестерина в выпоте более 43 мг/дл | 75 | 80 |
| Соотношение уровней холестерина в плевральном выпоте/сыворотке крови более 0,3 | 89 | 81 |
| Соотношение уровней альбумина в сыворотке крови/плевральной жидкости ≤1,2 г/дл | 87 | 92 |
Методы лечения плеврита при онкологических заболеваниях
Лечение плеврита и гидроторакса при онкологических заболеваниях направлено на устранение симптомов, улучшение качества жизни пациента и, при возможности, лечение основной опухоли, которая вызвала скопление жидкости в плевральной полости. Основные методы лечения включают:
- Торакоцентез (плевральная пункция). Это одна из самых распространенных процедур, используемых для временного облегчения состояния пациента. Во время торакоцентеза с помощью иглы и специального катетера из плевральной полости удаляется избыточное количество жидкости. Процедура позволяет быстро снизить давление на легкие, улучшить дыхание и облегчить симптомы. Однако часто жидкость скапливается повторно, и может потребоваться повторное проведение процедуры.
- Плевродез. Для предотвращения повторного скопления жидкости в плевральной полости применяется плевродез — процедура, при которой между листками плевры вводится специальное вещество, вызывающее их сращение. Это снижает вероятность дальнейшего накопления плевральной жидкости. Плевродез может проводиться с использованием таких веществ, как тальк, химические препараты или антибиотики.
- Установка плевральной порт-системы. В случаях рецидивирующего гидроторакса может быть установлена плевральная порт-система. Это миниатюрная система, состоящая из небольшого резервуара (порта), который имплантируется под кожу, и тонкой трубки, соединяющей порт с плевральной полостью. Порт позволяет легко и безопасно удалять жидкость по мере её накопления с минимальными неудобствами и без необходимости частых визитов в медицинские учреждения. Преимущество плевральной порт-системы в том, что она минимизирует риск инфекции по сравнению с постоянными катетерами и обеспечивает более комфортные условия для пациента.
- Химиотерапия. При злокачественных опухолях, которые вызвали гидроторакс, химиотерапия, может быть, одним из эффективных методов лечения. Системное или локальное введение химиотерапевтических препаратов может замедлить рост опухоли, уменьшить её влияние на плевру и, как следствие, снизить образование жидкости.
- Лучевая терапия. В некоторых случаях, особенно при наличии злокачественных новообразований в области плевры, может применяться лучевая терапия. Она позволяет уменьшить размер опухоли и уменьшить скопление жидкости в плевральной полости.
- Иммунотерапия. Новейшие методы лечения, такие как иммунотерапия, направлены на активацию иммунной системы для борьбы с опухолью.
- Поддерживающая терапия. Важно не забывать о симптоматической поддерживающей терапии, которая может включать кислородотерапию, анальгетики для контроля боли и другие методы, направленные на улучшение состояния пациента и облегчение дыхания.
Каждый случай гидроторакса при онкологических заболеваниях требует индивидуального подхода, и выбор метода лечения зависит от общего состояния пациента, типа и стадии рака, а также объема скопившейся жидкости в плевральной полости.
Список литературы:
- Н.А.Маскелл, Р.Дж.А.Бутланд. Рекомендации Британского Торакального общества (BTS) по обследованию взрослых больных с односторонним плевральным выпотом.
- А. Г. Чучалин, Я. Н. Шойхет, М. М. Абакумов. Болезни плевры. Российское респираторное общество, 2018.
- Ричард Лайт. Болезни плевры. Издательство Медицина, 1986.
- Карнаушкина Мария Александровна, Струтынская Анастасия Дмитриевна. Плевральный выпот. // Consilium Medicum. 2019. №3.
- Совалкин В. И., Подгурская Е. П. Дифференциальная диагностика плевральных выпотов. // ОНВ. 2006. №3 (36).
- Овчинников А. А. Диагностика и дифференциальная диагностика плеврального выпота. // Практическая пульмонология. 2006. №3.
- Лазарев Сергей Михайлович, Решетов Алексей Викторович, Какышева Ольга Евгеньевна, Николаев Герман Викторович, Кириллов Юрий Владимирович, Волгин Георгий Николаевич. Оценка хирургического лечения пациентов со злокачественным плевральным выпотом. // Вестн. хир.. 2013. №3.
- Чарышкин Алексей Леонидович, Кузьмина Екатерина Андреевна, Хуснутдинов Булат Илгизярович, Тонеев Евгений Александрович, Мидленко Олег Владимирович, Белоногов Николай Иванович. Методы лечения резистентного экссудативного плеврита. // Ульяновский медико-биологический журнал. 2020. №1.
- Варин Александр Александрович, Ханин Аркадий Львович. Клиника, диагностика и организация врачебной помощи при злокачественных плевритах. // Вестник современной клинической медицины. 2009. №2.
- Арсеньев А.И., Нефедов А.О., Барчук А.С., Новиков С.Н., Барчук А.А., Тарков С.А., Канаев С.В., Костицын К.А., Нефедова А.В., Гагуа К.Э., Аристидов Н.Ю. АЛГОРИТМЫ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЛЕВРЫ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ ЭКССУДАТИВНЫМ ПЛЕВРИТОМ. // Вопросы онкологии. 2021. №2.
- Jany B, Welte T. Pleural Effusion in Adults-Etiology, Diagnosis, and Treatment. Dtsch Arztebl Int. 2019 May 24;116(21):377-386.
- Beaudoin S, Gonzalez AV. Evaluation of the patient with pleural effusion. CMAJ. 2018 Mar 12;190(10):E291-E295.
- Kulandaisamy PC, Kulandaisamy S, Kramer D, Mcgrath C. Malignant Pleural Effusions-A Review of Current Guidelines and Practices. J Clin Med. 2021 Nov 26;10(23):5535.
- Aydin Y, Turkyilmaz A, Intepe YS, Eroglu A. Malignant pleural effusions: appropriate treatment approaches. Eurasian J Med. 2009 Dec;41(3):186-93.
Скопление жидкости в плевральной полости ежедневно диагностируют в среднем у 1 млн человек в мире. Наиболее частые причины — сердечная недостаточность (СН), пневмония, онкологические процессы, тромбоэмболия легочной артерии, туберкулез.
Классификация и диагностика плевральной жидкости
Объем жидкости в плевральной полости регулируется балансом между гидростатическим и онкотическим давлением в кровеносных сосудах висцеральной и париетальной плевры и лимфатическим дренажом. Норма составляет около 1,0–15 мл. Когда этот баланс нарушается, объем жидкости в плевральной полости увеличивается. Когда объем жидкости достигает 100-300 мл, это можно увидеть на линейной рентгенограмме грудной клетки.
Основная диагностическая процедура для проверки происхождения жидкости — пункция плевральной полости. Она проводится всем пациентам, у которых есть жидкость в плевральной полости, за исключением случаев, когда количество жидкости очень мало, и выполнять пункцию небезопасно.
После аспирационной пункции плевральной полости в первую очередь оценивают цвет, прозрачность и запах плевральной жидкости. Очень важен характер жидкости: кровотечение (геморрагический плеврит и гематоракс), гнойная или хилозирующая. Плохой запах характерен для эмпиемы плевры, вызванной анаэробными бактериями.
Традиционно жидкость в плевральной полости подразделяется на транссудат и экссудат, диагностические критерии для которых были опубликованы в 1972 году RW Laitas et al. Эти критерии до сих пор используются во многих клиниках по всему миру. Чувствительность критериев составляет 98%, а специфичность — 83%.
- Транссудат. Считается, что транссудат возникает при нарушении баланса онкотического и гидростатического давления. Но, следует иметь в виду возможное попадание в плевральную полость ятрогенной жидкости из-за нежелательной локализации центрального венозного катетера или назогастрального зонда.
- Экссудат. В большей степени вызван воспалительными состояниями, чем необходимыми интервенционными и лечебными процедурами. Воспалительные процессы увеличивают секрецию белка в плевральной полости, так что белок затем перемещается в жидкости. Накапливаясь, он стимулирует дальнейшее развитие процесса.
Диагностика экссудата и транссудата
Было замечено, что экссудат может быть неправильно диагностирован у пациентов, получающих диуретики, из-за повышенного уровня белка в плевральной жидкости. В таких случаях рекомендуется дополнительно исследовать уровни альбумина в плевральной жидкости и крови.
- Если градиент альбумина (концентрация альбумина в крови минус концентрация альбумина в плевральной жидкости) превышает 12 г / л, плевральная жидкость представляет собой транссудат;
- Если менее 12 г / л — экссудат.
Если обнаруживается, что жидкость является транссудатом, дальнейшее исследование нецелесообразно. В этом случае необходимо уточнить, какая из 4 наиболее частых причин — сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром или тромбоэмболия легочной артерии — преобладает.
Если жидкость представляет собой экссудат, требуется дополнительное исследование — цитологическое, биохимическое, бактериологическое.
Как и в случае с другими заболеваниями, важно оценить вышеуказанные причины плеврального выпота, целенаправленно собрать анамнез:
- рецидивирующие или существующие заболевания (сердце, почки, печень и т. д.);
- условия труда или жизни (воздействие асбеста);
- вредные привычки (курение, алкоголь или употребление наркотиков);
- травмы грудной клетки или медицинские вмешательства;
- использованные или ранее использованные лекарства;
- возможные опухолевые процессы.
Другие более редкие заболевания можно исключить, собрав анамнез и вернувшись к ним, если ни одно из основных заболеваний не подтверждено.
Также важно время появления клинических признаков плеврита (после рецидивирующей пневмонии, травмы, медицинского вмешательства или по другим причинам).
Пациент может жаловаться на кашель, одышку и боли в плевре. Эти симптомы могут быть изолированными или их комбинацией, но они не являются специфическими и редко помогают определить причину скопления жидкости в плевральной полости.
Назначаются следующие исследования
- Спиральная компьютерная томография грудной клетки. КТ помогает дифференцировать заболевания паренхимы плевры и легких, помогает лучше оценить поражение интерстициальных лимфатических узлов, паренхиму легких, плевру, грудную стенку, костные структуры, изменения средостения, локализацию и распространение патологического процесса, отек плевры.
- Ультразвуковое исследование. Самый простой и доступный тест для определения жидкости в плевральной полости, ее количества, даже продолжительности нахождения жидкости в плевральной полости. По специфике он эквивалентен компьютерной томографии. В литературе указано, что количество жидкости можно определить по расстоянию от легкого до париетальной плевры. Конечно, во время измерения расстояние может измениться, но для эталонного количества жидкости этого достаточно.
- Передняя рентгенограмма грудной клетки. На снимках плеврит наблюдается при его объеме более 150-170 мл. Обычно это тень в углах костодиафрагмы.
- Магнитно-резонансная томография. Позволяет увидеть изменения в плевре, отличить твердые структуры от жидкости в плевральной полости, а также оценить изменения в диафрагмальной плевре и стенке грудной клетки. Однако сравнительных исследований контрастной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии нет, поэтому трудно судить, какое исследование лучше.
- Бронхоскопия. Для дифференциальной диагностики плевральной жидкости (новообразования, туберкулез, инородное тело) важна в следующих случаях:
- инфильтрация легких видна на рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томограмме;
- если есть кровотечение;
- когда в плевральной полости много жидкости (более 3/4 плевральной полости).
Лечение при скоплении плевральной жидкости
Жидкость в плевральной полости является следствием других заболеваний, поэтому лечение также зависит от первопричины.
Если имеется большое количество жидкости, вызывающей дискомфорт и нарушение дыхания, ее следует удалить проколом или дренировать.
Уровень жидкости, вызванный приемом лекарств, невысок. Если есть подозрение на фармакологическое происхождение жидкости, обычно эффективно прекращение приема препарата (прокаинамид гидралазин, хинидин, нитрофурантоин, кордарон, прокарбазин, метотрексат и т. д.). Такое состояние не требует дальнейшего вмешательства.
В случае гнойной жидкости с pH меньше 7,2, если она инкапсулирована или обнаружены бактерии, необходимо срочное удаление толстым дренажем. У дренированных пациентов при адекватном антибактериальном лечении состояние обычно улучшается в течение недели.
Если по прошествии недели большое количество жидкости остается или увеличивается, что показывает УЗИ или другие методы, следует рассмотреть возможность дренирования плевральной полости и оценить другие причины появления жидкости. Пневмония может быть связана с опухолевым процессом или туберкулезом. В этом случае рекомендуется компьютерная томография.
Жидкость, выделяемая у онкологических больных, обычно является признаком прогрессирования процесса. Средняя выживаемость таких пациентов составляет около 1 года.
Жидкость обычно диагностируется впервые при развитии медленно прогрессирующей одышки. Поскольку этот процесс протекает медленно, пациенты объясняют эти недомогания основным заболеванием и обращаются за помощью, когда уровень жидкости очень высок.
После удаления жидкости пациент чувствует себя намного лучше. Правда, улучшение временное. Жидкость рецидивирует в течение 2-3 недель. Для удаления жидкости производятся повторные проколы плевральной полости. Было замечено, что жидкость лучше удаляется, если применяется плевральный дренаж. Иногда длительное дренирование приводит к самопроизвольному разрастанию плевральной полости. Это альтернатива плевродетической хирургии.
Туберкулезная жидкость обычно проходит спонтанно при адекватной противотуберкулезной терапии.
Хирургическое лечение при наличии жидкости в плевральной полости
Хирургическое вмешательство применяется для выяснения причин образования жидкости при отсутствии других вариантов или в чисто терапевтических целях.
Визуальная контролируемая торакоскопия. Проводится под местной или общей анестезией. Врач исследует плевральную полость, собирает биопсийный материал и удаляет обнаруженную жидкость. При необходимости проводится очищение плевральной полости. Процедура автоматически классифицируется как малоинвазивная.
Декортикация. Когда плевральная полость по каким-то причинам деформируется, проводят декортикацию — удаляют утолщенную плевру и расслабляют легкие. Если поврежденную плевру не удалить, нарост сдавливает легкие, развивается одышка, потому что легкие не могут хорошо расширяться при дыхании. Это масштабная операция, требующая торакотомии.
Подбор медикаментозной терапии
Для лечения серьезных заболеваний назначаются лекарства. Если жидкость поступает из сердца, наиболее эффективны диуретики, вазодилататоры и другие препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему. Диуретики не помогут, если жидкость вызвана пневмонией, опухолью или туберкулезом.
При эмпиеме плевры, помимо дренажа плевры, наиболее важны антибиотики. Могут применяться комбинации цефалоспоринов и антианаэробных препаратов. В случае неосложненных парапневмонических жидкостей достаточно одного антибактериального агента, направленного против предполагаемого или указанного возбудителя.
Трудно в это поверить, но запасное колесо в машине все чаще становится дополнительной опцией. Благо иностранные производители все-таки адаптируют свои модели для нашего рынка и кладут в багажник хотя бы «докатку». А что делать, если колесо пробито вдали от цивилизации, а в машине по какой-то причине запаски нет? Ну, или тратиться на шиномонтаж в наше непростое время нет желания и возможности? Корреспонденты журнала «Движок» выяснили на собственном опыте, как отремонтировать бескамерную шину и что лучше – заплатка или жгут – при проколе колеса.
В качестве «жертвы» для эксперимента в гараже был найден комплект старых зимних покрышек Hankook на дисках. Шипов и протектора на них почти не осталось, зато все шины оказались без проколов и порезов — несколько замеров давления это подтвердили. Все четыре колеса были накачаны ровно до двух атмосфер.
Роль пойманного шурупа или гвоздя сыграли шило и отвертка, а в качестве «спасателей» мы выбрали четыре самых популярных способа ремонта шин в полевых условиях:
1) ремкомплекты, состоящие из жгутов из сырой резины;
2) герметик-балончик;
3) заплатка-«грибок»;
4) резиновая автомобильная камера.
Все покрышки для упрощения процедуры пробивались вручную с рабочей стороны протектора — сначала шилом, а затем отверткой, толщина которой сопоставима со среднестатистическим гвоздем. Соответственно, для большей реалистичности мы давали шинам спуститься до того состояния, чтобы это стало заметно визуально.
Ремкомплекты-жгуты
В магазине мы обнаружили целых три варианта ремкомплекта отечественной фирмы Airline, в которых на первый взгляд предлагалось плюс-минус одно и то же, но за разные деньги. Ради интереса мы купили все три, чтобы заодно понять, чем они друг от друга отличаются.
ATRK‑2 (131 рубль) и ATRK‑3 (165 рублей) на вид почти одинаковые, разве что в более дорогом помимо шила с игольчатым наконечником, напильника для зачистки повреждения и жгутов присутствовал тюбик клея-активатора. Самый дорогой набор ATRK‑4 за 705 рублей вдобавок включал удобный футляр-органайзер, запасной игольчатый наконечник, двукратный запас жгутов и складное лезвие.
По инструкции перед установкой жгута место прокола необходимо зачистить специальным напильником, который входит во все комплекты. Беда в том, что его толщина — добрые полсантиметра, так что протиснуть его в стандартный прокол от гвоздя оказалось серьезной проблемой: пробить насквозь несколько слоев покрышки так, чтобы напильник более-менее свободно ходил в отверстии, очень непросто. В этом плане лучшим оказался инструмент из самого дешевого набора за 131 рубль, где напильник был винтовым и вкручивался в покрышку как саморез. А вот c напильниками-терками из наборов ATRK‑3 и ATRK‑4 мы намучились.
Дальше предстояла процедура насаживания жгута на игольчатый наконечник и втискивания его в зачищенное отверстие. К нашему большому удивлению, полностью металлический инструмент из самого дорогого набора не выдержал испытания — обломалась губка наконечника. Самое интересное, что проблемой это не стало: в наборе нашелся запасной наконечник. Получается, производитель знает о слабости металла инструмента?!
С наконечниками из наборов ATRK‑2 и ATRK‑3 трудностей не возникло. Более того, пластиковые ручки под хват оказались удобнее прямого железного «штопора» из набора ATRK‑4.
Надо сказать, что вдавливание наконечника со жгутом даже в прочищенное и расширенное отверстие требует немалой физической силы. Причем это нужно успеть сделать на еще не полностью спущенной шине, иначе она будет продавливаться под нажимом.
Что касается клея-активатора из набора ATRK‑3, то он используется как растворитель жгута для окончательного закупоривания прокола с внешней стороны. Его нужно наносить не на весь жгут, а только на кончики, иначе жгут расплавится целиком и воткнуть его в прокол уже не получится.
Результат ремонта ремкомплектами Airline мы признаем положительным. Отремонтированное колесо, накачанное до двух атмосфер, за сутки так и не спустило. Однако возни и физической нагрузки при таком способе ремонта немало. Кроме того, из трех разных наборов лучше всего собрать один — с инструментом из ATRK‑2, клеем из ATRK‑3, боксом, ножом и запасом жгутов из ATRK‑4.
Баллончик с герметиком
Следующий способ ремонта проколов — баллончик со специальным раствором, который впрыскивается прямо через ниппель в пробитое колесо. Некоторые автопроизводители используют этот способ даже штатно (вместо запаски), однако отечественные автомобилисты в целом относятся к подобному «ремонту» скептически.
Мы купили первый попавшийся баллон — Runway за 400 рублей. Все, что необходимо в таком случае сделать, — присоединить штуцер баллончика к ниппелю колеса и нажать на клапан. Очень удобно, что вместе с впрыскиванием клеящего раствора происходит и подкачка колеса: давление в покрышке увеличивается на целую атмосферу.
Однако процедура требует дополнительных условий. Во-первых, ниппель обязательно должен быть сверху, чтобы раствор растекся по всей шине. Во-вторых, после впрыскивания нужно аккуратно проехать небольшое расстояние, чтобы состав еще более равномерно распределился по колесу, и только после этого накачать его до конца.
Единственный нюанс: после процедуры желательно продуть (очистить) ниппель, поскольку образовавшаяся на воздухе пена забивает его клапан и колесо может чуть травить. Ну и не совсем понятно, нужно ли затем как-то избавляться от герметика и ремонтировать колесо полноценно.
В целом, скепсис убираем. Заделанное герметиком Runway колесо также за сутки не спустило. Учитывая простоту использования и то, что в колесо без использования насоса закачивается столько воздуха, что давление увеличивается на целую атмосферу, – признаем способ действенным.
Заплатка-«грибок»
Сразу же предупредим, что этот и последующий способ самостоятельного ремонта пробитого колеса потребуют его разбортировки, так что назвать их простыми никак не получится. Если быть еще точнее, это скорее пригодится в безвыходной ситуации с большим запасом времени, поскольку ручная разбортировка колеса подручными средствами потребует немалых мучений и сил, — занятие не для всех. Нашей же главной задачей является проверка самого пластыря-«грибка», так что с позволения читателя и для ускорения теста мы все-таки воспользуемся помощью шиномонтажа.
Цена заплатки копеечная — от 20 до 50 рублей за штуку. Правда, поштучно они продаются редко: основные покупатели таких вещей — шиномонтажи и автосервисы, так что обычно пластыри-«грибки» реализуются мелким и средним оптом в комплекте от 15 штук.
Принцип работы «грибков» примерно такой же, как и у любой резиновой заплатки. Металлическая «ножка» в резиновой обертке вытаскивается изнутри через прокол, запечатывая собой отверстие и заклеивая «шляпкой» всю окружность вокруг пробоя.
Проблема в том, что предназначена заплатка-«грибок», как и жгут, для немалой дырки в колесе. Толщина «ножки» такова, что протискивается она в отверстие диаметром не менее 3–4 мм, иначе резиновая оболочка «ножки» просто съезжает. Расковыривать прокол от гвоздя до такого размера нет смысла, а потому «ножку» можно срезать и приклеить только заплатку.
Однако и тут все не так просто: клеевая основа заплатки сама по себе очень слабая и просто так не приклеится. На шиномонтажах с шины счищают внешний слой, обезжиривают поверхность, наносят клей-активатор и на шину, и на «ножку грибка» и только потом устанавливают заплатку, прижимая ее специальным ручным катком.
Имитируя полевые условия, мы протерли место прокола салфеткой, намазали заплатку клеем-активатором из набора ATRK‑3 и придавили место прокола ногой на несколько минут. Как оказалось, этого тоже было достаточно. Собранная шина ни за несколько часов, ни за сутки не спустила.
Камера
Дедовский метод ремонта колеса, который, например, использовали герои фильма «Бумер», когда волей случая попали в глухую деревню. Собственно, обстоятельства при таком способе должны быть схожие, поскольку колесо вновь потребует разбортировки, а значит, немалых заморочек и сил.
Главное преимущество перед предыдущим способом — необязательность каких-либо дополнительных средств подготовки шины. Нужна только камера, причем практически любая: относительно размера колеса можно брать разброс плюс-минус один-два размера по диаметру.
Соответственно, главная задача — достаточно аккуратно и равномерно внедрить камеру в покрышку и выдернуть штатный ниппель, вместо которого вытянуть ниппель камеры. Все это далеко непросто и требует существенных физических затрат в полевых условиях, а потому мы снова доверили дело профессионалу. Однако если сама камера целая, то и эффективность такого метода максимальная: на отремонтированном подобным способом колесе можно смело ездить до следующего пробоя.
Каков итог?
На удивление, абсолютно все способы ремонта шин показали себя эффективными и надежными — ни одно из колес так и не спустило. А поскольку ни один из методов ремонта не является финансово затратным, решающими параметрами стали простота использования и трудозатраты.
1) Итак, самым оперативным и простым способом в полевой починке пробитого колеса журнал «Движок» признает баллончик с герметиком. На ремонт уходит буквально несколько минут. В определенных ситуациях нет необходимости даже использовать насос. Цена в 400 рублей неразорительна. К тому же починить колесо таким способом способен даже ребенок. Срок годности 5 лет превращает баллончик с герметиком в крайне полезную составляющую набора автомобилиста. Единственный нюанс — не совсем ясная перспектива дальнейшей жизни колеса с герметиком внутри.
2) На втором месте — ремкомплекты со жгутами. Причем, как показала практика, самый дорогой набор не обязательно самый удобный. Два главных преимущества — невысокая цена и возможность починить колесо, не снимая его с машины. Причем способ является капитальным, то есть дальнейший профессиональный ремонт, скорее всего, уже не потребуется. Однако возни и физических усилий предстоит немало.
Оставшиеся два метода ремонта шин, повторимся, исключительно на экстремальный случай, когда другого выхода нет, поскольку требуют разбортировки колеса.
3) Дедовский вариант с установкой камеры в бескамерную шину, во‑первых, проще, во‑вторых, надежнее заплатки. Главная задача — найти в округе хоть какую-нибудь целую камеру, что на самом деле может оказаться гораздо проще, чем поиск работающего деревенского шиномонтажа или автомагазина с ремкомплектами шин. Кроме того, установка камеры способна вернуть к жизни не просто пробитую шину, а даже порезанную или разорванную.
4) Последнее место занимает установка заплатки-«грибка», которая, будем откровенны, распространена как профессиональный ремонт проколов. Обязательная разбортировка колеса и необходимость использования дополнительных инструментов и химических средств никак не стыкуются с полевыми условиями работы при пробое шины. Процесс ремонта представляет собой слишком сложную процедуру, чтобы считать его удобным.
- Что такое плевральная полость и почему она заполняется?
- Плевродез при онкологии
- Как проводится плевродез?
- Эффективность плевродеза
- Альтернативы плевродезу
- Противопоказания к плевродезу
- Возможные осложнения плевродеза
- Восстановление после плевродеза
- Врачи
- Палаты
Плевродез — это операция по сращению листков плевры, или тонкой оболочки, которая покрывает легкие и выстилает грудную клетку изнутри. После соединения листков расположенное между ними пространство запечатывается и вокруг легких больше не может скапливаться жидкость или воздух.
Что такое плевральная полость и почему она заполняется?
Плевральная полость — это пространство между двумя тонкими листками плевры, покрывающими легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки. В норме в ней отсутствует воздух и всегда есть немного жидкости, которая необходима для смазывания легких при их расширении и сокращении во время дыхания.
Если в ней образуется избыток жидкости или появляется воздух, легкие не могут расправляться полностью и у человека возникают одышка — ощущение нехватки воздуха, боли, а дыхательная и кровеносная системы не могут работать правильно.
Почему так происходит?
- Плевральный выпот, или появление избытка жидкости в пространстве, расположенном между листками плевры.
Она образуется в результате развития опухолей, воспаления, инфекций, повреждений легких, либо просачивания жидкости через стенки сосудов при повышении кровяного давления. Причиной образования плеврального выпота могут стать пневмония — воспаление легких, проблемы с сердечно-сосудистой системой, туберкулез, панкреатит — воспаление поджелудочной железы, и множество других заболеваний, в том числе онкологических. - Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости, которое приводит к нарушению работы легких. Он развивается из-за травм грудной клетки при переломах ребер или проникающих ранениях, либо повреждении тканей легких в результате заболеваний, таких как эмфизема — разрушение
структур дыхательных путей.
Плевродез при онкологии
Плевральный выпот может образоваться при распространении раковых клеток в плевру, нарушении нормальной циркуляции жидкости в ее тканях, и при применении некоторых методик лечения онкологии, таких как лучевая и химиотерапия. В таких случаях скопление жидкости в плевральной полости обычно вызывает одышку, кашель, боль в груди и потерю веса.
Спровоцировать образование плеврального выпота может несколько онкологических заболеваний, включая:
- рак легких;
- рак молочной железы;
- рак шейки матки;
- рак яичников;
- рак эндометрия;
- лейкемия — поражение кроветворной системы;
- мезотелиома, развивающася в выстилающих внутренние органы тканях, включая плевру.
Как проводится плевродез?
При наличии избытка жидкости в плевральной полости перед плевродезом проводится торакоцентез — удаление ее скопления.
Вмешательство выполняется под местной анестезией — с введением препаратов, которые прекращают передачу болевых сигналов от маленького участка тканей, в которых выполняется прокол. Когда анестетик начинает действовать, в грудную клетку вводится игла, проходящая в плевральную полость. Соединенная с ней дренажная трубка выводит выпот в специальную емкость. Длительность процедуры зависит от количества жидкости, которую необходимо удалить. Иногда торакоцентез занимает более часа, поскольку слишком быстрое выведение выпота может привести к резкому падению артериального давления и вызвать слабость у пациента. Кроме того, высокая скорость расширения легкого может спровоцировать сильную одышку.
Химический плевродез. При проведении процедуры в плевральную полость через дренажную трубку вводится тальк или другие вещества. Они вызывают воспаление тканей, в результате которого происходит разрастание соединительной ткани и сращивание листков плевры. Во время введения препаратов пациенту может понадобиться несколько раз изменить положение тела, чтобы препарат равномерно распределился по плевральной полости. Эта методика не требует длительной госпитализации и восстановления — обычно пациент выписывается из клиники в день выполнения химического плевродеза.
Механический, или хирургический плевродез — сращение листков плевры с использованием хирургических инструментов, лазерной и других методик. Вмешательство выполняется под общей анестезией, погружающей человека в состояние глубокого сна.
Операция проводится в ходе:
- Торакоскопии — выполнения маленького прокола размером до 2см в стенке грудной клетки и введения в плевральную полость эндоскопа, или тонкого гибкого оптического оборудования, оснащенного видеокамерой и источником света.
- Торакотомии — выполнения хирургического надреза в стенке грудной клетки для получения открытого доступа к плевральной полости и прочим тканям.
После завершения операции пациент остается в клинике 3-4 дня, на протяжении которых специалисты наблюдают за его состоянием.
Методика лечения и выполнения плевродеза подбирается врачом индивидуально в зависимости от причины, вызвавшей образование избытка жидкости или воздуха в плевральной полости, здоровья пациента и других факторов.
Специалисты Международной Академической Клиники проводят плевродез, в том числе с использованием высокотехнологичной эндоскопической методики, и предлагают своим пациентам:
- Любое лечение онкологических заболеваний на всех стадиях, включая хирургическое и медикаментозное.
- Высокоточную диагностику в самые сжатые сроки, в том числе круглосуточную, для тех, кому важен каждый день.
- Все виды поддерживающей терапии: поддержку организма для продолжения лечения, облегчение симптомов и улучшение самочувствия на любых этапах онкологических заболеваний.
- Максимальный комфорт, психологическую и любую другую помощь как пациентам, так и их близким.
Эффективность плевродеза
По разным данным, плевродез предотвращает дальнейшее скопление жидкости или воздуха в плевральной полости примерно в 70-80% случаев. В случае повторного развития плеврита пациенту может потребоваться дренаж — выведение избытков жидкости через специальную трубку, или повторный плевродез.
Альтернативы плевродезу
Пациентам со скоплением жидкости в плевральной полости может быть рекомендовано несколько методик удаления ее излишков.
Жидкость можно просто откачать из грудной клетки. Преимущество этой методики заключается в отсутствии необходимости длительной госпитализации — после завершения процедуры и удаления дренажной трубки пациент может отправляться домой. Но у нее есть и важный недостаток — почти в 100% случаев жидкость снова скапливается.
В плевральную полость можно установить постоянный катетер — тонкую гибкую трубку. В таких случаях лишняя жидкость выводится медицинским персоналом или пациентом самостоятельно.
У обеих методик есть значительные минусы по сравнению с плевродезом, который не требует постоянного присутствия катетера, регулярной откачки жидкости и сводит к минимуму вероятность развития инфекций.
Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона
Противопоказания к плевродезу
Как и у любого другого хирургического вмешательства, у плевродеза есть некоторые ограничения. К возможным противопоказаниям к химическому и механическому сращению листков плевры относятся:
- наличие нарушений, которые не позволяют легкому нормально расправляться: крупных опухолей легкого, рубцов и спаек — разрастаний соединительной ткани, ателектаза — спадения легкого, которое приводит к уменьшению объемов легочной ткани;
- наличие инфекций плевральной полости, области введения торакоскопа или дренажной трубки;
- эмпиема — скопление гноя в плевральной полости;
- выделение более чем 150мл жидкости через дренаж.
Относительные противопоказания, возможно снижающие эффективность плевродеза, включают:
- недавно проведенную лучевую терапию области грудной клетки;
- нахождение дренажной трубки в грудной полости в течение 10 и более дней.
Возможность проведения плевродеза определяется врачом после обследования и оценки состояния пациента.
Возможные осложнения плевродеза
Плевродез, выполняемый опытным квалифицированным специалистом — безопасная процедура. Но как и в случае с любым другим хирургическим вмешательством, она может спровоцировать развитие ряда осложнений:
- У некоторых пациентов после плевродеза возникает боль в области груди. В таких случаях назначаются обезболивающие, которые снимают неприятные ощущения и дискомфорт.
- В части случаев в первые дни после вмешательства поднимается температура. Как правило, она сбивается препаратами и быстро снижается самостоятельно.
- Плевродез может стать причиной одышки из-за развития воспаления тканей плевры. Обычно она проходит в течение нескольких дней.
Если пациенту проводится торакостомия, или выполнение разреза в грудной стенке с установкой дренирующей трубки, возможные осложнения могут включать развитие инфекций, повреждение грудной стенки, кровеносных сосудов или легких, образование тромбов — сгустков крови, и коллапс, или сжатие одного либо обоих легких.
Обязательно незамедлительно обратитесь за медицинской помощью, если замечаете:
- усиление зуда, покраснение или боль в области раны;
- выделение гноя из раны, появление запаха от тканей;
- кровотечение из раны;
- повышение температуры до 39°С или выше.
Восстановление после плевродеза
После завершения вмешательства в теле пациента остается дренажная трубка, которая выводит из организма лишнюю жидкость. Она извлекается через 2-4 суток или после полного сращения листков плевры.
Если пациенту проводится хирургическая операция, обычно ему требуется оставаться в клинике в течение нескольких суток, на протяжении которых врачи проводят рентгенографию и другие исследования, необходимые для отслеживания сращения тканей.
После удаления дренажа важно поддерживать в чистоте рану, из которой в течение 1-2 дней может выделяться жидкость. Рана закрывается стерильной повязкой, которую необходимо регулярно менять.
Обязательно следуйте всем рекомендациям врача чтобы ускорить восстановление и предотвратить возможные осложнения:
- Не трите рану, поскольку это может замедлить заживление.
- Не принимайте ванну, не посещайте бассейн, бани и сауны, пока рана полностью не заживет.
- Не наносите на рану никакие мази, лосьоны и другие косметические средства.
- Не поднимайте ничего тяжелее 4-5кг без согласования с врачом.
- Не перетруждайтесь, избегайте физических нагрузок и не задерживайте дыхание.
- Принимайте только рекомендованные с врачом препараты, в том числе обезболивающие! Обязательно согласуйте абсолютно все лекарства, так как некоторые из них могут предотвратить сращение листков плевры.
Врачи
Старостин Александр Вадимович
Торакальный хирург, онколог, хирург, к.м.н.
Хайдаров Тимур Тошниёзович
Пластический хирург
Раджабов Отабек Закирович
Пластический хирург
Гаджиев Камиль Фарухович
Пластический хирург
Ханмирзоева Сабина Этибаровна
Оперирующий гинеколог
Тулина Инна Андреевна
Руководитель центра колопроктологии, хирург, онколог, колопроктолог
Шадрова Полина Андреевна
Врач-гинеколог, к.м.н.
Глоба Юлия Сергеевна
Оперирующий гинеколог
Дубинин Андрей Анатольевич
Оперирующий гинеколог, к.м.н.
Савенко Юрий Николаевич
Главный врач, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург
Хотов Чермен Таймуразович
Заведующий отделением хирургии, торакальный хирург, онколог
Юсупова Хеда Исхаковна
Врач-эндоскопист
Мельников Андрей Александрович
Врач бариатрический хирург
Палаты
Наш интерьер помогает нашим посетителям не только с пользой, но и с удовольствием провести время
занимаясь своим здоровьем.
- Гостевая комната,
- 4-х разовое лечебное питание,
- Индивидуальный санузел в палате,
- Противопролежневые матрасы,
- Телевизор, WiFi, холодильник, кондиционер
- Большая площадь для большего удобства
Одноместная палата
25000
Забронировать
Двухместная палата
19000
Забронировать
Трехместная палата
14000
Забронировать
Плевродез
Плевродез – малоинвазивная операция, призванная спровоцировать сращение листков плевры за счет развития спаечного процесса. Ее проведение способствует быстрому улучшению дыхания и самочувствия пациента в целом при заполнении плевральной полости выпотом или воздухом.
Плевра представляет собой 2 листка в виде тонких пленок, между которыми формируется узкая полость, называемая плевральной. Висцеральный листок покрывает поверхность легкого, а париетальный выстилает стенку грудной клетки. В норме в щели между ними присутствует крайне малое количество жидкости, обеспечивающей свободное скольжение легкого в грудной клетке при дыхании, и полностью отсутствует воздух.
Показания к проведению
Плевродез показан для лечения воспалительных заболеваний, при которых наблюдается образование плеврального выпота, т. е. скопление жидкости в образованной двумя листками плевры полости. Это:
- туберкулезный плеврит;
- туберкулезная эмпиема плевры;
- неспецифический плеврит;
- канцерогенный плеврит;
- кардиогенный плеврит.
В подобных случаях образующаяся жидкость механически сдавливает легкое и препятствует его полноценному расправлению во время совершения вдоха. Это приводит к развитию дыхательной недостаточности, что сопровождается одышкой в покое или при физической нагрузке, болями в грудной клетке, общим истощением. Проведение плевродеза способствует купированию симптомов и в большинстве ситуаций позволяет избежать повторного накопления в плевральной полости жидкости.
Еще одним показанием для выполнения плевродеза является спонтанный пневмоторакс. Это нарушение относится к неспецифическим заболеваниям легких, при котором в плевральную полость просачивается воздух. Подобное также провоцирует выраженные нарушения дыхания за счет спадения легкого.
Противопоказания
Плевродез не может быть проведен при:
- патологиях, снижающих способность легкого к расправлению;
- невозможности полностью удалить плевральный выпот;
- недавнем перенесении лучевой терапии;
- эмпиеме плевры;
- тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы.
Процедура часто проводится онкологическим больным с рецидивирующим плевральным выпотом, обусловленным злокачественными опухолями и метастазами. В таких случаях она обычно выступает в роли паллиативной, т. е. облегчающей страдания, меры. Но от ее выполнения отказываются, если по прогнозам продолжительность жизни пациента составит менее 3 месяцев. В подобных ситуациях ограничиваются плевроцентезом (пункциями плеврального выпота).
Как проводиться
Выполнение плевродеза осуществляется после удаления жидкости из плевральной полости. Для этого проводится плевроцентез, т. е. аспирация выпота с помощью введенного между листками плевры катетера.
Непосредственно плевродез может осуществляться механическим или химическим путем. Выбор конкретной методики проведения зависит от состояния больного, механический или хирургический плевродез проводят в основном при невозможности выполнить склеивание листков плевры химическим путем.
Механический плевродез осуществляется торакоскопически. Это подразумевает использование специального эндоскопического оборудования, с помощью которого удаляют париетальный листок плевры. Процедура проводится под общим интубационным наркозом после предварительной премедикации и введения внутривенного наркоза. Применение эндоскопических инструментов не требует больших разрезов и сопряжено с минимальной травматизацией мягких тканей. А потому операция отличается коротким и более легким периодом восстановления и получением хорошего косметического эффекта.
Инструменты вводятся через точечные проколы. Один из них предназначен для введения видеокамеры. Другие используются непосредственно для выполнения манипуляций на легком и плевре.
При выборе химического плевродеза в плевральную полость вводят специальные препараты, которые повреждают листки плевры, что и приводит к развитию склеротических изменений и склеиванию висцерального и париетального листков между собой. Как правило, это осуществляется через ранее установленный для устранения плеврального выпота катетер. Процедура выполняется под местным наркозом, но поскольку плевра богато иннервирована, вмешательства на ней требуют дополнительного введения обезболивающих препаратов, в том числе опиоидных анальгетиков. Во время введения реагента пациенту необходимо несколько раз сменить положение тела, что обеспечивает его равномерное распределение в плевральной полости. После завершения процедуры дренажная трубка остается внутри тела для обеспечения оттока экссудата.
Но для получения наилучшего эффекта химического плевродеза его стараются выполнять под контролем торакоскопа, если состояние больного это позволяет. Это дает возможность обработать склерозирующим агентом всю поверхность плевры и добиться полного склеивания полости.
Подготовка к операции
Перед процедурой проводится комплексное обследование больного. Перечень необходимых исследований составляется для каждого пациента индивидуально в соответствии с поставленным диагнозом и характером других имеющихся хронических заболеваний. В число обязательных исследований входят:
- ОАК И ОАМ;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмма;
- ЭКГ;
- КТ.
После проведения обследования больным требуется консультация терапевта для получения разрешения на проведение инвазивной процедуры. При наличии сопутствующих хронических заболеваний также может понадобиться разрешение соответствующего узкого специалиста. Если пациенту назначен прием антикоагулянтов и других препаратов, способных сказаться на показателях свертываемости крови, возможность их отмены или снижения дозировки рассматривают в индивидуальном порядке.
Плевродез стараются осуществить не позднее, чем через 10 дней после введения дренажной трубки в плевральную полость. Более длительное ее пребывание в теле снижает вероятность успеха операции.
Перед проведением плевродеза пациент госпитализируется в плановом порядке. При применении торакоскопической техники 12—14 часов до операции нельзя есть и пить.
Реабилитация после плевродеза
После завершения процедуры пациента переводят в комфортабельную палату клиники, где он находится под наблюдением квалифицированного медицинского персонала. Для купирования болевого синдрома и снижения риска развития инфекционных осложнений проводится медикаментозная терапия.
Выписка из стационара осуществляется в разные сроки, что зависит от вида проведенного плевродеза. При применении химической методики при отсутствии осложнений пациент может быть выписан в тот же день или на следующий. Установленную дренажную трубку удаляют через 4—7 дней, в течение которых постоянно проводят перевязки. После хирургического плевродеза выписка обычно выполняется на 3 день. Врач объясняет пациенту особенности ухода и назначает ряд лекарственных средств.
Но в любом случае через 1—2 дня после процедуры обязательно делают контрольный рентген для оценки ее эффективности и диагностики возможных осложнений: скапливания жидкости или проникновения в полость воздуха. Иногда требуется больше 1 снимка, поскольку склеивание плевры у разных больных протекает с разной скоростью.
После процедуры показано избегать тяжелого физического труда и ситуаций, требующих задержки дыхания. До полного заживления послеоперационных ран не следует принимать ванну, посещать бассейн или открытые водоемы.
Часто задаваемы вопросы
Гиллер Дмитрий Борисович
Торакальный хирург, онколог, фтизиатр
1991 году он выполнил впервые в мире операцию — экстирпации трахеи с ее аутопластикой бронхами левого легкого. Это вмешательство, выполненное по оригинальной методике и описанное в журнале «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия», до сих пор остается единственным в мире успешным случаем тотального замещения трахеи.
Доктор медицинских наук
Профессор
Врач высшей квалификационной категории
Клиника
АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)
Время работы:
Пн-Пт с 09:00 — 20:00
Клиника
Первый МГМУ имени И. М. Сеченова
Время работы:
Пн-Пт с 09:00 — 20:00
Клиника
Хадасса Медикал Москва
Время работы:
Пн-Пт с 09:00 — 20:00
Наши палаты
Cложная форма туберкулеза с устойчивостью к лекарствам
Гиллер Дмитрий Борисович оперировал меня почти 11 лет назад по поводу сложной формы туберкулеза с устойчивостью к лекарствам. И хотя прошло уже очень много времени, я до сих пор помню ваши глаза и руки, помню, как помогали справиться с трудностями и не позволяли опускать руки. Мне сложно подобрать слова, чтобы в полной мере выразить свою благодарность вам. От всей души спасибо вам и вашей команде. Благодаря вам я могу видеть, как растет мой сын и жить полноценной жизнью. Пусть вам во всем сопутствует успех!
- Олеся 32 года
- ложная форма туберкулеза с устойчивостью на препараты
Дмитрий Борисович – отзыв пациента
Я доверилась Гиллеру Д. Б. еще в 2003 году и за прошедшие годы ни разу не пожалела об этом. Как сейчас помню: операция состоялась 15 января. Она была сложной и для меня, и для моего врача. Но Дмитрий Борисович безукоризненно справился со всеми трудностями и постоянно подбадривал меня в послеоперационный период. С тех пор прошло уже почти 10 лет, а я не просто все еще с моими близкими и родными, но и живу полноценной жизнью.
Уже давно хотела еще раз поблагодарить Дмитрия Борисовича лично, заходила в больницу на Воровского, 38, встретила тех же медсестер, что тогда помогали мне восстанавливаться. Но оказалось, что теперь мой любимый врач уже работает в Москве. Поэтому решила воспользоваться интернетом и так еще раз сказать вам СПАСИБО. Дай вам Бог здоровья и сил!
- София 43 года
- Деструктивный туберкулез легких
Отзыв об операции при серьезными проблемами с легких
С Гиллером Дмитрием Борисовичем судьба свела меня еще в 2017 году. Когда у дочери обнаружились серьезные проблемы с легкими и требовалась операция, мне в поликлинике посоветовали обратиться именно к нему. Дмитрий Борисович внимательно отнесся к нашему случаю и успешно провел достаточно сложную операцию, после которой моя девочка быстро шла на поправку. Не перестаю благодарить Бога и самого Дмитрия Борисовича за это. Для меня и всей нашей семьи он стал настоящим спасителем. Вскоре дочь выписали и, хотя во время восстановления ей досаждали послеоперационные боли, о пребывании в больнице у нас остались только теплые воспоминания, ведь вся команда Гиллера – врачи с большой буквы и не окаменевшими сердцами. Но полной неожиданностью стало, когда Дмитрий Борисович позвонил нам. Случилось это через 4 года после операции. Его интересовало самочувствие моей дочки. Подобного отношения мы еще не встречали. Спасибо вам за все!!!
- Елена 45 лет
- Проблемы с легкими
Отзыв о «Клинике доктора Гиллера»
Я уже не один год наблюдаюсь у врачей «Клиники доктора Гиллера» и все это время получаю не только действительно помогающее в моей ситуации лечение, но и внимательное отношение и искреннее участие. Поэтому от всей души хочу поблагодарить всех специалистов клиники за глубокий профессионализм, внимание и заботу обо мне и состоянии моего здоровья! Искренне желаю вам благополучия, всяческих благ и возможности помочь еще большему количеству людей!
- Виктор 24 года
Хирургическое лечение туберкулез отзыв о операции
Когда у меня обнаружили туберкулез, это было как гром среди ясного неба. Долгое лечение, непонимание и отстраненность общества – все это я прочувствовала на себе. Но когда я познакомилась с Дмитрием Борисовичем Гиллером, появилась надежда и вера в людей. Настолько внимательного и искренне заботящегося о своих пациентах врача я не встречала никогда. В итоге мне была проведена операция по удалению части легкого. Восстановление протекало легко, а о Дмитрии Борисовиче остались только самые положительные и теплые впечатления. Но, что удивило больше всего, спустя 3 года он позвонил мне сам и интересовался моим самочувствием. Было очень приятно, прямо до слез! Побольше бы таких докторов!
- Ирина 28 лет
- Туберкулез
Документы
Опытные специалисты — врачи высшей категории, доктора медицинских наук
Самая низкая в мире послеоперационная летальность при хирургическом лечении рака легкого
Выполнение свыше 80% операций торакоспически с применением новейших технологий
Выздоровление свыше 99% оперированных по поводу туберкулеза
Сегментарная резекция легкого
Торакоскопическая сегментарная резекция или сегментэктомия легкого – малоинвазивная, технически сложная операция, заключающаяся в удалении сегмента легкого.
Торакопластика – операция, заключающаяся в резекции или удалении ребер, что обеспечивает уменьшение объема грудной полости и создание благоприятных условий для функционирования легких и плевры при ряде их поражений.
Торакоскопическая биопсия легкого
Торакоскопическая биопсия легкого – диагностическая процедура, осуществляющаяся малоинвазивным путем через точечные проколы мягких тканей с помощью специального эндоскопического оборудования.
Резекция трахеи – операция, заключающаяся в удалении участка трахеи при ее опухолевидном поражении. Трахея же представляет собой дыхательное горло, состоящее из 16—20 хрящевых полуколец, которые соединяются между собой посредством плотной соединительной ткани.
Костная пластика трахеи – технически сложная микрохирургическая операция, целью которой является восстановление анатомии трахеи и обеспечение нормальной проходимости воздушных масс в нижние дыхательные пути.
Плевродез – малоинвазивная операция, призванная спровоцировать сращение листков плевры за счет развития спаечного процесса. Ее проведение способствует быстрому улучшению дыхания и самочувствия пациента в целом при заполнении плевральной полости выпотом или воздухом.
Эффективность лечения во многом зависит от формы, стадии, степени злокачественности рака легкого и других факторов. При составлении прогноза учитывают наличие инвазии не только в лимфатические узлы, но и в кровеносные сосуды, выраженность потери веса, наличие сопутствующих заболеваний и других факторов.
Бронхопластические операции
Бронхопластические операции – технически сложные и требующие от торакального хирурга высокого профессионализма реконструктивно-пластические хирургические вмешательства, призванные устранить препятствия в бронхах для свободного прохождения воздуха, закрыть сформировавшиеся дефекты и максимально сохранить объем функционирующей ткани при лечении новообразований.
Медиастиноскопия – диагностическая процедура, позволяющая визуально оценить состояние органов средостения, взять образцы тканей для гистологического исследования (провести биопсию) и оценить эффективность проводившегося ранее лечения.