Артемизинин инструкция по применению в онкологии отзывы

СИЛЬВИЯ СЛЕЗАКОВА И ЯНА РУДА-КУЧЕРОВА

Кафедра фармакологии, медицинский факультет, масариков Университет, Брно, Чешская Республика

Аннотация. Артемизинин – это экстракт растения Artemisia annua. С его полусинтетическими производными он образует группу хорошо известных и эффективных противомалярийных препаратов. Недавние исследования документально подтвердили потенциальный противораковый эффект артемизинина и его производных (ART). В настоящем обзоре обобщены результаты доклинических исследований, документирования механизмов противоопухолевого действия ART и клинических исследований, посвященных, в основном, эффективности, безопасности и диапазону доз ART в качестве противоопухолевых химиотерапевтических средств. Основными механизмами действия ART являются производство активных форм кислорода, ингибирование клеточного цикла в фазе G0/G1, индукция апоптоза и ингибирование ангиогенеза. Исследования безопасности показали отсутствие явной токсичности и низкую частоту побочных эффектов. Возможность ART подавлять рост солидных опухолей предполагает их применение в неоадъювантной терапии. Дигидроартемизинин и артесунат проявляют химиосенсибилизирующее действие in vivo на раковые клетки груди, легких, поджелудочной железы и глиомы, что позволяет использовать ART также в комбинированной противоопухолевой терапии.

Рак остается одной из основных причин смерти наряду с сердечно-сосудистыми и респираторными заболеваниями в Европе. По мере старения населения возрастает риск рака, а вместе с ним и поиск новых химиотерапевтических средств, направленных на борьбу с раком. В основном пациенты с высокометастатическим и агрессивным раком получают пользу от лекарств, альтернативных традиционным химиотерапевтическим средствам, к которым у раковых клеток обычно развивается лекарственная устойчивость (1, 2). Травы, давно известные и используемые сегодня в традиционной китайской медицине, представляют собой большой источник активных веществ и являются целью исследования новых химиотерапевтических средств против рака.

Artemisia annua (полынь однолетняя) – хорошо известное китайское лекарственное растение, которое часто используется при лечении желтухи и гепатита, а также для снижения температуры, тошноты, головных болей и чрезмерного потоотделения, вызванных летней жарой, паразитарными инфекциями и малярией.

В самых ранних текстах китайских травников, относящихся к 168 году до нашей эры. упоминаются высушенные листья Artemisia annua в смеси с другими растениями, приготовленные в виде настоя, используемого для лечения геморроя, и в качестве усилителя либидо (3-5).

В западной медицине артемизинин широко используется в лечении малярии. Рекомендации ВОЗ включают комбинированную терапию на основе артемизинина в качестве лечения первой линии при неосложненной малярии, вызванной Plasmodium falciparum (6). Переносится хорошо, значительных побочных эффектов не наблюдается. Несколько исследований продемонстрировали, что артемизинин и его производные (ART) проявляют действие против вирусов и других паразитов, таких как Schistosoma или Leishmania, а также против рака (7). Наблюдения за тем, что артемизинин подавляет рост многих трансформированных клеточных линий, привели к гипотезе о том, что это лекарство также может быть полезно для лечения неоплазии человека.

Что касается противомалярийных эффектов, то точные механизмы, лежащие в основе противоопухолевой активности ART, остаются неуловимыми (8). Однако наличие эндопероксидного мостика и продукция активных форм кислорода (АФК) предполагается как важная особенность не только в противомалярийном действии, но и в борьбе с раковыми клетками (9). Целью данного обзора является обощение текущих знаний о механизмах противоопухолевого действия артемизинина и клинических испытаниях, оценивающих его эффективность. Обзор основан на поиске в PubMed статей по ключевым словам «артемизининовое противоопухолевое средство», «артесунатный рак», «дигидроартемизининовый рак», «артемизининовый механизм», «комбинированный рак артемизинина» и терминам  «артемизинин», «артесунат», «дигидроартемизинин». на сайте ClinicalTrials.gov.

Источник и экстракция артемизинина

Для корреспонденции: Яна Руда-Кучерова, доктор философии, кафедра фармакологии, медицинский факультет, Масариков Университет, Брно, Чешская Республика. Электронная почта: jkucer@med.muni.cz

Ключевые слова: Артемизинин, противораковая активность, Артесунат, дигидроартемизинин, обзор.

Артемизинин – это сесквитерпеновый лактон, выделенный из полыни сладкой или полыни однолетней (Artemisia annua). Цинхао (Qinghao) (китайское название Artemisia annua) принадлежит к семейству сложноцветных. Это однолетнее растение, произрастающее в Китае, в настоящее время культивируется во многих странах мира. Высота в естественном состоянии от 30 до 100 см, в культивированном – до 200 см. Для достижения полного размера требуется около 8 месяцев.

С коричневатым стеблем и характерными листьями, разделенными на два-три листочка, она отличается интенсивным сладковатым ароматом. Мелкие цветочные головки – желтые, шаровидные, диаметром 2-2,5 мм, собраны в метелки. Артемизинин добывается в основном из листьев. Растения собирают обычно в начале цветения, когда содержание артемизинина в листьях наиболее высокое. Само содержание артемизинина очень мало – от 0,01 до 1,4% от сухой массы растений. Однако в Швейцарии были выращены новые гибридные растения, содержащие до 2% листового артемизинина (3, 10, 11).

Китай является крупнейшим в мире поставщиком Artemisia annua (поставляя вместе с Вьетнамом до 70% растительного материала ежегодно), а также страной происхождения и первой, кто извлек артемизинин. Он постоянно и интенсивно сотрудничает со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) по распространению навыков и технологий по выращиванию Artemisia annua (12). Таким образом, Китай играет ключевую роль в борьбе с малярией, но также широко участвует в исследованиях противоопухолевых эффектов артемизинина в бесчисленных исследованиях, направленных на внедрение нового перспективного лечения онкологии.

Первое выделение артемизинина из растения произошло в 1972 году группой под руководством Юю Ту в период программы скрининговых исследований растений под названием «Проект 523», созданной в Пекине для поиска адекватного лечения малярии. И это была Ту Юю, китайская женщина-химик-фармацевт и первый китайский нобелевский лауреат по физиологии и медицине, награжденная в 2015 году за открытие артемизинина (8).

После сбора и сушки растений артемизинин из-за его плохой растворимости в воде экстрагируется с использованием растворителей, обычно гексана. Однако существуют разные способы экстракции артемизинина, различающиеся по содержанию артемизинина в зависимости от растворителя, используемого для экстракции. В настоящее время наиболее распространены отвар, экстракция жидким растворителем, экстракция растворителем под давлением, экстракция с помощью микроволнового излучения и сверхкритическая жидкостная экстракция (13).

Основной метод экстракции артемизинина в промышленных целях предполагает использование классических нагретых органических растворителей, таких как петролейный эфир и гексан. Для достижения разумного баланса между ценой и количеством извлекаемого артемизинина в современных технологиях используются повышенное давление, температура реагентов или увеличенный период времени экстракции. Для удаления других фитологических соединений в экстрагированном материале для очистки артемизинина необходим процесс кристаллизации (13, 14).

Вскоре после открытия артемизинина и его противомалярийной активности были разработаны его полусинтетические производные, такие как артеметер, дигидроартемизинин, артеэфир и артесунат. Эти соединения считаются примерно в пять раз более эффективными для борьбы с паразитами Plasmodium, а также с раковыми клетками. Эти производные можно получить с помощью химического синтеза, методов рекомбинантной ДНК или выделения из природных материалов. Однако последний по-прежнему остается наиболее экономичным (15).

Запасы артемизинина, полученного из Artemisia annua, нестабильны в течение года, в зависимости от урожая. Эта проблема усложняет производство терапевтических средств на основе артемизинина, поэтому разрабатываются новые виды биологического синтеза с использованием, например, штаммов Saccharomyces cerevisiae для высокоурожайного производства артемизиновой кислоты, предшественника артемизинина, представляющего доступный и стабильный источник артемизинина. Однако этот подход пока недоступен для промышленного использования (14).

Механизмы действия артемизинина и его производных (ART)

Хотя ART давно известны и эффективно используются в качестве противомалярийных средств, их конкретное биологическое действие недостаточно идентифицировано и изучено. После открытия его химической структуры, представляющей собой сесквитерпеновый лактон, считается, что наличие химически редкой перекисной связи имеет решающее значение для его противомалярийного действия против плазмодиев в организме человека, а также противораковых свойств (16).

Внутри клетки ART, как правило, гидрофобны, они действуют в основном в мембранных системах и были обнаружены в таких локализациях, как эндоплазматический ретикулюм, пищевые вакуоли, митохондрии и другие. Текущие исследования in vivo и in vitro предлагают многочисленные возможные механизмы действия. Наиболее подробно описанными и цитируемыми являются: 1) окислительный стресс, 2) индукция апоптоза, 3) ингибирование ангиогенеза, 4) остановка клеточного цикла при G0/G1 и 5) ферроптоз (16, 17).

Производство активных форм кислорода. Активные формы кислорода (АФК) являются универсальными продуктами аэробного метаболизма, и их основным источником в клетках человека являются митохондрии. Они вызывают повреждение мембран, ДНК, белков и органелл, играя важную роль в аутофагии и апоптозе клеток. Продукция АФК, индуцированная дигидроартемизинином, вызывала митохондриальную дисфункцию и приводила к индуцированной дигидроартемизинином аутофагии нагруженных железом клеточных линий лейкемии (18). Было продемонстрировано, что АФК, вызванные артемизинином и его различными производными, играют важную роль в апоптозе, вызванном ART, в различных исследованиях линий опухолевых клеток, включая глиобластому (19), Т-клеточную лимфому (20), нейробластому (21), рак груди ( 22) и клетки эмбриональной рабдомиосаркомы (23). В недавнем исследовании клеток гепатоцеллюлярной карциномы человека артесунат индуцировал АФК-зависимый апоптоз посредством Bax-опосредованного внутреннего пути (24).

Роль АФК изучалась также in vitro на панели линий клеток рака яичников и in vivo на модели рака яичников у самок мышей. Результаты этого исследования показывают ингибирование роста клеток рака яичников, а также роста опухоли на мышиной модели. Клетки рака яичников, обработанные артесунатом, показали сильную индукцию АФК и снижение пролиферации.

В зависимости от концентрации артесуната, применяемого в культурах клеток, АФК-зависимая остановка клеточного цикла происходила в фазе G2/M, тогда как АФК-независимая остановка клеточного цикла происходила в фазе G1 (9). Это исследование также прояснило некоторые механизмы противоопухолевой активности ART при опухоли яичников человека и предложило их многообещающее применение в основном у пациентов с распространенным раком яичников, страдающих рецидивирующим заболеванием, часто устойчивым к химиотерапии.

Индукция апоптоза. Индукция апоптоза наблюдалась в спонтанно иммортализованной ятрогенной линии клеток саркомы Капоши, обработанной артесунатом, полусинтетическим производным артемизинина. Апоптоз выявляли с помощью анализа ELISA. Поскольку саркома Капоши происходит из эндотелиальных клеток сосудистой сети кожи, клетки эндотелия пупочных сосудов человека (HUVE) использовались в качестве контрольной и сопоставимой мишени для лечения артесунатом. В отличие от клеток саркомы Капоши, апоптоз не индуцировался после 24 часов, соответственно, 48 часов применения артесуната в HUVE (25). Повышенная скорость апоптоза и значительный антипролиферативный эффект артесуната в зависимости от дозы были описаны в исследовании с клетками колоректальной карциномы человека. Кроме того, значительные результаты в ослаблении роста колоректальной карциномы человека были продемонстрированы in vitro и in vivo на ксенотрансплантатах мышей. С помощью иммунофлуоресцентного анализа была обнаружена связь между антипролиферативным действием артесуната и Wnt/β-катениновым путем (26). Wnt/β-катениновый путь важен в эмбриональных процессах, таких как спецификация клеток, пролиферация и миграция клеток (27). Изменения и генетические мутации в этом пути таким образом приводят к нескольким опухолевым заболеваниям человека, включая колоректальный рак, рак груди и простаты (28).

Подавление ангиогенеза. Неопластическая васкуляризация важна для роста опухоли, обеспечивая раковые клетки кислородом и питательными веществами, а также ее метастатическое распространение, когда опухолевые клетки проникают в системный кровоток (29), что характерно для агрессивных и быстрорастущих опухолей. Способность опухолевых клеток синтезировать ангиогенные факторы имеет решающее значение и представляет собой мишень для противоопухолевых препаратов (30).

Антиангиогенная активность противомалярийных ART была продемонстрирована в нескольких исследованиях. В исследовании с клеточными линиями саркомы Капоши-IMM бестимусным мышам подкожно вводили гранулы Матригеля с VEGF (фактор роста сосудистого эндотелия), TNFα (фактор некроза опухоли α) и гепарин в качестве ангиогенных стимулов. Артесунат вводился либо непосредственно в матригель, либо животным перорально с питьевой водой. Через четыре дня гранулы извлекали из мышей, промывали, взвешивали и измеряли количество гемоглобина в гранулах для оценки эффекта артесуната. Сильная васкуляризация и наличие функциональных кровеносных сосудов присутствовали в образцах без введения артесуната, а в гранулах, содержащих артесунат, наблюдалось резкое снижение васкуляризации (25). Точно так же о подавлении экспрессии VEGF и подавлении секреции ангиопоэтина 1, индуцированной артесунатом, сообщалось в исследовании с клетками множественной миеломы (31). Действие артесуната на прорастание аорты было проанализировано in vitro на клетках хронического миелоидного лейкоза K562. Ангиогенез в прорастании аорты индуцировали культивированием в кондиционированной среде из линии клеток хронического миелогенного лейкоза К562. При предварительной обработке артесунатом количество новых микрососудов в образце было заметно снижено, что в зависимости от времени и  дозы доказывает антипролиферативный эффект артесуната (32).

Терминация клеточного цикла. Неконтролируемое деление клеток – одна из основных характеристик раковых клеток. ART показали способность останавливать клеточный цикл за счет изменения экспрессии и активности нескольких регуляторных ферментов. В раковых клетках эндометрия человека Исикава артемизинин индуцировал остановку клеточного цикла G1 и подавлял экспрессию гена циклин-зависимой киназы-4 (CDK4) за счет нарушения взаимодействий ядерного фактора-кB (NF-кB) с промотором CDK4 (33). Остановка фазы G1 также индуцировалась в раковых клетках желчного пузыря, обработанных артемизинином. В этом случае остановка клеточного цикла была связана со снижением экспрессии CDK4 и циклина D1 и увеличением экспрессии белка-супрессора опухоли p16 (34). Артесунат вызывал остановку клеточного цикла G2/M в клетках рака молочной железы за счет усиления экспрессии Beclin1, инициатора аутофагии (35). В исследовании клеточных линий рака поджелудочной железы лечение дигидроартемизинином привело к дозозависимой остановке клеточного цикла G0/G1, влияющей на экспрессию регуляторных ферментов клеточного цикла, таких как циклин E, CDK2, CDK4 и p27. Кроме того, дигидроартемизинин ингибировал транслокационную и ДНК-связывающую активность NF-кB, что позволяет предположить, что это является мишенью ингибирующего действия дигидроартемизининов на линии раковых клеток (36).­

Ферроптоз. В последнее время был изучен механизм действия дигидроартемизинина на клетки плоскоклеточного рака органов головы и шеи (HNSCC), основанный на известном противомалярийном механизме действия ART, охватывающих ионы Fe2 +, и предложена гипотеза ферроптоза (37). Ферроптоз представляет собой специфическую форму запрограммированной гибели клеток, вызванную железозависимым накоплением липидноактивных форм кислорода и истощением полиненасыщенных жирных кислот плазматической мембраны (38). В исследовании клеток HNSCC, обработанных дигидроартемизинином, были обнаружены повышенные уровни АФК. Этому увеличению препятствовал хелатор железа десфериоксамин. Эти результаты показывают, что дигидроартемизинину требуется железо для индукции гибели клеток HNSCC. Наблюдались также изменения морфологии митохондрий, характерные для ферроптотических клеток (37).

Поскольку железо необходимо для синтеза ДНК, а опухолевые клетки используют его для быстрого роста, возможно, что более высокие уровни железа являются мишенью и объясняют специфическую активность дигидроартемизинина на опухолевых клетках. Другим доказательством, подтверждающим гипотезу ферроптоза, является снижение уровней GPx4 и Ras в обработанных дигидроартемизинином клетках HNSCC, поскольку как GPx4, так и Ras являются важными регуляторами ферроптоза (37).

Артемизинин в комбинации с другими противоопухолевыми препаратами

Комбинированная химиотерапия в настоящее время является стандартом лечения, направленным на максимальное повышение эффективности и в то же время минимизацию системной токсичности. Множественные механизмы действия ART, отличающиеся от традиционных химиотерапевтических препаратов, предполагают возможность их эффективного синергизма. Сообщалось, что устойчивые линии раковых клеток становятся чувствительными при добавлении артемизинина и его производных к традиционному лечению (хемосенсибилизация) (15). Артесунат показал способность сенсибилизировать клетки рака груди к эпирубицину каскадно-зависимым образом аутофагии. Напротив, артесунат существенно не увеличивал цитотоксичность доцетаксела, другого широко применяемого противоопухолевого препарата при раке груди (35).

Shuang-Jia Wang et al. (2010) продемонстрировали в своем исследовании синергизм дигидроартемизинина и гемцитабина на раковые клетки поджелудочной железы. Проявилось значительное увеличение апоптоза, снижение индекса Ki-67, снижение активности NF-кB и связанных с ним генных продуктов, таких как c-myc, циклин D1, Bcl-2, Bcl-xL. Считается, что ингибирование индуцированной гемцитабином активации NF-кB является основным механизмом действия дигидроартемизинина в синергизме с гемцитабином против опухолевых клеток поджелудочной железы (36).

Эффективная комбинация дигидроартемизинина и традиционных химиотерапевтических средств, используемых для лечения карциномы легких, циклофосфамида и цисплатина, была показана на моделях карциномы легкого Льюиса у мышей и на моделях немелкоклеточного рака легких человека на мышах. Комбинация высоких доз дигидроартемизинина и циклофосфамида, а также дигидроартемизинина и цисплатина вызвала значительное уменьшение объема опухоли по сравнению с любой терапией по отдельности..­ Более того, частота спонтанных метастазов в легких полностью подавлялась комбинацией дигидроартемизинина с циклофосфамидом (39).

Дигидроартемизинин усиливал цитотоксический эффект темозоломида в клетках глиомы в основном за счет образования активных форм кислорода. Дигидроартемизинин дозозависимо увеличивал индуцированный темозоломидом апоптоз и некроз (40). Кроме того, повышенный апоптоз наблюдался в клетках гепатомы человека HepG2 (p53 дикого типа), Huh-7, BEL-7404 (мутант p53) и Hep3B после обработки двумя комбинациями: дигидроартемизинином и гемцитабином, а также артемизинином и гемцитабином. Точно так же на мышиных моделях карциномы гепатомы человека обе комбинации значительно снижали рост опухоли. Во всех моделях ксенотрансплантатов дигидроартемизинин показал более сильные дозозависимые терапевтические эффекты по сравнению с артемизинином (41).

Эти данные свидетельствуют о том, что ART, в основном дигидроартемизинин и артесунат, обладают химиосенсибилизирующим действием, и предлагают их будущее использование в борьбе с химиорезистентными карциномами.

Клинические исследования

На сегодняшний день проведено большое количество исследований in vitro и in vivo, описывающих противоопухолевое действие ART с обнадеживающими результатами. Также было опубликовано несколько отчетов о случаях, в которых документально подтверждено снижение влияния ART на размер и рост опухоли (42). Однако было завершено лишь несколько клинических испытаний с онкологическими пациентами и опубликованы их результаты. Наиболее изучены пациенты с солидными опухолями: колоректальной карциномой, раком груди, гепатоцеллюлярной карциномой и раком легких. Различные клинические испытания, в основном фазы 1 и 2, находятся в процессе, набирая также пациентов с внутриэпителиальной неоплазией (43, 44). В таблице I приведены результаты завершенных клинических испытаний и незавершенных испытаний. Включены  количество участвующих пациентов, конкретный препарат, доза и способ введения.

Эффективность и токсичность артесуната в качестве дополнительной терапии у пациентов с распространенным немелкоклеточным раком легкого (NSCLC) изучали Zhang ZY et al. (45). Они набрали 120 пациентов с NSCLC, случайным образом разделили их на контрольную группу, получавшую NP (режим химиотерапии винорелбином и цисплатином), и экспериментальную группу, получавшую артесунат в сочетании с химиотерапией. Было проведено как минимум два 21-дневных цикла лечения. Результаты не показали значительных различий в кратковременной выживаемости, средней продолжительности жизни и годовой выживаемости между экспериментальной группой и контрольной группой. Однако появились значительные различия в скорости борьбы с заболеванием. Уровень контроля заболевания в опытной группе (88,2%) был значительно выше, чем в контрольной группе (72,7%) (p  < 0,05). Более того, время до прогрессирования в экспериментальной группе было на 24 недели значительно дольше, чем в контрольной группе (20 недель). Не было обнаружено значительных различий в токсичности между двумя группами, таких как миелосупрессия или реакция пищеварения, что привело к заключению, что артесунат, по-видимому, безопасен для лечения NSCLC (45).

Результаты другого исследования безопасности и эффективности были опубликованы в 2011 году Jansen FH et al. Пациенты с распространенным раком шейки матки получали артенимол-R (дигидроартемизинин) перорально в течение 28 дней, после чего измерялись уровни онкомаркеров. Было продемонстрировано снижение экспрессии p53, EGFR и антигена Ki-67, клеточного маркера пролиферации. Кроме того, количество кровеносных сосудов, окрашенных антителом к CD31, уменьшилось, тогда как экспрессия белка рецептора трансферрина 1 (CD71) увеличилась.

Лечение дигидроартемизинином вызывало клиническую ремиссию у всех пациентов, при этом среднее время исчезновения симптомов составляло 7 дней (46). Несмотря на обнадеживающие результаты этого исследования, количество пациентов, участвовавших в нем, невелико и требует клинического исследования с большей группой пациентов для получения более надежных результатов.

Противоопухолевый эффект и переносимость перорального артесуната у пациентов с колоректальным раком оценивали в одноцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. Согласно протоколу испытание завершили двадцать пациентов. Они получали либо 14 ежедневных доз артесуната (200 мг) перорально, либо плацебо перед операцией перед лечебной резекцией единственной первичной колоректальной карциномы. Первичный результат (значительный апоптоз в эпителиальных клетках образца опухоли, определяемый как > 7% клеток с апоптотическими признаками) был достигнут у 55% реципиентов плацебо и 67% пациентов, получавших артесунат. С еще более обнадеживающими вторичными результатами: артесунат продемонстрировал очень высокую вероятность (0,97, рассчитанную с информативным предварительным байесовским анализом) воздействия на окрашивание Ki-67 опухолевых клеток (Ki-67 является маркером пролиферации опухолевых клеток) и 0,79 вероятности. для увеличения экспрессии CD31. И только в одном случае уровень циркулирующего СЕА снизился на ~ 75% после 2 недель лечения артесунатом (47). В октябре 2016 года та же команда начала исследование безопасности и эффективности предоперационного артесуната при колоректальном раке II/III стадий, набрав 200 пациентов с критериями включения, аналогичными предыдущему исследованию 2014 года.­ Пациенты будут тщательно наблюдаться в течение 5 лет после лечения артесунатом, чтобы оценить влияние артесуната на выживаемость пациентов без рецидивов, а также безопасность и переносимость артесуната (48). Еще одно клиническое испытание фазы 2 с набором пациентов с гистологически подтвержденным колоректальным раком стадии II/III, ожидающих хирургического лечения, продолжается в 108 Центральном военном госпитале во Вьетнаме. Артесунат будет вводиться перорально в дозе 200 мг один раз в день в течение 14 дней пациентам, ожидающим хирургического лечения с лечебной целью, и выживаемость без рецидивов через 2 года после операции будет сравниваться с контрольной группой плацебо в качестве основного результата (48).

Схема быстрого увеличения дозы (как показано в таблице I) была использована для определения максимально переносимой дозы внутривенного артесуната для лечения 19 пациентов с различными солидными опухолями. Это исследование фазы 1 началось в январе 2015 года в Джорджтаунском университете, и результаты еще не были опубликованы (49). Фармакокинетика артесуната и дигидроартемизинина у пациентов с метастатическим раком груди изучалась Ericsson et al. Они проанализировали образцы плазмы и слюны 23 пациенток, получавших пероральный артесунат 100, 150 или 200 мг в течение как минимум 3 недель. Комбинированная модель препарата (артесунат) и метаболита (дигидроартемизинин) характеризует популяционные фармакокинетические свойства артесуната в плазме. Результаты показали увеличение на 24,9% очевидного клиренса дигидроартемизинина после ежедневного приема перорального артесуната в течение > 3 недель, что указывает на потенциальную аутоиндукцию метаболизма. Более того, концентрации дигидроартемизинина в слюне и плазме коррелировали и предлагали возможное использование образцов слюны в дальнейших фармакокинетических исследованиях (50). Фармакокинетика и безопасность артесуната у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой были оценены в исследовании фазы 1 с набором пациентов в университетской больнице в Генте. Артесунат вводился перорально с увеличением дозы. В качестве меры безопасности и переносимости изучалось количество участников с нежелательными явлениями и максимальная переносимая доза в течение 14 дней. Ни результаты фармакокинетического анализа, ни результаты безопасности и переносимости еще не опубликованы (51).

В другом исследовании фазы 1 проводился поиск хорошо переносимой дозы перорального артесуната в качестве дополнительной терапии у пациентов с метастатическим раком груди. В течение четырех недель у 23 пациенток, получавших пероральный артесунат, наблюдалось 106 побочных эффектов. Никаких побочных эффектов, вероятно или определенно не было связано с терапией артесунатом, добавленной к онкологической терапией, основанной на рекомендациях. Однако наблюдались побочные эффекты, такие как лейкопения, нейтропения, анемия и головокружение, возможно, связанные с дополнительной терапией артесунатом. Большинство побочных эффектов исчезли спонтанно после окончания лечения артесунатом, и отсутствие нейротоксических, ототоксических или гепатотоксических эффектов не было причиной индивидуального прекращения лечения. Поскольку безопасность и переносимость не достигли верхнего предела, доза 200 мг/день (2,2-3,9 мг/кг/день) была предложена для фазы 2 испытаний с регулярным мониторингом ретикулоцитов, NTproBNP и неврологическим и аудиологическим обследованиями (52). В том же клиническом исследовании изучались возможные побочные эффекты артесуната на слуховую систему. У четырех пациентов возникли побочные эффекты со стороны слуховой системы, возможно, связанные с приемом артесуната (ни один из них не классифицирован как тяжелый), но не потребовал прерывания лечения. У четырех пациентов наблюдались проблемы с вестибулярной системой (головокружение), одно из которых было классифицировано как тяжелое побочное действие, тем не менее было полностью обратимым после прекращения приема артесуната. После 4 недель терапии артесунатом не было доказано лимитирующей слуховой токсичности (53).

Среди исследований, результаты которых в настоящее время не опубликованы, есть исследование фазы 1/2а, проводимое Фондом Guy’s and St Thomas NHS Foundation Trust в Лондоне. Артеметер будет вводиться пациентам с развитой солидной опухолью в виде сублингвального спрея в течение четырех месяцев. Ими будут проводиться изыскания на предмет самой высокой безопасной дозы артеметера в фазе 1 и влияния на рост опухоли в фазе 2 (54). Новые исследования с привлечением пациентов с интраэпителиальной неоплазией продолжаются в нескольких медицинских центрах в Мэриленде, США (43, 44). Предполагаемая дата завершения этих исследований – февраль и март 2019 года соответственно.

Таблица I.Клинические испытания по оценке противоопухолевых эффектов ART.

Пациенты с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN2/3), связанной с ВПЧ высокого риска, и пациенты с ВПЧ-ассоциированной анальной интраэпителиальной неоплазией (AIN 2/3) будут лечиться суппозиториями с артесунатом и гистологической регрессией, возможным клиренсом ВПЧ, а также будут оценены дозы артесуната.

Заключение и перспективы на будущее

АРТ представляют собой группу эффективных противомалярийных препаратов с отличными показателями безопасности. Их противоопухолевые свойства были документально подтверждены в многочисленных доклинических и клинических исследованиях. АРТ эффективно уменьшают рост солидных опухолей путем ингибирования ангиогенеза, индукции апоптоза и ферроптоза, продукции активных форм кислорода и индукции остановки клеточного цикла. По мере того, как прогрессируют новые современные технологии исследований, появляется все более подробная информация о различных механизмах действия АРТ.­ Текущее количество клинических испытаний увеличивается, и результаты обнадеживают. АРТ могут стать альтернативой адъювантному или неодъювантному лечению солидных опухолей, в частности рака груди, поджелудочной железы, колоректального рака или легких, а также других видов рака. Возможный регрессивный эффект на цервикальную и анальную интраэпителиальную неоплазию может привести к менее инвазивным лечебным процедурам. Хемосенсибилизирующий эффект артесуната и дигидроартемизинина предполагает использование АРТ в качестве дополнительной терапии в сочетании с традиционными химиотерапевтическими средствами, и его следует изучить в будущих клинических испытаниях. АРТ могут представлять собой один из многих примеров силы, скрытой в природных источниках, и после многих лет исследований могут стать новыми многообещающими противораковыми препаратами, которые, как мы надеемся, будут разработаны и внедрены в клиническую практику в ближайшем будущем.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Выражения признательности

Настоящее исследование было подготовлено в Масариковом Университете в рамках проекта «Экспериментальные и трансляционные фармакологические исследования и разработки» номер MUNI/A/1063/2016 при поддержке специального университетского исследовательского гранта, предоставленного Министерством образования, молодежи и спорта Чешской Республики в 2017 году.

Библиографический список

1 Caffrey PB, Frenkel GD, McAndrew KL and Marks K: A model of the development of cisplatin resistance in human small cell lung cancer xenografts. In Vivo 30(6): 745-749, 2016.

2 Cruz IN, Coley HM, Kramer HB, Madhuri TK, Safuwan NAM, Angelino AR and Yang M: Proteomics analysis of ovarian cancer cell lines and tissues reveals drug resistance-associated proteins. Cancer Genomics Proteomics 14(1): 35-51, 2017.

3 Rombauts K, Heyerick A and CAM-Cancer Consortium: Artemisia annua/Herbal products/CAM-Cancer, 2015. Информация представлена на сайте: https://cam-cancer.org/en/artemisia-annua [дата последнего обращения: 31 августа 2017 года].

4 Chao J, Dai Y, Verpoorte R, Lam W, Cheng Y-C, Pao L-H, Zhang W and Chen S: Major achievements of evidence-based traditional Chinese medicine in treating major diseases. Biochem Pharmacol 139: 94-104, 2017.

5 Fu J-C: Artemisinin and chinese medicine as Tu science. Endeavour 41(3): 127-135, 2017.

6 Nosten F and White NJ: Artemisinin-Based Combination Treatment of Falciparum Malaria. In: Defining and Defeating the Intolerable Burden of Malaria III: Progress and Perspectives: Supplement to Volume 77(6) of American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. Breman JG, Alilio MS, White NJ, editors.t. Northbrook (IL), American Society of Tropical Medicine and Hygiene, 2007.

7 Li J and Zhou B: Biological Actions of Artemisinin: Insights from Medicinal Chemistry Studies. Molecules 15(3): 1378-1397, 2010.

8 Efferth T: Willmar Schwabe Award 2006: Antiplasmodial and Antitumor Activity of Artemisinin — From Bench to Bedside. Planta Med 73(4): 299-309, 2007.

9 Greenshields AL, Shepherd TG and Hoskin DW: Contribution of reactive oxygen species to ovarian cancer cell growth arrest and killing by the anti-malarial drug artesunate. Mol Carcinog 56(1): 75-93, 2017.

10 Woerdenbag HJ, Lugt CB and Pras N: Artemisia annua L.: a source of novel antimalarial drugs. Pharm Weekbl Sci 12(5): 169-181, 1990.

11 Brown GD: The Biosynthesis of Artemisinin (Qinghaosu) and the Phytochemistry of Artemisia annua L. (Qinghao). Molecules 15(11): 7603-7698, 2010.

12 World Heatlh Organization: WHO monograph on good agricultural and collection practices (GACP) for Artemisia annua L., 2006.

13 Sanchez D, Quispe S, Rosa P. Meireles MAA, Zetzl C and Brunner G: Extraction of the antimalarial artemisinin from Artemisia annua L. leaves with supercritical CO₂. Версаль, Франция, 2003.

14 Paddon CJ, Westfall PJ, Pitera DJ, Benjamin K, Fisher K, McPhee D, Leavell MD, Tai A, Main A, Eng D and others: High-level semi-synthetic production of the potent antimalarial artemisinin. Nature 496(7446): 528, 2013.

15 Crespo-Ortiz MP and Wei MQ: Antitumor activity of artemisinin and its derivatives: from a well-known antimalarial agent to a potential anticancer drug. J Biomed Biotechnol 2012: 247597, 2012.

16 Krishna S, Bustamante L, Haynes RK and Staines HM: Artemisinins: their growing importance in medicine. Trends Pharmacol Sci 29(10): 520-527, 2008.

17 Das A: Anticancer effect of antimalarial artemisinin compounds. Ann Med Health Sci Res 5(2): 93, 2015.

18 Wang Z, Hu W, Zhang J-L, Wu X-H and Zhou H-J: Dihydroartemisinin induces autophagy and inhibits the growth of iron-loaded human myeloid leukemia K562 cells via ROS toxicity. FEBS Open Bio 2(1): 103-112, 2012.

19 Berte N, Lokan S, Eich M, Kim E and Kaina B: Artesunate enhances the therapeutic response of glioma cells to temozolomide by inhibition of homologous recombination and senescence. Oncotarget 7(41): 67235-67250, 2016.

20 Wang Q, Wu S, Zhao X, Zhao C, Zhao H and Huo L: Mechanisms of Dihydroartemisinin and Dihydroartemisinin/ Holotransferrin Cytotoxicity in T-Cell Lymphoma Cells. PLOS ONE 10(10): e0137331, 2015.

21 Michaelis M, Kleinschmidt MC, Barth S, Rothweiler F, Geiler J, Breitling R, Mayer B, Deubzer H, Witt O, Kreuter J, Doerr HW, Cinatl J and Cinatl J: Anti-cancer effects of artesunate in a panel of chemoresistant neuroblastoma cell lines. Biochem Pharmacol 79(2): 130-136, 2010.

22 Hamacher-Brady A, Stein HA, Turschner S, Toegel I, Mora R, Jennewein N, Efferth T, Eils R and Brady NR: Artesunate activates mitochondrial apoptosis in breast cancer cells via iron- catalyzed lysosomal reactive oxygen species production. J Biol Chem 286(8): 6587-6601, 2011.

23 Beccafico S, Morozzi G, Marchetti MC, Riccardi C, Sidoni A, Donato R and Sorci G: Artesunate induces ROS- and p38 MAPK-mediated apoptosis and counteracts tumor growth in vivo in embryonal rhabdomyosarcoma cells. Carcinogenesis 36(9): 1071-1083, 2015.

24 Pang Y, Qin G, Wu L, Wang X and Chen T: Artesunate induces ROS-dependent apoptosis via a Bax-mediated intrinsic pathway in Huh-7 and Hep3B cells. Exp Cell Res 347(2): 251-260, 2016.

25 Dell’Eva R, Pfeffer U, Vene R, Anfosso L, Forlani A, Albini A and Efferth T: Inhibition of angiogenesis in vivo and growth of Kaposi’s sarcoma xenograft tumors by the anti-malarial artesunate. Biochem Pharmacol 68(12): 2359-2366, 2004.

26 Li L-N, Zhang H-D, Yuan S-J, Tian Z-Y, Wang L and Sun Z-X: Artesunate attenuates the growth of human colorectal carcinoma and inhibits hyperactive Wnt/β-catenin pathway. Int J Cancer 121(6): 1360-1365, 2007.

27 Denysenko T, Annovazzi L, Cassoni P, Melcarne A, Mellai M and Schiffer D: WNT/β-catenin Signaling Pathway and Downstream Modulators in Low- and High-grade Glioma. Cancer Genomics Proteomics 13(1): 31-45, 2016.

28 Logan CY and Nusse R: The Wnt signaling pathway in development and disease. Annu Rev Cell Dev Biol 20(1): 781810, 2004.

29 Weidle UH, Birzele F, Kollmorgen G and Rueger R: The multiple roles of exosomes in metastasis. Cancer Genomics Proteomics 14(1): 1-15, 2017.

30 Zetter, PhD BR: Angiogenesis and Tumor Metastasis. Annu Rev Med 49(1): 407-424, 1998.

31 Chen H, Shi L, Yang X, Li S, Guo X and Pan L: Artesunate inhibiting angiogenesis induced by human myeloma RPMI8226 cells. Int J Hematol 92(4): 587-597, 2010.

32 Zhou H-J, Wang W-Q, Wu G-D, Lee J and Li A: Artesunate inhibits angiogenesis and downregulates vascular endothelial growth factor expression in chronic myeloid leukemia K562 cells. Vascul Pharmacol 47(2): 131-138, 2007.

33 Tran KQ, Tin AS and Firestone GL: Artemisinin triggers a G1 cell cycle arrest of human Ishikawa endometrial cancer cells and inhibits Cyclin Dependent Kinase-4 promoter activity and expression by disrupting NF-kB transcriptional signaling. Anticancer Drugs 25(3): 270-281, 2014.

34 Jia J, Qin Y, Zhang L, Guo C, Wang Y, Yue X and Qian J: Artemisinin inhibits gallbladder cancer cell lines through triggering cell cycle arrest and apoptosis. Mol Med Rep 13(5): 4461-4468, 2016.

35 Chen K, Shou L-M, Lin F, Duan W-M, Wu M-Y, Xie X, Xie Y- F, Li W and Tao M: Artesunate induces G2/M cell cycle arrest through autophagy induction in breast cancer cells. Anticancer Drugs 25(6): 652-662, 2014.

36 Wang S-J, Gao Y, Chen H, Kong R, Jiang H-C, Pan S-H, Xue D- B, Bai X-W and Sun B: Dihydroartemisinin inactivates NF-кB and potentiates the anti-tumor effect of gemcitabine on pancreatic cancer both in vitro and in vivo. Cancer Lett 293(1): 99-108, 2010.

37 Lin R, Zhang Z, Chen L, Zhou Y, Zou P, Feng C, Wang L and Liang G: Dihydroartemisinin (DHA) induces ferroptosis and causes cell cycle arrest in head and neck carcinoma cells. Cancer Lett 381(1): 165-175, 2016.

38 Yang WS, SriRamaratnam R, Welsch ME, Shimada K, Skouta R, Viswanathan VS, Cheah JH, Clemons PA, Shamji AF, Clish CB and others: Regulation of ferroptotic cancer cell death by GPX4. Cell 156(1): 317-331, 2014.

39 Zhou H-J, Zhang J-L, Li A, Wang Z and Lou X-E: Dihydroartemisinin improves the efficiency of chemotherapeutics in lung carcinomas in vivo and inhibits murine Lewis lung carcinoma cell line growth in vitro. Cancer Chemother Pharmacol 66(1): 21-29, 2010.

40 Huang X-J, Li C-T, Zhang W-P, Lu Y-B, Fang S-H and Wei E-Q: Dihydroartemisinin potentiates the cytotoxic effect of temozolomide in rat C6 glioma cells. Pharmacology 82(1): 1-9, 2008.

41 Hou J, Wang D, Zhang R and Wang H: Experimental therapy of hepatoma with artemisinin and its derivatives: in vitro and in vivo activity, chemosensitization, and mechanisms of action. Clin Cancer Res 14(17): 5519-5530, 2008.

42 Singh N and Verma K: Case report of a laryngeal squamous cell carcinoma treated with artesunate. Arch Oncol 10(4): 279-280, 2002.

43 Intravaginal Artesunate for the Treatment of HPV+ High Grade Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN2/3) — Full Text View — ClinicalTrials.gov. Информация представлена на сайте: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02354534 [дата последнего обращения: 31 августа 2017 года].

44 Внутрианально вводимый артесунат у пациентов с анальной интраэпителиальной неоплазией высокого уровня (AIN 2/3) – Просмотр полной версии текста – ClinicalTrials.gov. Информация представлена на сайте:https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03100045 [дата последнего обращения: 31 августа 2017 года].

45 Zhang ZY, Yu SQ, Miao LY, Huang XY, Zhang XP, Zhu YP, Xia XH and Li DQ: Artesunate combined with vinorelbine plus cisplatin in treatment of advanced non-small cell lung cancer: a randomized controlled trial. Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao 6(2): 134-138, 2008.

46 Jansen FH, Adoubi I, JC KC, De Cnodder T, Jansen N, Tschulakow A and Efferth T: First study of oral Artenimol-R in advanced cervical cancer: clinical benefit, tolerability and tumor markers. Anticancer Res 31(12): 4417-4422, 2011.

47 Krishna S, Ganapathi S, Ster IC, Saeed ME, Cowan M, Finlayson C, Kovacsevics H, Jansen H, Kremsner PG, Efferth T and others: A randomised, double blind, placebo-controlled pilot study of oral artesunate therapy for colorectal cancer. EBioMedicine 2(1): 82-90, 2015.

48 Исследование безопасности и эффективности предоперационного артесуната при колоректальном раке II/III стадии – Просмотр полной версии текста – ClinicalTrials.gov. Информация представлена на сайте: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02633098 [дата последнего обращения: 31 августа 2017 года].

49 Исследование фазы I внутривенного артесуната для солидных опухолей – просмотр полной версии текста – ClinicalTrials.gov. Информация представлена на сайте: https:// clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02353026 [дата последнего обращения: 31 августа 2017 года].

50 Ericsson T, Blank A, Von Hagens C, Ashton M and Abelo A: Population pharmacokinetics of artesunate and dihydroartemisinin during long-term oral administration of artesunate to patients with metastatic breast cancer. Eur J Clin Pharmacol 70(12): 1453-1463, 2014.

51 Исследование повышения дозы, оценивающее безопасность и фармакокинетику артесуната у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой – просмотр полной версии текста – ClinicalTrials.gov. Информация представлена на сайте: https:// clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02304289 [дата последнего обращения: 31 августа 2017 года].

52 von Hagens C, Walter-Sack I, Goeckenjan M, Osburg J, Storch- Hagenlocher B, Sertel S, Elsasser M, Remppis BA, Edler L, Munzinger J and others: Prospective open uncontrolled phase I study to define a well-tolerated dose of oral artesunate as addon therapy in patients with metastatic breast cancer (ARTIC M33/2). Breast Cancer Res Treat 164(2): 359-369, 2017.

53 Konig M, von Hagens C, Hoth S, Baumann I, Walter-Sack I, Edler L and Sertel S: Investigation of ototoxicity of artesunate as add-on therapy in patients with metastatic or locally advanced breast cancer: new audiological results from a prospective, open, uncontrolled, monocentric phase I study. Cancer Chemother Pharmacol 77(2): 413-427, 2016.

54 Исследование фазы 1/2a LON002 у субъектов с развитыми солидными опухолями – Просмотр полной версии текста – ClinicalTrials.gov. Информация представлена на сайте: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02263950 [дата последнего обращения: 31 августа 2017 года].

Получено 31 августа 2017 г.

Редакция 03 октября 2017 г.

Принято 05 октября 2017 г.

УДК 582.991.15/ 615.322/616-006

ОБЗОР КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРОТИВОРАКОВОЙ АКТИВНОСТИ ПРОИЗВОДНЫХ АРТЕМИЗИНИНА

Д.Л. Коновалов1, А.А. Хамилонов1, О.М. Шевчук2, Л.А. Логвиненко2

‘Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал ВолгГМУ Минздрава России

E-mail: [email protected]

2Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Ордена Трудового Красного Знамени Никитский ботанический сад — Национальный научный центр РАН» пгт. Никита, Республика Крым E-mail: [email protected]

Артемизинин — сесквитерпеновый лактон, выделенный из надземной части полыни однолетней (Artemisia annua L.) в 70-х годах XXвека. На основе его производных созданы и широко используются самые эффективные лекарственные средства для лечения малярии. За последние два десятилетия проведены многочисленные in vitro и in vivo исследования, показавшие противораковую активность этих препаратов в отношении некоторых линий раковых клеток. Целью исследования являлся обзор научной информации по изучению клинических случаев и результатов осуществлённых клинических испытаний с использованием лекарственных средств на основе производных артемизинина. Материалы и методы. Исследование проводилось с использованием информационно-поисковых (PubMed, ScholarGoogle,) и библиотечных баз данных (eLibrary, Cyberleninca), а также приложения ResearchGate для семантического поиска. Результаты и обсуждение. Установлено, что наибольшее количество известных клинических случаев и выполненных клинических исследований связано с изучением противораковой активности одного из производных артемизинина — артесуната. Данные, полученные различными исследовательскими группами пока не позволяют говорить о ярко выраженной активности последнего. Однако установлены факты продления жизни больных, улучшения её качества, повышения контроля над заболеванием. Заключение. Опубликованные данные клинических случаев и клинических исследований, проведённых за период с 2001 г. по 2016 г., вселяют сдержанный оптимизм по поводу перспективы использования препаратов на основе некоторых производных артемизинина в онкологии.

Ключевые слова: сесквитерпеновые лактоны, артемизинин, артесунат, артеэтер, артеметер, раковые заболевания

в

A REVIEW OF CLINICAL STUDIES OF ANTICANCER ACTIVITY OF ARTEMISININ DERIVATIVE

D.A. Konovalov1, A.A. Khamilonov1, O.M. Shevchuk2, L.A. Logvinenko2

‘Pyatigorsk Medical and Pharmaceutical Institute — branch of Volgograd State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Pyatigorsk, Russia E-mail: [email protected] 2Nikitsky Botanic Garden, Nikita, Republic of Crimea E-mail: [email protected]

Artemisinin is a sesquiterpene lactone isolated from the aerial part of sweet wormwood (Artemisia annua L.) in the 1970s. Based on its derivatives, the most effective medicines for the treatment of malaria have been created and are widely used. Over the past two decades, numerous in vitro and in vivo studies have been performed. They have

Для цитирования:

Д.А. Коновалов, А.А. Хамилонов, О.М. Шевчук, Л.А. Логвиненко

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОТИВОРАКОВОЙ АКТИВНОСТИ ПРОИЗВОДНЫХ АРТЕМИЗИНИНА

Фармация и фармакология. 2018;6(5):402-418. DOI: 10.19163/2307-9266-2018-6-5-402-418

© Д.А. Коновалов, А.А. Хамилонов, О.М. Шевчук, Л.А. Логвиненко, 2018

For citation:

D.A. Konovalov, A.A. Khamilonov, O.M. Shevchuk, L.A. Logvinenko

A REVIEW OF CLINICAL STUDIES

OF ANTICANCER ACTIVITY

OF ARTEMISININ DERIVATIVE.

Pharmacy & Pharmacology. 2018; 6(5): 402-418 (In Russ)

DOI: 10.19163/2307-9266-2018-6-5-402-418

shown the anticancer activity of these drugs in relation to certain cancer cell lines. The aim of the study is the review the scientific information on the clinical cases and the results of clinical trials carried out using drugs based on ar-temisinin derivatives. Material and methods. The study was conducted with the use of information search (PubMed, ScholarGoogle,) and library databases (Cochrane, eLibrary, Cyberleninca), as well as ResearchGate application for semantic search. Results and discussion. It has been established that the largest number of known clinical cases and completed clinical studies is associated with the study of the anticancer activity of one of the artemisinin derivatives -artesunate. The data obtained by various research groups do not yet allow us to speak of a pronounced activity of the latter. However, the facts of prolonging the life of patients, improving its quality, increasing control over the disease have been established. Conclusion. The published data of clinical cases and clinical studies performedfor the period from 2001 to 2016, instill restrained optimism about the prospect of using drugs based on some artemisinin derivatives in oncology.

Keywords: sesquiterpene lactones, artemisinin, artesunate, arteether, artemether, cancers

ВВЕДЕНИЕ. Рак является ведущей причиной смертности во всем мире. В 2018 году ожидается 9,6 миллиона смертей от этого заболевания. Глобально одна из 6 смертей обусловлена раком [1]. В течение ближайших двух десятилетий ожидается увеличение числа заболевших раком примерно на 70%. Наиболее распространенными онкологическими заболеваниями являются: рак легких (1,76 миллиона смертей), рак печени (782 000 смертей), колоректальный рак (862 000 смертей), рак желудка (783 000 смертей) и рак молочной железы (627 000 смертей).

Природные соединения применяются в химиотерапии рака более 50 лет [2-6]. Из 175 низкомолекулярных противоопухолевых препаратов, введенных в терапию в западных странах в течение последних 70 лет, около 49% были получены непосредственно из природных соединений либо производных на их основе [7].

В последние годы проведено большое количество исследований по изучению in vitro и in vivo противоопухолевой активности артемизинина и его производных, на основе которых созданы лекарственные препараты [8-14].

Артемизинины проявляют сильный противоопухолевый эффект в отношении разных линий раковых клеток человека. Однако механизм этой активности до конца не понят [15, 16].

Артемизинин — природный сесквитерпеновый лактон с 1,2,4-триоксановой системой колец. Разрушение эндопероксидного фрагмента в его структуре и, как следствие, образование свободных радикалов обуславливают не только его противомалярийное действие, но и противоопухолевую активность [17]. Цитотоксический эффект артемизинина включает его связь с ионами железа. А поскольку большинство раковых клеток (в сравнении с нормальными) имеют более высокую концентрацию рецепторов трансфер-рина на своей поверхности, то именно это взаимодействие исследователи характеризуют как важный компонент его механизма противоопухолевого действия [18].

Существенным недостатком артемизинина, как фармацевтической субстанции, является его плохая растворимость в воде и липофильных средах [19].

Артесунат, артеметер и другие производные ар-темизинина обладают лучшей растворимостью и, как

следствие, лучшей биодоступностью в системах in vitro и in vivo [20].

Несмотря на многочисленные исследования противоопухолевой активности артемизининов, до настоящего времени сообщалось лишь о небольшом количестве клинических испытаний и отдельных клинических случаях (таблица 1).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — обзор научной информации по изучению клинических случаев и результатов осуществлённых клинических испытаний с использованием лекарственных средств на основе производных артемизинина.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Исследование проводилось с использованием информационно-поисковых (PubMed, ScholarGoogle,) и библиотечных баз данных (eLibrary, Cyberleninca), а также приложения ResearchGate для семантического поиска.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Частота возникновения рака гортани составляет примерно 45% от известных видов карциномы головы и шеи [21]. Без лечения больные раком гортани умирают в среднем в течение 12 месяцев. Лечение пациентов страдающих плоскоклеточной карциномой гортани — это первый описанный случай клинического применения артесуната, водорастворимого производного артеми-зинина [22].

Инъекции раствором артесуната с последующим применением его таблетированной формы в течение девяти месяцев существенно уменьшили размер опухоли у 75-летнего мужчины с длительной историей жевания и курения табака. Клиническое обследование показало, что после назначения препарата шейные лимфатические узлы уменьшились. Лечение артесунатом продлило время и улучшило качество жизни больного. Пациент прожил почти один год и восемь месяцев (до его смерти из-за пневмонии), хотя лечение было прекращено через девять месяцев после начала.

Никаких видимых неблагоприятных побочных эффектов не наблюдалось, свидетельствуя о том, что артесунат может быть эффективным экономичным альтернативным препаратом для лечения рака, особенно в случаях позднего его выявления, когда доступные методы лечения ограничены [22].

Злокачественные меланомы составляют 1-3% всех злокачественных опухолей, но мировая тенден-

сн,

о

Артемизинин

ОН

Дигидроартемизинин

Артеметер

СН,

О-^-СН,

Артеэтер

О

Артесунат

Рисунок 1 — Химические структуры артемизинина и его производных

ция заболеваемости этим видом рака свидетельствует о резком росте этой патологии до 6-7% в год. Заболеваемость меланомой продолжает расти быстрее, чем любым другим видом рака, особенно у мужчин старше 50 лет [23].

T.G. Berger с коллегами [24] использовали артесунат совместно с другими химиотерапевтиче-скими средствами для лечения двух пациентов в поздней стадии увеальной меланомы. Лечение хорошо переносилось пациентами, не обнаруживая побочных эффектов. После лечения один пациент прожил в течение 24 месяцев, второй — в течение 47 месяцев.

Аденомы гипофиза — доброкачественные новообразования. Хотя смертность от таких опухолей низка (аденомы гипофиза обычно медленно растут и не метастазируют), они могут вызывать вторичные патологии ввиду давления или сжатия жизненно важных структур головного мозга, например, зрительных нервов.

Артеметер в течение 12 месяцев использовался для лечения 75-летнего мужчины с макроаденомой гипофиза. Симптомы и размеры опухоли оставались без изменений, но её плотность уменьшилась. Лечение артеметером было полезным и с точки зрения улучшения качества жизни пациента.

Артеметер был выбран для лечения, потому что он легко преодолевает гематоэнцефалический барьер и имеет длительный период выведения из организма [25]. Авторы сделали вывод о том, что эта многообещающая новая терапия может стать безопасной и эффективной альтернативой применяемым в настоящее время методам лечения макроаденомы гипофиза и других видов рака.

Наиболее распространенными причинами смерти от рака у мужчин являются раковые заболевания легких, предстательной железы и прямой кишки; у женщин — рак легких, груди (молочной железы) и прямой кишки. Эти 4 типа рака обуславливают 46% всех смертей онкологических больных [22].

Таблица 1 — Результаты клинических случаев и исследований противораковой активности препаратов на основе артемизинина и его производных

Субстанция / препарат Заболевание Дозы / способы введения и особенности применения Число пациентов Возраст пациентов (в годах) Длительность лечения Время начала и окончания исследования Результаты Ссылки

Артесунат Плоско клеточный рак гортани, II стадия 60 мг/день (первые 15 дней) 50 мг/день (с 16 дня и далее) / внутримышечно, per os 1 72 9 месяцев 2001.01. -2002.11. Через 2 месяцу опухоль уменьшилась на 70%. Длительность жизни увеличилась на 8 месяцев. [22]

Артесунат Метастазиру-ющая увеаль-ная меланома, IV стадии 50 мг один раз и далее 2^50 мг в день/рег os в сочетании с химиотерапией 2 70 и 78 9 курсов лечения 2002.02. -2004.11. Длительность жизни увеличилась на 11 и 47 месяцев [24]

Артеметер Макроденома гипофиза 40 мг (приблизительно 0,5 мг/ кг) ежедневно в течение 29 дней. Затем доза артеметера снижалась. Препарат вводили через день в течение последующих 30 дней. Затем — два раза в неделю в течение 10 месяцев (per os) в сочетании с лучевой терапией 1 75 12 месяцев 2004.04. -2005.11. Симптомы и размер опухоли остались без изменений, но её плотность снизилась. Лечение артеметером улучшило качество жизни пациента. [25]

Артесунат Рецидивирующий немелко-клеточный рак легкого 120 мг в день / внутривенно в сочетании и химиотерапией 120 42 дня 2003.03. -2005.12. Увеличилась степень контроля заболевания [27]

Артенимол-R (дигидроартеми-зинина сукци-нат) Цервикальный рак (стадии III и IV) 100 мг/день в течение 1 недели и 200 мг/день (per os) в течение трёх последующих недель 10 39-70 28 дней 2008.08. -2010.08. Лечение артснимолом-Я вызвало клиническую ремиссию. Продолжительность жизни увеличилась на 12 месяцев. Экспрессия р53, рецептора эпидермального фактора роста и антигена К¡-67 уменьшилась, а экспрессия трансферрина 1 возросла. [29]

о

1Л

-и о

to

-L

оо

о

СП

Продолжение таблицы 1

Субстанция / препарат Заболевание Дозы / способы введения и особенности применения Число пациентов Возраст пациентов (в годах) Длительность лечения Время начала и окончания исследования Результаты Ссылки

Артесунат Метастази-рующий рак груди 100, 150, 200 мг в день (per OS) 23 39-73 8-12 недель 2008.10,-2011.09. Результаты показывают, что непрерывное потребление артесуната в течение 4 недель в дозах до 200 мг (2,2-3,9 мг/кг) в день хорошо переносилось и было безопасно. Поэтому для испытаний фазы II / III авторы рекомендуют эту дозу. Мониторинг безопасности должен включать рети-кулоциты, натриуретический пептид В-типа, а также аудиологические и неврологические исследования. [32-34]

Artemisia annua капсулы Карцинома простаты (3,5 см в диаметре) и множественные метастазы 2 х 50 мг дважды в день (23 дня); затем в течение 10 месяцев 5×50 мг в день (капсулы per os) 1 80 11 месяцев 2014.03,-2015.01. МРТ-анализ выявил уменьшение размера первичной опухоли в предстательной железе на 50%, а также значительно уменьшенные метастазы в в области таза. Уровень ПСА снизился с 580,3 до 0,98 мкг/л. [35]

Бикалитумид — 2 недели

Артесунат 2 х 150 мг два раза в неделю / внутривенно < 4 месяцев Уровни ПСА и остаз повышались до 1245 мкг /ли 434 ед / л соответственно. МРТ выявил прогрессирующие скелетные метастазы, указывая на то, что опухоль приобрела резистентность.

Продолжение таблицы 1

Субстанция / препарат Заболевание Дозы / способы введения и особенности применения Число пациентов Возраст пациентов (в годах) Длительность лечения Время начала и окончания исследования Результаты Ссылки

Артесунат Аденокарци-нома толстого кишечника 200 мг/день (per os) 23 (12 пациентов употребляли артесунат, all — плацебо) 21-90 14 дней 2009.03. -2012.10. Апоптоз более 7% раковых клеток наблюдался у 67% и 55% пациентов в группах, получавших артесунат и плацебо, соответственно. В результате лечения артесунатом снижение ¥Л(Л и увеличение экспрессии СОЗ1 составляло 0,89 и 0,79 соответственно. В течение 42 месяцев рецидивы аде-нокарциномы толстого кишечника наблюдались у 1 пациента в группе артесуната и у 6 пациентов в группе плацебо. [36]

Артесунат Солидная опухоль 8, 12, 18, 25, 34,45 мг/кг (внутривенно) 19 58 лет 3 недели 2015.01-2016.12. Максимально допустимая (переносимая) дозировка — 18 мг/кг. Отсутствие выраженных клинических эффектов, вязанное с низкой дозировкой препарата [37]

Артеметер Солидная опухоль 20 мг 21(первая группа) 16 недель 2014.10. -2016.10. Исследование продолжается NCT02263950

определяется в соответствии с результатами в первой группе / сублингвальный спрей 66 (вторая группа) 28 дней

Артесунат Гепатоцел-люлярная карцинома 200-400 мг/день (per os) 15 14 дней 2014.11. -2017.06. Исследование закончено NCT02304289

Артесунат Цервикальная интраэпите-лиальная нео-плазия, II-III стадия 50 мг/день (5 дней), 200 мг / день (5 дней) / суппозитории 30 28 недель 2015.02,-2018.02. Продолжающееся исследование NCT02354534

о

Клиническое исследование Z.Y. Zhang с соавторами ставило одной из целей сравнение эффективности и токсичности химиотерапий с использованием арте-суната в сочетании с винорелбином и цисплатином в лечении прогрессирующего немелкоклеточного рака легкого [26]. Сто двадцать пациентов с немелкокле-точным раком легких случайным образом разделили на две группы. Одна из групп (контрольная, 60 пациентов) получала обычную химиотерапию, вторая (исследуемая группа, 60 пациентов) — комбинированную с использованием артесуната.

Пациентов в контрольной группе лечили винорелбином (внутривенная инъекция) и цисплатином (внутривенно, капельно). Пациентов в исследуемой группе — с использованием базовой терапии (идентичной контрольной группе) и артесуната (120 мг в день, однократная внутривенная инъекция). Было проведено два 21-дневных курса лечения.

Авторы статьи в заключение сообщили, что не было существенных различий в краткосрочной, среднесрочной выживаемости и выживаемости в течение 1 года между исследуемой и контрольной группами. Показатели уровня контроля заболевания (88,2%) и времени его ремиссии (24 недели) в исследуемой группе были выше, чем в контрольной (72,7%, 20 недель) (p <0,05). Не было обнаружено существенной разницы в токсичности (миелосупрессия и реакции со стороны системы пищеварения) используемых двумя группами лекарственных средств (p> 0,05).

Таким образом, авторы исследования сделали вывод, что артесунат может использоваться для лечения немелкоклеточного рака легкого. Этот препарат вместе с химиотерапевтическими средствами может повысить краткосрочную выживаемость больных и продлить время ремиссии без дополнительных побочных эффектов.

Артенимол-R (дигидроартемизинина сукцинат) представляет собой липофильное производное ар-темизинина. В рамках реализации Developmental Therapeutics Program (Программа развития терапии) Национального института рака (США) установлено, что это соединение проявляет высокую цитотоксич-ность в отношении всех исследованных линий раковых клеток человека [27].

28-дневное лечение артенимолом-R приводило к клинической ремиссии длительностью около 6 месяцев у всех пациентов. Шесть из 10 пациентов с поздней стадией заболевания прожили более 2 лет [28].

Авторы пришли к выводу, что очевидный эффект исчезновения симптомов и увеличение выживаемости больных требуют больших рандомизированных контролируемых исследований с использованием продолжительного и, возможно, непрерывного периода введения лекарственного средства.

Рак груди (молочной железы), безусловно, является наиболее частым онкозаболеванием среди женщин и составляет примерно 25% всех новых случаев рака, зарегистрированных во всем мире [29].

Поскольку эффективность лечения больных ра-

ком молочной железы, получающих химиотерапию, составляет только 50-70%, актуален поиск новых лекарственных средств [30].

Исследование Th. Ericsson и его коллег [31] своей целью определяло возможность охарактеризовать по-пуляционную фармакокинетику артесуната (по продукту его метаболизма — дигидроартемизинину) во время длительного лечения пациентов с метастатическим раком молочной железы и оценить потенциальную зависимость фармакокинетических параметров от времени. Эти данные были получены при лечении 23 пациентов, получавших артесунат (100, 150 или 200 мг per os). Первая группа пациентов (6 пациентов) принимала 100 мг артесуната. Две другие группы получали либо 150 мг (7 пациентов), либо 200 мг (10 пациентов) артесуната один раз в день.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В результате, после длительного (> 3 недель) ежедневного перорального введения артесуната у больных наблюдалось увеличение (на 24,9%) элиминации дигидроартемизинина, что, по мнению авторов исследования, указывало на потенциал аутоин-дукции метаболизма. Был также сделан вывод о том, что наблюдаемая корреляция между концентрациями дигидроартемизинина в слюне и в плазме предполагает возможное использование отбора слюны при фармакокинетических исследованиях [31].

Для исследования безопасности артесуната (влияния на слух) в этом исследовании проводилась ау-диологическая оценка каждого пациента до приема артесуната и после 4 недель терапии [32, 33]. Необходимость этого изучения была вызвана тем, что на этапе тестирования у четырех пациентов отмечались проблемы со слухом, возможно, связанные с применением артесуната. Однако ни один из этих фактов не был классифицирован как тяжелое неблагоприятное событие и не требовал прерывания лечения. У четырех пациентов были отмечены побочные явления, связанные с вестибулярной системой, одно из которых было классифицировано как тяжелое неблагоприятное событие. При этом оно было полностью устранено после прекращения введения артесуната.

Таким образом, ни один из больных после четырёхнедельной терапии артесунатом не характеризовался симптомами какой-либо дозозависимой токсичности на орган слуха. Тем не менее, авторы пришли к выводу, что достоверный мониторинг при дальнейших клинических исследованиях с длительным пероральным применением артесуната в дозах до 200 мг ежедневно оправдан [32].

Fr.-W. Michaelsen с соавторами [34] сообщил о пациенте 80 лет, страдающем прогрессирующей опухолью предстательной железы, что подтверждено радиологическими и иммуногистохимическими методами. Пациент был госпитализирован ввиду острой задержки мочи.

Уровень простат-специфического антигена (ПСА) повышался до > 800 мкг/л. Пациент получал 50 мг (суточная доза) бикалютамида 14 дней. Опухоль была охарактеризована как стадия pT3bN1M1 со

значением 8 по шкале Gleason. Анализ показал расширенный костный метастаз.

Пациенту назначили прием концентрата Artemisia annua (капсулы по 50 мг) два раза в день, затем лечение продолжали, увеличив дозу до пяти капсул в день (таблица 1). Снижение показателя ПСА и регрессия опухоли, как было установлено с помощью магнитно-резонансной томографии, наблюдались в процессе лечения, а затем ещё в течение нескольких месяцев.

Тем не менее, полная регрессия опухоли не была достигнута. Семь месяцев спустя уровень ПСА и остаз увеличились, что указывало на рецидив опухоли и метастазы в скелет. Заменив приём капсул с Artemisia annua инъекциями артесуната (2 х 150 мг два раза в неделю внутривенно), прекратить рецидив опухоли не удалось. Тем не менее, авторы исследования сделали вывод, что данная терапия позволила снизить уровень метастазирования опухоли и повысить контроль над эффективностью лечения.

S. Krishna и коллеги продемонстрировали результаты одноцентрового, двойного слепого плацебо-кон-тролируемого исследования со сбалансированной рандомизацией пациентов (1:1), проведенного в Лондонском университете Св. Георгия, Великобритании и St. George’s Healthcare NHS Trust.

Пациенты, принимающие таблетки с артесуна-том в дополнение к стандартной терапии, имели преимущество в выживании [35].

Первичной характеристикой эффективности лечения была доля опухолевых клеток, подвергшихся апоптозу. Вторичные иммуногистохимические результаты оценивали по опухолевым маркерам: VEGF, EGFR, c-MYC, CD31, Ki67 и p53 и клиническим результатам.

Артесунат не снижал апоптоз опухолевых клеток в этом исследовании, а скорее уменьшал экспрессию Ki67 — важного маркера прогноза при колоректаль-ном раке.

Эти данные согласуются с наблюдениями, сделанными при лечении больных, страдающих раком шейки матки [28]. Авторы исследования обнаружили меньшую вероятность рецидивов данного вида опухоли через 42 месяца после лечения артесунатом.

Первое исследование на солидной опухоли было проведено J.F. Deeken с соавторами [36]. Авторы указывают, что среди возможных механизмов противораковой активности производного артемизини-на — артесуната рассматривались повреждение ДНК, ингибирование ангиогенеза, TRAIL-опосредованный апоптоз и ингибирование сигнальных путей. Было выполнено исследование фазы I для определения максимальной переносимой дозы и дозозависимой токсичности артесуната при внутривенном введении.

INTRODUCTION. Cancer is the leading cause of death globally. 9.6 million deaths from this disease are expected in 2018. Globally, nearly 1 in 6 deaths is due to cancer [1]. The number of new cases is expected to rise by about 70% over the next 2 decades. The most common

Пациенты получали разные дозы препарата (8, 12, 18, 25, 34 и 45 мг/кг) в течение 21-дневного цикла. Из 19 пациентов, участвовавших в исследовании, результаты 18 были проанализированы на токсичность, а 15 — на эффективность. Дозозависимая токсичность определялась при вводимых дозах 12 мг/кг (1 из 6 пациентов), 18 мг/кг (1 из 6), 25 мг/кг (2 из 2) и проявлялась в нейтропенической лихорадке, реакции гиперчувствительности, нарушении функции печени и тошноте. Максимально допустимая (переносимая) дозировка была определена как 18 мг/кг. Фармако-кинетические параметры артесуната и его активного метаболита дигидроартемизинина коррелировали с дозой. При этом наблюдалась умеренная клиническая активность, т.е. заболевания находилось в стабильном контролируемом состоянии. Отсутствие более значительных эффектов на введение препарата было разочаровывающим, с точки зрения исследовательской группы, особенно с учетом надежных результатов двух предыдущих десятилетий доклинических исследований. Использованные дозировки артесуна-та не позволили достичь той концентрации препарата в крови пациентов, которые сравнимы с эффективными дозами при исследованиях in vivo. Поэтому авторы считают, что дальнейшие клинические исследования этого соединения с использованием альтернативных графиков дозирования оправданы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. За последние два десятилетия описан ряд клинических случаев и проведены клинические исследования препаратов на основе производных артемизинина, использовавшихся при лечении больных разными видами рака.

Установлено, что наибольшее количество опубликованных данных характеризует результаты изучения противораковой активности водорастворимого производного артемизинина — артесуната. Данные, полученные различными исследовательскими группами, пока не позволяют говорить о ярко выраженной активности последнего. Однако установлены факты продления жизни больных, улучшения её качества, повышения контроля над заболеванием.

С точки зрения некоторых исследователей комбинация артесуната с классическими химиотерапев-тическими средствами особенно перспективна, так как артесунат обеспечивает независимый механизм, усиливающий противораковую активность без повышения токсичности.

Комбинационная терапия с использованием известных химиотерапевтических средств в сочетании с некоторыми производными артемизинина, может способствовать разработке более эффективной, менее токсичной и недорогой химиотерапии некоторых онкологических заболеваний.

causes of cancer death are cancers of: lung (1.76 million deaths), colorectal (862 000 deaths), stomach (783 000 deaths), liver (782 000 deaths), breast (627 000 deaths).

Natural products have played a major beneficial role in cancer chemotherapy for over 50 years [2-6]. Thus,

out of a total of 175 small-molecule anticancer drugs introduced into therapy in Western countries over an approximately 70-year period, about 49% have been either obtained from natural compounds directly or derived from natural products [7].

Last years, a great many of researches were carried out on studying anticancer activity in vitro and in vivo of an artemisinin and its derivatives [8-14].

Artemisinins exhibit a strong antitumor effect on different lines of human cancer cells. However, the mechanism of this activity is not fully understood [15-16].

Artemisinin is a natural sesquiterpene lactone with 1,2,4-trioxane system of rings. The destruction of the endoperoxide fragment in its structure and, as a consequence, the formation of free radicals cause not only its antimalarial effect, but also antitumor activity [17]. The cytotoxic effect of artemisinin includes its bond with iron ions. Since the majority of cancer cells (compared to normal) have a higher concentration of transferrin receptors on their surface, the researchers characterize this interaction as an important component of its mechanism of antitumor action [18].

CH„

о

Artemisinin

H3C

Dihydroartemisinin

Artemether

Cl-u

Arteether

o

Artesunate

Figure 1 — Chemical structures of artemisinin and its derivatives

A significant drawback of artemisinin as a pharmaceutical substance is its poor solubility in water and lipophilic mediums [19].

The artesunate, artemether and other derivative artemisinins have the best solubility and, as consequence, the

best bioavailability in vitro and in vivo systems [20]. Despite numerous in vitro and in vivo studies of the antitumor activity of artemisinins, to date, only a small number of clinical trials and individual clinical cases have been reported (Table 1).

Table 1 — Results of clinical cases and studies of the anticancer activity of drugs based on artemisinin and its derivatives

Substance/ drug Cancer Dose / method of application Number of patients Age (vear) Duration of treatment Start and End of Studv Results References

Artesunate Laryngeal squamous cell carcinoma, II stage 60 mg / day (first 15 days) 50 mg / day (from day 16 onwards) / intramuscularly, per os 1 72 9 months 2001.01,-2002.11. After 2 months, the tumor has decreased by 70%. The duration of life increased by 8 months. [22]

Artesunate Metastatic uveal melanoma, IV stage 50 mg once and then 2 x 50 mg per day / per os in combination with chemotherapv 2 70 h 78 9 courses of treatment 2002.02. -2004.11. The duration of life increased by 11 and 47 months. [24]

Artemether Pituitary macroadenoma 40 mg (approximately 0.5 mg / kg) daily for 29 days. Then artemether dose was reduced. The drug was administered every other day for the next 30 days. Then, twice a week for 10 months (per os) in combination with radiation therapy. 1 75 12 months 2004.04. -2005.11. Symptoms and the size of a tumour remained without changes, but its density lias decreased. The artemether treatment was beneficial in improving the patient’s quality of life. [25]

Artesunate Advanced non-small cell lung cancer 120 mg per day / intravenous in combination with chemotherapv 120 — 42 days 2003.03. -2005.12. Disease control increased [27]

Artenimol-R (dihydroar-temisinin succinate) Cervical cancer (stage III and IV) 100 mg/day for one weeks and 200 mg/day for three weeks of treatment / per os 10 39-70 28 days 2008.08. -2010.08. Artenimol-R treatment induced clinical remission. The duration of life increased by 12 months. The expression of p53. Epidermal growth factor receptor, and antigen Ki-67 decreased, and the expression of transferrin receptor protein 1 increased. [29]

Artesunate Metastatic breast cancer 100, 150, 200 mg/day (peros) 23 39-73 8-12 months 2008.10,-2011.09. Results show that the continuous intake of ART for 4 weeks in doses up to 200 mg daily was well tolerated concerning neuro-audiological function at all doses tested in patients with metastatic or locally advanced breast cancer. [32-34]

Table 1 continued

Substance/ drug Cancer Dose / method of application Number of patients Age (vear) Duration of treatment Start and End of Studv Results References

Artemisia annua capsules Prostate carcinoma (3.5 cm diameter) and extended ubiquitary skeletal metastases 2 x 50 mg twice daily (23 days); then continued with 5 / 50 mg capsules per day (10 months) / per os 1 80 11 months 2014.03,-2015.01. MRT analysis revealed a decrease of the size of the primary tumor in the prostate by 50% as well as considerably decreased skeletal metastases in the pelvis area. PSA level dropped down from 580.3 to 0.98 \isJ\. [35]

Bicalitumide — 2 weeks

Artesunate 2 x 150 mg twice weekly / intravenous infusion < 4 months PSA and ostase levels rose to 1245 (ig/1 and 434 U/l, respectively, and MRT revealed progressive skeletal metastases, indicating that the tumor acquired resistance.

Artesunate Colorectal adenocarcinoma 200 mg/day / per os 23 (12 patients in artesunate group, and 11 — in placebo group) 21-90 14 days 2009.03. -2012.10. Apoptosis in >7% of cells was seen in 67% and 55% of patients in artesunate and placebo groups, respectively. As a result of artesunate treatment, the decrease in Ki67 and the increase in CD31 expression were 0.89 and 0.79, respectively. During a median follow up of 42 months 1 patient in the artesunate and 6 patients in the placebo group developed recurrent colorectal adenocarcinoma. [36]

Artesunate Solid tumour 8, 12, 18, 25, 34,45 mg/kg/ intravenously 19 58 3 weeks 2015.01 -2016.12. The maximum allowable (tolerable) dosage is 18 mg/kg. The lack of pronounced clinical effects associated with low dosage of the drug [37]

Artemether Solid tumour 20 mg 21 (first group) 16 weeks 2014.10,-2016.10. Research continues NCT02263950

determined according to the results in the first group / sublingual spray 66 (second group) 28 days

Artesunate Hepatocellular carcinoma 200-400 mg/day (per os) 15 — 14 days 2014.11. -2017.06. Research continues NCT02304289

Artesunate Cervical intraepithelial neoplasia, stage II—III 50 mg/day (5 days), 200 mg / dav (5 davs) / suppositories 30 — 28 weeks 2015.02,-2018.02. Research continues NCT02354534

THE AIM of study is to review the scientific information on the clinical cases and the results of clinical trials carried out using drugs based on artemisinin derivatives.

MATERIAL AND METHODS. The study was conducted with the use of information search (PubMed, ScholarGoogle,) and library databases (Cochrane, eLi-brary, Cyberleninca), as well as ResearchGate application for semantic search.

RESULTS AND DISCUSSION. The incidence of laryngeal cancer is approximately 45% of the known types of head and neck carcinomas [21]. Without treatment, laryngeal cancer patients die within an average of 12 months. The treatment of a laryngeal squamous cell carcinoma patient with a water-soluble artemisinin analog, artesunate, is the first report on the use of a daily dose of artesunate for cancer treatment [22].

Injections with artesunate solution followed by the use of its tablet form for nine months significantly reduced the size of the tumor in a 72-year-old man with a long history of chewing and smoking tobacco. Clinical examination showed that after the appointment of the drug, the cervical lymph nodes decreased. Artesunate treatment extended the time and improved the patient’s quality of life. The patient lived for almost one year and eight months (before his death due to pneumonia), although the treatment was discontinued nine months after the start.

No visible adverse side effects were observed, suggesting that artesunate can be an effective, cost-effective alternative for cancer treatment, especially in cases of late detection, when available treatment methods are limited [22].

Malignant melanomas constitute 1-3% of all malignant tumors, but the global incidence is rising dramatically at the rate of 6-7% per year. The incidence of melanoma continues to grow faster than any other type of cancer, especially in men older than 50 years [23].

T.G. Berger et al. used artesunate together with other chemotherapeutic agents to treat two patients in the late stage of uveal melanoma. The treatment was well tolerated by patients without detecting side effects. After the treatment, one patient lived for 24 months, the second for 47 months.

Pituitary adenomas are benign neoplasms. Although the mortality from such tumors is low (pituitary adenomas usually grow slowly and do not metastasize), they can cause secondary pathologies due to pressure or contraction of vital brain structures, such as the optic nerves.

The artemether within 12 months was used for treatment of a male 75-year-old patient with a pituitary mac-roadenoma. The symptoms and the size of a tumour remained without changes, but its density decreased. The artemether treatment was beneficial in improving the patient’s quality of life.

The artemether has been chosen for treatment because it easily crosses a hematoencephalic barrier and has a longer half-life [25]. The authors have drawn a conclusion that this promising new artemether therapy may

provide a safe and effective alternative to currently used treatments for pituitary and other cancers.

The most common causes of cancer death are cancers of the lung and bronchus, prostate and colorectum in men and lung and bronchus, breast and colorectum in women. These 4 cancers account for 46% of all cancer deaths [26].

The clinical study of Z.Y. Zhang et al. was designed to compare the efficacy and toxicity of artesunate combined with chemotherapy by vinorelbine and cisplatin in the treatment of advanced non-small cell lung cancer [27]. One hundred and twenty cases of advanced non-small cell lung cancer were randomly divided into simple chemotherapy group (control group, 60 patients) and combined artesunare with chemotherapy group (trial group, 60 patients).

The patients in the control group were treated with vinorelbine (intravenous injection) and cisplatin (intravenous drip). The patients in the trial group were treated with the background therapy (identical to the control group) and artesunate (120 mg, once-a-day, intravenous injection). Two 21-day-cycles of the treatment were performed.

In the conclusion the authors of the article informed that there had not been any significant differences in the short-term, medium-term survival rate mean, and a 1-year survival rate between the trial group and the control group. The disease controlled rate of the trial group (88.2%) was significantly higher than that of the control group (72.7%) (P<0.05), and the trial group’s time to progression (24 weeks) was significantly longer than that of the control group (20 weeks) (P<0.05). No significant difference was found in toxicity between the two groups, such as myelosuppression and digestion reaction (P>0.05).

Thus, the artesunate can be used in the treatment of advanced non-small cell lung cancer. Artesunate combined with chemotherapeutic agents can elevate a short-term survival rate and prolong the time to progression of patients with advanced non-small cell lung cancer without extra side effects [27].

Artenimol-R (succinate ester of artenimol) is a low-molecular lipophilic compound of plant origin. This molecule has been shown to display high cytotoxicity against all human tumor cell lines of the Developmental Therapeutics Program of the National Cancer Institute (USA) [28].

A 28-day treatment of artenimol-R led to clinical remission of about 6 months in all patients treated. Six of the 10 late-stage patients survived after 2 years [29].

The authors have concluded that the apparent effect of the symptom disappearance and a prolonged survival warrant larger randomized controlled trials using a prolonged and possibly continuous period of drug administration.

Breast cancer is by far the most frequent cancer among women, accounting for approximately 25% of all new female cancers reported worldwide [30]. Since the effectiveness of the treatment of breast cancer patients

receiving chemotherapy is only 50-70%, the search for new medicines is actual [31].

The study of Th. Ericsson et al. [32] aimed at the possibility to characterize the population pharmacokinetics of artesunate and dihydroartemisinin during a longterm daily artesunate administration in patients with metastatic breast cancer and to evaluate potential time dependency in pharmacokinetic parameters. Drug concentration-time data from 23 patients, receiving ar-tesunate (100, 150, or 200 mg per os), was analyzed. The first group of patients (6 patients) took on 100 mg artesunate. Two other groups received either 150 mg (7 patients) or 200 mg (10 patients) artesunate once daily.

Thus, a 24.9% increase in apparent elimination clearance of dihydroartemisinin was observed after a long-term (>3 weeks) daily treatment with oral artesu-nate, suggesting a potential for autoinduction of metabolism. The authors have also drawn a conclusion that the observed correlation between salivary and plasma dihy-droartemisinin concentrations suggests a possible use of saliva sampling in pharmacokinetic investigations [32].

To exclude the ototoxic effect of artesunate and confirm its safety for hearing, the audiological assessment was performed with each patient before the intake of artesunate and after 4 weeks of therapy [33, 34]. During the test phase, four patients had adverse events of the auditory system possibly related to the intake of artesunate. However, none of these adverse events was classified as severe, and they did not require treatment interruption. Four patients had adverse events concerning the vestibular system during the test phase, one of which was classified as a severe adverse event. However, that event was fully reversible after discontinuation of artesunate.

Thus, none of the audiological results after 4 weeks of therapy with artesunate showed any dose-limiting auditory toxicity. However, the authors have concluded that audiological monitoring in further clinical studies with prolonged use of oral artesunate in doses up to 200 mg daily is warranted [33].

Fr.-W. Michaelsen et al. [35] have reported about the patient of 80 years old, suffering of a progressing tumour of a prostate, which has been confirmed by radiological and immunohistochemical methods. The patient has been hospitalized because of an acute urine failure. The prostate specific antigen (PSA) level was elevated to >800 ^g/l. The patient obtained 50 mg (daily dose) bicalut-amide for 14 days. The tumor was staged as pT3bN1M1 and graded with Gleason score 8. The analysis showed extended bone metastasis.

Then the patient obtained capsules with Artemisia annua concentrate (50 mg) twice per day, later the treatment was continued with five capsules per day (Table 1). He decrease of the tumor marker and the regression of tumor as analyzed by magnetic resonance tomography (MRT) was observed upon Artemisia annua treatment followed by a several months. However, the tumor regression was not reached by treatment with Artemisia

annua alone. Seven months later, PSA and ostase levels increased, indicating tumor recurrence and skeletal metastases. Substituting Artemisia annua capsules by arte-sunate injections (2 х 150 mg twice weekly intravenously) did not prohibit tumor recurrence. Nevertheless, the authors of the study concluded that this therapy allowed to reduce the level of tumor metastasis and to increase control over the effectiveness of the treatment.

S. Krishna et al. demonstrated the results of a single-centre, double-blind, placebo-controlled trial with balanced randomisation of patients (1:1) conducted at St. George’s University of London, UK and St. George’s Healthcare NHS Trust.

The patients taking artesunate tablets in addition to standard therapy had a survival advantage [36]. The primary outcome measure was the proportion of tumour cells undergoing apoptosis. Secondary immunohisto-chemical outcomes assessed these tumour markers: VEGF, EGFR, c-MYC, CD31, Ki67 and p53, and clinical responses. Artesunate does not decreased apopto-sis in tumour cells in our study, but rather reduced the expression of a Ki67, an important marker of prognosis in colorectal cancer. These data are consistent with uncontrolled observations made in cervical cancer [29]. The authors of the research found a trend to higher recurrence-free survival probability at 42 months of follow-up after artesunate treatment.

The first study of the anticancer activity of artemisinin derivatives on a solid tumor was conducted by J.F. Deeken et al. [37]. The authors indicate that among the possible mechanisms of anticancer activity of artemis-inin derivative, artesunate, DNA damage, angiogenesis inhibition, TRAIL-mediated apoptosis and inhibition of signaling pathways were considered. A study of Phase I was performed to determine the maximum tolerated dose and the dose-dependent toxicity of artesunate when administered intravenously. The patients received different doses of the drug (8, 12, 18, 25, 34 and 45 mg/kg) during the 21-day cycle. 18 patients of 19 who participated in the study, were analyzed for toxicity, and 15 for effectiveness. The dose-dependent toxicity was determined with injected doses of 12 mg/kg (1 of 6 patients), 18 mg / kg (1 of 6), 25 mg/kg (2 of 2) and manifested in neutropenic fever, hypersensitivity reactions, abnormal liver function and nausea. The maximum allowable dosage was 18 mg/kg. The pharmacokinetic parameters of artesunate and its active metabolite dihydroartemisi-nin correlated with the dose. At the same time, moderate clinical activity was observed, i.e. the disease was in a stable, controlled state. The lack of more significant effects after the drug administration was disappointing in terms of the research team. The lack of more significant effects after drug administration was disappointing in terms of the research team, especially after the reliable results of the two previous decades of preclinical research. The used dosages of artesunate did not allow to achieve the concentration of the drug in the blood of patients that are comparable with the effective doses in in vivo studies. Therefore, the authors believe that fur-

ther clinical studies of this compound using alternative dosing schedules are justified.

CONCLUSION. Over the past two decades, a number of clinical cases have been described and clinical studies have been carried out on artemisinin derivatives used in the treatment of patients with various types of cancer.

It has been established that the largest amount of the published data characterizes the results of studying the anticancer activity of a water-soluble artemisinin derivative — artesunate. The data obtained by various research groups do not yet allow us to speak about its pronounced anti-cancer activity. However, the facts of prolonging the

life of patients, improving its quality, increasing control over the disease have been established.

From the point of view of some researchers, the combination of artesunate with classical chemothera-peutic agents is particularly promising, since artesunate provides an independent mechanism that enhances anticancer activity without increasing toxicity.

Combination therapy using known chemotherapeu-tic agents in combination with some artemisinin derivatives may contribute to the development of more effective, less toxic and inexpensive chemotherapy for some oncological diseases.

Библиографический список

1. Cancer — World Health Organization // WHO media centre: cancer, fact sheet, 12 September 2018. Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/. (accessed: 03.08.2018).

2. Newman D.J., Cragg G.M. Natural products as sources of new drugs from 1981 to 2014 // J. Nat. Prod. — 2016. -Vol. 79. — P. 629-661. DOI: 10.1021/acs.jnatprod.5b01055.

3. Kinghorn A.D., de Blanco E.J.C., Lucas D.M., Rakotondraibe H.L., Orjala J., Soejarto D.D., Oberlies N.H., Pearce C.J., Wani M.C., Stockwell B.R., Burdette J.E., Swanson S.M., Fuchs J.R., Phelps M.A., Xu L., Zhang X., Shen Y.Y. Discovery of Anticancer Agents of Diverse Natural Origin // Anticancer Res. — 2016. — Vol. 36, №11.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

— P. 5623-5637. DOI: 10.21873/anticanres.11146.

4. Tariq A., Sadia S., Pan K., Ullah I., Mussarat S., Sun F., Xiong Q. A systematic review on ethnomedicines of anticancer plants // Phytotherapy Research. — 2017. — Vol. 31, № 2. — P. 202-264. DOI: 10.1002/ptr.575.

5. Akhtar M.S., Swamy M.K. Anticancer Plants: Clinical Trials and Nanotechnology. 2018.

6. Akhtar M.S., Swamy M.K. Anticancer Plants: Natural Products and Biotechnological Implements. 2018.

7. Butler M.S., Robinson A.A.B., Cooper M.A. Natural product and natural product derived drugs in clinical trials // Nat. Prod. Rep. — 2014. — Vol. 31, №11. — P. 1612-1661. DOI: 10.1039/c4np00064a.

8. Crespo-Ortiz M.P., Wei M.Q. Antitumor Activity of Artemisinin and Its Derivatives: From a Well-Known Antimalarial Agent to a Potential Anticancer Drug // Journal of Biomedicine and Biotechnology. — 2012. -Vol. 2012, — Р. 18. DOI:10.1155/2012/247597.

9. Efferth Th. Artemisinin — Second Career as Anticancer Drug? // World J. Tradit. Chin. Med. — 2015. — Vol. 1, №4.

— P. 2-25. DOI: 10.1016/j.tips.2008.07.004.

10. Ren Y., Yu J., Kinghorn A.D. Development of Anticancer Agents from Plant-Derived Sesquiterpene Lactones // Current Medicinal Chemistry. — 2016. — Vol. 23, № 23. — P. 2397-2420.

11. Bhaw-Luximon A., Jhurry D. Artemisinin and its derivatives in cancer therapy: status of progress, mechanism of action, and future perspectives // Cancer chemotherapy and pharmacology. — 2017. — Vol. 79, № 3. — P. 451-466. DOI: 10.1007/s00280-017-3251-7.

12. Efferth T. Cancer combination therapies with artemisinin-type drugs // Biochemical pharmacology. — 2017. -Vol.139. — P. 56-70. DOI: 10.1016/j.bcp.2017.03.019.

13. Konstat-Korzenny E., Ascencio-Aragon J., Niezen-Lugo S., Vazquez-Lopez R. Artemisinin and its synthetic derivatives as a possible therapy for cancer // Medical Sciences. — 2018. — Vol. 6, — №1. — P. 19-28. DOI: 10.3390/ medsci6010019.

14. Abba M.L., Patil N., Leupold J.H., Saeed M.E., Efferth T., Allgayer H. Prevention of carcinogenesis and metastasis by Artemisinin-type drugs // Cancer letters. — 2018. — Vol. 429. — P. 11-18. DOI: 10.1016/j.canlet.2018.05.008.

15. O’Neill P.M., Barton V.E., Ward St.A. The Molecular Mechanism of Action of Artemisinin. The Debate Continues // Molecules. — 2010. — Vol. 15. — P. 1705-1721. DOI: 10.3390/molecules15031705.

16. Wong Y.K., Xu C., Kalesh K.A., He Y., Lin Q., Wong W.F., Wang, J. Artemisinin as an anticancer drug: recent advances in target profiling and mechanisms of action // Medicinal research reviews. — 2017. — Vol. 37, № 6. -P. 1492-1517. DOI: 10.4103/2141-9248.153609.

17. Tu Y. From Artemisia Annua L. to Artemisinins: The Discovery and Development of Artemisinins and Antimalarial Agents. — Academic Press, Cambridge 2017. 468 pp. DOI: 10.1002/cmdc.201700632.

18. Nakase I., Lai H., Singh N.P., Sasaki T. Anticancer properties of artemisinin derivatives and their targeted delivery by transferrin conjugation // International Journal of Pharmaceutics. — 2008 Apr 16; — Vol. 354. №1-2. — P. 28-33.

19. Li Q, Weina PJ, Milhous WK. Pharmacokinetic and pharmacodynamic profiles of rapidacting artemisinins in the antimalarial therapy // Curr Drug Ther. — 2007. — Vol. 2, № 3. — Р. 210-223. DOI: 10.2174/157488507781695649.

20. Aftab T., Ferreira J.F.S., Khan M.M.A., Naeem M. Artemisia annua — Pharmacology and Biotechnology. Springer Verlag Berlin Heidelberg. 2014.

21. Belafsky P.C. Laryngeal Cancer. San Diego Center for Voice and Swallowing Disorders. Режим доступа:http:// www.sandiegovoice.org/larynxca.html.

22. Singh N.P., Verma K.B. Case report of a laryngeal squamous cell carcinoma treated with artesunate. // Arch Oncol. — 2002. — Vol.10, — №4. — P.279-280.

23. Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer Statistics // CA Cancer J Clin. — 2018 Jan; — Vol. 68, №1 — Р. 7-30. DOI: 10.3322/caac.21332.

24. Berger T.G., Dieckmann D., Efferth T., Schultz E.S., Funk J.O., Baur A., Schuler G. Artesunate in the treatment of metastatic uveal melanoma — first experiences. // Oncol Rep. — 2005. — Vol. 14, № 6. — Р. 1599-1603.

25. Singh N.P., Panwar V.K. Case report of a pituitary macroadenoma treated with artemether. Integr Cancer Ther. -2006. — Vol. 5, № 4. — Р. 391-394.

26. Zhang Z.Y., Yu S.Q., Miao L.Y., Huang X.Y., Zhang X.P., Zhu Y.P., Xia X.H., Li D.Q. Artesunate combined with vinorelbine plus cisplatin in treatment of advanced non-small cell lung cancer: A randomized controlled trial // J Chin Integr Med / Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao. — 2008. — Vol. 6, № 2. — Р. 134-138.

27. Efferth T, Dunstan H, Sauerbrey A, Miyachi H and Chitambar CR. The anti-malarial artesunate is also active against cancer. // Int J. Oncol. — 2001. — Vol. 18, №4. — P. 767-773.

28. Jansen F.H., Adoubi I., KC J.C., Cnodder D.E.T., Jansen N., Tschulakow A., Efferth T. First study of oral Artenimol-R in advanced cervical cancer: clinical benefit, tolerability and tumor markers. Anticancer Res. — 2011. — Vol. 31, № 12, — Р. 4417-4422.

29. GLOBOCAN (2012). Estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012. International Agency for Research on Cancer; World Health Organization (WHO).

30. Mao H., Gu H., Qu X., Sun J., Song B., Gao W., Liu J., Shao Q. Involvement of the mitochondrial pathway and Bim/Bcl-2 balance in dihydroartemisinin-induced apoptosis in human breast cancer in vitro // Int. J. Mol. Med. -2013. — Vol. 31, № 1, — P. 213-218. DOI: 10.3892/ijmm.2012.1176.

31. Ericsson Th., Blank A., von Hagens C., Ashton M., Äbelö A. Population pharmacokinetics of artesunate and dihydroartemisinin during long-term oral administration of artesunate to patients with metastatic breast cancer // Eur. J. Clin. Pharmacol. — 2014. — Vol. 70. P. 1453-1463. DOI: 10.1007/s00228-014-1754-2.

32. König M., von Hagens C., Hoth S., Baumann I., Walter-Sack I., Edler L., Sertel S. Investigation of ototoxicity of artesunate as add-on therapy in patients with metastatic or locally advanced breast cancer: new audiological results from a prospective, open, uncontrolled, monocentric phase I study // Cancer Chemother Pharmacol. -2016. — Vol. 77, №2. — P. 413-427. DOI: 10.1007/s00280-016-2960-7.

33. Hagens C., Walter-Sack I., Goeckenjan M., Osburg J., Storch-Hagenlocher B., Sertel S., Efferth T. Prospective open uncontrolled phase I study to define a well-tolerated dose of oral artesunate as add-on therapy in patients with metastatic breast cancer (ARTIC M33/2). Breast cancer research and treatment. — 2017. — Vol. 164, № 2, -Р. 359-369. DOI: 10.1007/s10549-017-4261-1.

34. Michaelsen Fr.W., Saeed M.E.M., Schwarzkopf J., Efferth Th. Activity of Artemisia annua and artemisinin derivatives, in prostate carcinoma // Phytomedicine. — 2015. Dec 15; — Vol. 22, №14. — Р. 1223-31. DOI: 10.1016/j. phymed.2015.11.001.

35. Krishna S., Ganapathi S., Ster I.C., Saeed M.E., Cowan M., Finlayson C., Kovacsevics H., Jansen H., Kremsner P.G., Efferth T., Kumar D. A randomised, double blind, placebo-controlled pilot study of oral artesunate therapy for colorectal cancer // EBioMed. — 2015 Jan; — Vol. 2, №1. — Р. 82-90. DOI: 10.1016/j.ebiom.2014.11.010.

36. Deeken J.F., Wang H., Hartley M., Cheema A.K., Smaglo B., Hwang, J.J., Liu S. (2018). A phase I study of intravenous artesunate in patients with advanced solid tumor malignancies // Cancer chemotherapy and pharmacology. — 2018. — Vol. 81, № 3. — Р. 587-596.

References

1. Cancer — World Health Organization. WHO media centre: cancer, fact sheet, 12 September 2018 Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/. (accessed 03.08.2018).

2. Newman DJ, Cragg GM. Natural products as sources of new drugs from 1981 to 2014. J. Nat. Prod. 2016; 79:629-61. DOI: 10.1021/acs.jnatprod.5b01055.

3. Kinghorn AD, de Blanco E.C, Lucas DM, Rakotondraibe HL, Orjala J, Soejarto DD, Oberlies NH, Pearce CJ, Wani MC, Stockwell BR, Burdette JE, Swanson SM, Fuchs JR, Phelps MA, Xu L, Zhang X, Shen YY. Discovery of Anticancer Agents of Diverse Natural Origin. Anticancer Res. 2016; 36(11):5623-37. DOI: 10.21873/anticanres.11146.

4. Tariq A, Sadia S, Pan K, Ullah I, Mussarat S, Sun F, Xiong Q. A systematic review on ethnomedicines of anticancer plants. Phytotherapy Research. 2017; 31(20):202-264. DOI: 10.1002/ptr.5751.

5. Akhtar MS, Swamy MK. Anticancer Plants: Clinical Trials and Nanotechnology. 2018.

6. Akhtar MS, Swamy MK. Anticancer Plants: Natural Products and Biotechnological Implements. 2018.

7. Butler MS, Robinson AAB, Cooper MA. Natural product and natural product derived drugs in clinical trials. Nat. Prod. Rep. 2014; 31:1612-61. DOI: 10.1039/c4np00064a.

8. Crespo-Ortiz MP, Wei MQ. Antitumor Activity of Artemisinin and Its Derivatives: From a Well-Known Antimalarial Agent to a Potential Anticancer Drug. Journal of Biomedicine and Biotechnology. 2012; 2012, Article ID 247597, 18 p. DOI:10.1155/2012/247597.

9. Efferth Th. Artemisinin — Second Career as Anticancer Drug? World J Tradit Chin Med 2015; 1(4): 2-25. DOI: 10.1016/j.tips.2008.07.004.

10. Ren Y, Yu J, Kinghorn AD. Development of Anticancer Agents from Plant-Derived Sesquiterpene Lactones .Curr Med Chem. 2016; 23(23):2397-420.

11. Bhaw-Luximon A, Jhurry D. Artemisinin and its derivatives in cancer therapy: status of progress, mechanism of action, and future perspectives. Cancer Chemother Pharmacol. 2017 Mar; 79(3):451-66. DOI: 10.1007/s00280-017-3251-7.

12. Efferth T. Cancer combination therapies with artemisinin-type drugs. Biochem Pharmacol. 2017 Sep 1; 139:5670. DOI: 10.1016/j.bcp.2017.03.019.

13. Konstat-Korzenny E., Ascencio-Aragon J, Niezen-Lugo S, Vazquez-Lopez R. Artemisinin and its synthetic derivatives as a possible therapy for cancer. Medical Sciences. 2018; 6(1):19-28. DOI: 10.3390/meds-ci6010019.

14. Abba ML, Patil N, Leupold JH, Saeed ME, Efferth T, Allgayer H. Prevention of carcinogenesis and metastasis by Artemisinin-type drugs. Cancer Lett. 2018 Aug 10; 429:11-18. DOI: 10.1016/j.canlet.2018.05.008.

15. O’Neill PM, Barton VE, Ward StA. The Molecular Mechanism of Action of Artemisinin — The Debate Continues. Molecules. 2010 Mar 12;15(3):1705-21. DOI: 10.3390/molecules15031705.

16. Wong YK, Xu C, Kalesh KA, He Y, Lin Q, Wong WF, Wang J. Artemisinin as an anticancer drug: recent advances in target profiling and mechanisms of action. Medicinal research reviews. 2017 Nov; 37(6):1492-517. DOI: 10.4103/2141-9248.153609.

17. Tu Y. From Artemisia Annua L. to Artemisinins: The Discovery and Development of Artemisinins and Antimalarial Agents. Academic Press, 2017; 13(1):468. DOI: 10.1002/cmdc.201700632.

18. Nakase I, Lai H, Singh NP, Sasaki T. Anticancer properties of artemisinin derivatives and their targeted delivery by transferrin conjugation. International Journal of Pharmaceutics. 2008 Apr 16; 354(1-2):28-33. DOI: 10.1016/j. ijpharm.2007.09.003.

19. Li Q, Weina PJ, Milhous WK. Pharmacokinetic and pharmacodynamic profiles of rapidacting artemisinins in the antimalarial therapy. Curr Drug Ther. 2007; 2(3):210-23. DOI: 10.2174/157488507781695649.

20. Aftab T, Ferreira JFS, Khan MMA, Naeem M. Artemisia annua — Pharmacology and Biotechnology. — Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014.

21. Belafsky PC. Laryngeal Cancer. San Diego Center for Voice and Swallowing Disorders. Available from: http:// www.sandiegovoice.org/larynxca.html.

22. Singh NP, Verma KB. Case report of a laryngeal squamous cell carcinoma treated with artesunate. Arch Oncol 2002; 10(4):279-80.

23. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer Statistics. CA Cancer J Clin. 2016; 66:7-30. DOI: 10.3322/caac.21332.

24. Berger TG, Dieckmann D, Efferth T, Schultz ES, Funk JO, Baur A, Schuler G. Artesunate in the treatment of metastatic uveal melanoma — first experiences. Oncol Rep.2005; 14(6):1599-1603.

25. Singh NP, Panwar VK. Case report of a pituitary macroadenoma treated with artemether. Integrative cancer therapies. 2006; 5(4):391-394. DOI: https://doi.org/10.1177/1534735406295311.

26. Zhang ZY, Yu SQ, Miao LY, Huang XY, Zhang XP, Zhu YP, Xia XH, Li DQ. Artesunate combined with vinorel-bine plus cisplatin in treatment of advanced non-small cell lung cancer: A randomized controlled trial. J Chin Integr Med / Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao. 2008; 6(2): 134-138.

27. Efferth T, Dunstan H, Sauerbrey A, Miyachi H and Chitambar CR. The anti-malarial artesunate is also active against cancer. Int J Oncol. 2001 Apr; 18(4):767-73.

28. Jansen FH, Adoubi I, KC JC, Cnodder DET, Jansen N, Tschulakow A, Efferth T. First study of oral Arteni-mol-R in advanced cervical cancer: clinical benefit, tolerability and tumor markers. Anticancer Res. 2011 Dec; 31(12):4417-22.

29. GLOBOCAN (2012). Estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012. International Agency for Research on Cancer; World Health Organization (WHO).

30. Mao H, Gu H, Qu X, Sun J, Song B, Gao W, Liu J, Shao Q. Involvement of the mitochondrial pathway and Bim/ Bcl-2 balance in dihydroartemisinin-induced apoptosis in human breast cancer in vitro. Int. J. Mol. Med. 2013; 31(1):213-218. DOI: 10.3892/ijmm.2012.1176

31. Ericsson Th, Blank A, von Hagens C, Ashton M, Äbelö A. Population pharmacokinetics of artesunate and dihy-droartemisinin during long-term oral administration of artesunate to patients with metastatic breast cancer.Eur. J. Clin. Pharmacol. 2014; 70(12):1453-63. DOI: 10.1007/s00228-014-1754-2.

32. König M, von Hagens C, Hoth S, Baumann I, Walter-Sack I, Edler L, Sertel S. Investigation of ototoxicity of artesunate as add-on therapy in patients with metastatic or locally advanced breast cancer: new audiological results from a prospective, open, uncontrolled, monocentric phase I study. Cancer Chemother Pharmacol. 2016; 77(2):413-27. DOI: 10.1007/s00280-016-2960-7.

33. Hagens C, Walter-Sack I, Goeckenjan M, Osburg J, Storch-Hagenlocher B, Sertel S, Efferth T (2017). Prospective open uncontrolled phase I study to define a well-tolerated dose of oral artesunate as add-on therapy in patients

with metastatic breast cancer (ARTIC M33/2). Breast Cancer Res Treat. 2017 Jul; 164(2):359-69. DOI: 10.1007/ s10549-017-4261-1.

34. Michaelsen FrW, Saeed MEM, Schwarzkopf J, Efferth Th. Activity of Artemisia annua and artemisinin derivatives, in prostate carcinoma. Phytomedicine. 2015 Dec 15; 22(14):1223-31. DOI: 10.1016/j.phymed.2015.11.001.

35. Krishna S, Ganapathi S, Ster IC, Saeed ME, Cowan M, Finlayson C, Kovacsevics H, Jansen H, Kremsner PG, Efferth T, Kumar D. A randomised, double blind, placebo-controlled pilot study of oral artesunate therapy for colorectal cancer. EBioMedicine. 2015 Nov 15; 2(1):82-90. DOI: 10.1016/j.ebiom.2014.11.010.

36. Deeken JF, Wang H, Hartley M, Cheema AK, Smaglo B, Hwang JJ, Liu S. (2018). A phase I study of intravenous artesunate in patients with advanced solid tumor malignancies. Cancer Chemother Pharmacol. 2018 Mar; 81(3):587-596. DOI: 10.1007/s00280-018-3533-8.

Конфликт интересов Conflict of interest

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. The authors declare no conflict of interest.

Авторы

Дмитрий Алексеевич Коновалов — доктор фармацевтических наук, профессор, заместитель директора по научной работе, Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России. Область научных интересов: фитохимия, фармакогнозия, сесквитер-пеновые лактоны, полиацетиленовые соединения. E-mail: [email protected].

Артур Александрович Хамилонов — аспирант кафедры фармакогнозии, Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России. Область научных интересов: фитохимия, фармакогнозия. E-mail: [email protected].

Оксана Михайловна Шевчук — доктор биологических наук, заведующий лабораторией ароматических и лекарственных растений ФГБУН «Никитский ботанический сад — Национальный научный центр РАН», пгт. Никита, Республика Крым. Область научных интересов: интродукция и селекция лекарственных растений. E-mail: [email protected].

Логвиненко Лидия Алексеевна — научный сотрудник лаборатории ароматических и лекарственных растений ФГБУН «Никитский ботанический сад — Национальный научный центр РАН», пгт. Никита, Республика Крым. Область научных интересов: интродукция и селекция лекарственных растений, куратор коллекции лекарственных растений.

Autors

Konovalov Dmitry Alexeevich — Doctor of Pharmaceutical Sciences, Professor, Pyatigorsk Medical and Pharmaceutical Institute — branch of Volgograd State Medical University of the Ministry of Health of Russia. Area of expertise: phytochemistry, pharmacognosy, sesquiterpene lactones, polyacetylene compounds. E-mail: d.a.konovalov@ pmedpharm.ru

Khamilonov Artur Aleksandrovich — postgraduate student of the Chair of Pharmacognosy at Pyatigorsk Medical and Pharmaceutical Institute — branch of Volgograd State Medical University of the Ministry of Health of Russia. Area of expertise: phytochemistry, pharmacognosy. E-mail: [email protected]

Shevchuk Oksana Mikhailovna — Doctor of Biological Sciences, Head of the Laboratory of Aromatic and Medicina Plants in Nikitsky Botanic Garden, Niki-ta, Republic of Crimea. Area of expertise: introduction and selection of medicinal plants. E-mail: oksana_ [email protected]

Logvinenko Lidiya Alekseevna — scientific worker of the laboratory of aromatic medicinal plants in Nikitsky Botanic Garden, Nikita, Republic of Crimea. Area of expertise: introduction and selection of medicinal plants, supervisor of the medicinal plants collection.

Поступила в редакцию: 10.09.2018 Received: 10.09.2018

Принята к печати: 15.10.2018 Accepted for publication: 15.10.2018

Антипаразитарный комплекс для профилактики развития и сопутствующего лечения глистных инвазий и протозойных инфекций, а также ряда других заболеваний, вызванных паразитарными инфекциями.
«Артемизин-М» — это фитопрепарат, применяемый для лечения глистных инвазий и протозойных инфекций, а также ряда других заболеваний.
В состав «Артемизин-М» входят растительные компоненты, обладающие противоглистными свойствами. Комплекс оказывает комбинированное действие на паразитов, преимущественно парализующий эффект. Компоненты комплекса действуют как на зрелые, так и на промежуточные стадии более ста видов гельминтов, паразитов и простейших. «Артемизин-М» эффективен при энтеробиозе, аскаридозе, трихинеллезе, описторхозе, анкилостомозе, цистидозе, гименолипедозе и лямблиозе.

Паразитарные инфекции встречаются довольно часто в организме человека. С некоторыми паразитами мы можем мирно сосуществовать долгое время, а некоторые вызывают патологические изменения, негативно влияющие на состояние здоровья. К таким изменениям относится сенсибилизация организма к антигенам паразита с развитием аллергических реакций, токсическое поражение организма продуктами жизнедеятельности гельминтов, механическое повреждение органов и тканей в месте обитания паразита.

Комбинированный механизм действия препарата на различные виды паразитов обеспечивает широкий спектр его применения. Сочетание антигельминтного действия с противовоспалительным, спазмолитическим, антисептическим, противовирусным действием и с эвакуаторными возможностями значительно повышает эффективность препарата. Это позволяет избавиться от паразитов и нормализовать работу ЖКТ.

Технологические особенности изготовления препарата обеспечивают адресную доставку биологически активных веществ и их сохранность при транспортировке к месту действия. Пролонгированное высвобождение способствует более полному и равномерному заполнению кишечника действующими веществами. А использование высококонцентрированных и микрокапсулированных экстрактов лекарственного растительного сырья с высоким содержанием натуральных эфирных масел обеспечивает эффективность препарата.

«Артемизин-М» обладает повышенной безопасностью, т.к. СО2-экстракты, эфирные масла и растительное сырьё в его составе — это 100% натуральные компоненты. Он не раздражает слизистую ЖКТ и обладает противовоспалительным действием.

«Артемизин-М» оказывает спазмолитическое действие, расслабляя гладкую мускулатуру кишечника и желчных протоков, а также снимает спазмы желчного пузыря, желудка, толстого и тонкого кишечника. Компоненты препарата способствуют восстановлению нормальной микрофлоры кишечника, а также нормализации перистальтики и устранению процессов брожения и гниения в кишечнике. Препарат оказывает эффект изгнания (своевременное очищение кишечника от мертвых и ослабленных паразитов и их токсинов).

Преимущества комплекса:

Адресная доставка и ацидорезистентное покрытие: покрытие сохраняет целостность таблетки в кислой среде желудка и предотвращает раздражающее действие активных веществ на слизистую оболочку желудка.

Микрокапсулирование жирорастворимых элементов: мельчайшие частицы микроэмульсии СО2-экстрактов и эфирных масел имеют очень малый размер, поэтому они способны заполнять всё пространство кишечника и легко проникать через кутикулу паразитов или через оболочку яйца гельминтов.

Обладает противопаразитарной активностью, не вызывая нарушения баланса микрофлоры.

Высокая безопасность и отсутствие побочных действий — природные компоненты не вызывают сильной токсической реакции на организм и способствуют мягкому выведению паразитов.

Принцип действия препарата

Цветки пижмы Фитонцидные свойства обусловлены наличием эфирного масла, в состав которого входят камфора, а также флавоноиды, алкалоиды, горькое вещество танацетин и другие вещества. Обладает выраженным желчегонным действием, а также противовоспалительным, обезболивающим, противоспазматическим, противомикробным, противоглистным свойствами. Улучшает пищеварение и аппетит. Оказывает эффект в отношении гноеродных и кишечно-тифозных микроорганизмов. Для усиления действия цветков пижмы обыкновенной их целесообразно сочетать с цветками гвоздики.

Гвоздики СО2-экстракт воздействует на личиночную стадию гельминтов и их яйца, оказывает противогрибковое и антисептическое действие, способствует нормализации микрофлоры кишечника. Дубильные вещества, содержащиеся в гвоздике, снимают болевой синдром и симптомы воспаления, вызванные паразитами и токсическими продуктами их жизнедеятельности. Эфирные масла гвоздики, стимулируя нервные сплетения (мейснеровские), способствует усилению перистальтики кишечника и выведению паразитов из организма. Ее слизи, благодаря обволакивающей способности, благотворно влияют на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, улучшают пищеварение, снижают процессы брожения и гниения в кишечнике.

Тмина СО2-экстракт снижает проявление метеоризма при процессах брожения в кишечнике, улучшает пищеварение, обладает спазмолитическим, антигельминтным, противовоспалительным, антисептическим действием, оказывает успокаивающее действие на желудочно-кишечный тракт. Описывается как превосходный «очиститель» для организма.

Золототысячника обыкновенного трава используется для изгнания аскорид и остриц, как средство, стимулирующее секрецию и перистальтику органов пищеварения. Входящий в состав алкалоид генцианин обладает противоглистными свойствами.

Лисичек экстракт губительно воздействует на всех гельминтов, какие только могут быть в организме человека. Более того, экстракт лисичек уничтожает их яйца. Такими «способностями» не обладает ни одно растение. Всё благодаря входящему в состав веществу — хиноманнозе. Хиноманноза — абсолютно натуральное вещество, не вызывающее побочных эффектов. Механизм его действия принципиально отличается от синтетических антигельминтных препаратов: оно не отравляет паразита, а внедряется в слизистую его покрова и вызывает блокировку нервных центров, а также частично растворяет оболочки яиц глистов, уничтожая тем самым многочисленные кладки. И при этом никакого поражающего воздействия жизненно важных органов человека.

Вещества, содержащиеся в луковице чеснока, оказывают противомикробное, противогрибковое и противоглистное действие. Они подавляют рост и размножение простейших, усиливают секреторную и моторную функции желудочно-кишечного тракта, стимулируют секрецию желчи. Препараты чеснока используют для подавления процессов гниения и брожения в кишечнике, а также при заболеваниях печени.

Флавоноиды экстракта косточек грейпфрута обладают противопаразитарным действием. За счет воздействия на клеточные мембраны паразитов, препятствуя размножению их в органах пищеварения. Органические кислоты, совместно с эфирным маслом и горечью (наригином), тормозят развитие гнилостных процессов в толстом кишечнике и способствуют выведению паразитов из организма.

Активные вещества листьев грецкого ореха вызывают необратимое нарушение утилизации глюкозы, истощают запасы гликогена в тканях паразитов, что способствует угнетению их размножения в организме. Губителен грецкий орех и для возбудителей стафилококковых и стрептококковых инфекций.

Трава чабреца, лист мяты перечной и экстракт зверобоя оказывают положительное влияние на усиление секреции пищеварительных желез, повышение желчеотделения, оказывают спазмолитическое действие, снижая тонус гладкой мускулатуры кишечника, желчевыводящих путей, обладают противомикробным, вяжущим и противовоспалительным действием.

Экстракт листьев артишока содержит цинарин, который обладает желчегонным, антигепатотоксическим и мочегонным свойствами. Экстракт артишока хорошо помогает при тошноте, ощущении тяжести, метеоризме и болях, вызываемых нарушением функций печени, препятствует сгущению желчи и образованию камней в желчном пузыре, что в свою очередь предохраняет от развития холецистита.

Лист сенны содержит антрагликозиды, которые обуславливают слабительное действие. Препараты на основе сенны действуют мягко и улучшают перистальтику кишечника. Способствуют своевременному выведению погибших особей паразитов и их кладки.

Артемизин-М — новый эффективный комплекс от компании Артлайф для борьбы с различными червями и паразитами. Комплекс обладает повышенной эффективностью и отсутствием побочных действий. Капсулы препарата созданы по новейшим технологиям, позволяющим включить в состав все необходимые компоненты. Артемизин-М обладает также желчегонным эффектом. 

Прием комплекса позволит в кратчайшие сроки очистить организм от паразитов и нормализовать работу системы пищеварения. Противомикробное действие компонентов, входящих в комплекс, укрепит защитные функции кишечника.

Состав

• Пижма (цветки) 100,00 мг
• Золототысячник экстракт 60,00 мг
• Купажный микрокапсулированный экстракт 15% 60,00 мг
• Гвоздики — экстракт 6,50 мг
• Тмина — экстракт 1,62 мг
• Чеснока эфирное масло 0,90 мг
• Грецкого ореха листа экстракт 60,00 мг
• Чабрец тава 50,00 мг
• Лисичек экстракт 50,00 мг
• Грейпфрута косточек экстракт 50,00 мг
• Сенна лист 30,00 мг
• Артишока листа сухой экстракт 30,00 мг
• Мята перечная лист 30,00
• Зверобоя экстракт 10,00 мг

Вспомогательные вещества: носители – микрокристаллическая целлюлоза, гуммиарабик, мальтодекстрин, пропиленгликоль; диоксид кремния (антислеживатель); краситель натуральный железа оксид желтый.

«Артемизин-М» — эффективный фитопрепарат, обладающий противопаразитарным эффектом и улучшающий функциональное состояние ЖКТ.

Заболевания, вызываемые паразитическими червями и простейшими, имеют высокую распространенность, и заразиться ими чрезвычайно просто. Не всегда заражение происходит бессимптомно, чаще всего, попав в организм человека, паразиты вызывают нарушение работы ЖКТ и других органов и систем.

«Артемизин-М» содержит микроэмульсию высококонцентрированных натуральных экстрактов и эфирных масел, заключенную в специальную оболочку. Мельчайшие частицы микроэмульсии, заполняя кишечник, способны проникнуть через кутикулу паразитов или оболочку яйца гельминтов.

Микрокапсулирование СО2– экстрактов и эфирных масел позволяет соединить в одной таблетке широчайший спектр действующих веществ, при этом обеспечить большую площадь их активной поверхности. Равномерное и пролонгированное высвобождение действующих компонентов обеспечивает особые фармацевтические вспомогательные вещества, которые содержатся в ядре таблетки.

Композиция из цветков пижмы, экстракта гвоздики, экстрактов золототысячника, тмина, чабреца и мяты перечной обладает выраженным противопаразитарным, желчегонным и спазмолитическим эффектом.

Действующее вещество экстракта лисичек – хиноманноза – эффективно уничтожает всех гельминтов. Экстракт листа грецкого ореха препятствует размножению гельминтов в организме, а эфирное масло чеснока усиливает активность иммунной системы человека, направленной против гельминтов.

Экстракт косточек грейпфрута и листа сенны эффективно выводят паразитов и продукты их жизнедеятельности из организма. Благодаря спазмолитическому и противомикробному действию экстракта зверобоя продырявленного нормализуется перистальтика кишечника. Экстракт листьев артишока благотворно воздействует на работу печени, одновременно стимулирующее образование и отток желчи.

Преимущества Артемизина-М

• Увеличено содержание основополагающих активных компонентов
• Подобраны более эффективные комбинации антигельминтных компонентов
• Новый компонент — экстракт андрографиса оказывает губительное воздействие на патогенную и условно патогенную микрофлору (бактерии, вирусы, грибы)
• Введен в состав комплекс высококонцентрированных СО2-экстрактов
• Повышенная безопасность, т. к. СО2-экстракты, эфирные масла и растительное сырьё в составе — это 100% натуральные компоненты
• Новые технологии изготовления БАД позволяют обеспечить адресную доставку активных веществ, а также обеспечить контроль над процессом дегельминтизации и восстановления работы ЖКТ
• Новая форма активных веществ, эффективно воздействующая на паразитов — микроэмульсия. Мельчайшие частицы микроэмульсии, попадая в кишечник человека, освобождаются от оболочки. Имея очень малый размер, они способны заполнять всё пространство кишечника и легко проникать через кутикулу паразитов или через оболочку яйца гельминтов
• Микрокапсулирование СО2-экстрактов и эфирных масел позволяет внести в таблетку физически не совместимые с этой лекарственной формой вещества
• Ядро таблетки содержит особые фармацевтические вспомогательные вещества, которые обеспечивают равномерное и пролонгированное высвобождение действующих компонентов
• Специальная схема приёма препарата и дозировка гарантируют постоянное поступление активных веществ и равномерное заполнение кишечника по всей длине
• Кишечнорастворимое покрытие таблетки сохраняет ее целостность в кислой среде желудка и предотвращает раздражающее действие активных веществ на слизистую оболочку желудка 

Показания к применению

• Профилактика инвазий гельминтами и простейшими
• Лечение глистных инвазий круглыми и плоскими червями, а также протозойными инфекциями
• Вспомогательное средство при комплексном лечении гастритов, дискинезии  желчевыводящих путей, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холециститов, панкреатитов, гепатитов, нарушений функций желудочно-кишечного тракта

Рекомендации к применению

Принимать взрослым по 2 таблетки 3 раза в день во время еды.

Противопоказания

индивидуальная непереносимость компонентов, беременным и кормящим женщинам. При остром панкреатите, язвенной болезни желудка и ДПК в стадии обострения. При желчнокаменной болезни применять с осторожностью.

Срок годности

Номер партии / дата выпуска / годен до: см. на упаковке.

Условия хранения

Хранить в сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте, при температуре не выше 25 ºС.

Форма выпуска: 90 таб

БАД, не является лекарством

СГР №RU.77.99.88.003.Е.005739.04.15 от 17.04.2015 г.