Анокопчиковый болевой синдром симптомы лечение отзывы - OtzyvPro.top

Анокопчиковый болевой синдром (Кокцигодиния)

Анокопчиковый болевой синдром (кокцигодиния) – это патологическое состояние, характеризующееся приступообразными или постоянными болями в области копчика, заднего прохода и прямой кишки при отсутствии органической патологии. Болевой синдром больше выражен в покое и по ночам, не связан с актом дефекации. Заболевание носит изнуряющий характер, вызывает бессонницу, депрессивное состояние, расстройство половой жизни, часто приводит к нарушению трудоспособности. Болезнь диагностируется на основании жалоб и данных осмотра после исключения других заболеваний. Лечение — физиотерапия, психотерапия, при неэффективности показана операция.

Общие сведения

Анокопчиковый болевой синдром – заболевание, основным признаком которого является упорная боль в промежности, в области анального отверстия и копчика. Является является полиэтиологической патологией, что говорит о многообразии вероятных факторов его возникновения. Объединяет в себе такие клинические проявления, как анизм, прокталгии, анальные невралгии, аноректальные боли, кокцигодиния. В связи с определенными трудностями по выявлению причины и выбору мер этиологического лечения, излечение анокопчикового болевого синдрома представляет собой тяжелую, порой неразрешимую задачу.

Анокопчиковый болевой синдром (Кокцигодиния)

Причины

Как правило, боли при кокцигодинии не связаны с изменениями погоды, заболеваниями мочеполовой системы, остеохондрозом и спондилёзом. Анокопчиковая боль может быть следствием:

ушиба или перелома копчика (как свежих, так и возникших в прошлом, иногда довольно давно);
расстройств функционирования нервно-мышечной системы тазового дна и ретроанальной зоны;
патологии костей таза и нижнего отдела позвоночника, заболевания позвоночного столба с выраженным неврологическим компонентом;
заболеваний прямого кишечника (геморрой, анальная трещина, проктит и парапроктит, сигмоидит и др.), в том числе и пролеченных,
тяжело протекавших родов, опущения промежности;
психоэмоциональных переживаний (иногда больным кокцигодинией требуется консультация психотерапевта или психиатрическая помощь);
расстройств стула (хронические запоры или диареи), склонность к длительному сидению в туалете.

Классификация

Анокопчиковый болевой синдром по преимущественной локализации боли подразделяется на непосредственно кокцигодинию (боль в области копчика) и аноректальный болевой синдром (боль преимущественно располагается в области заднего прохода и прямой кишки). В качестве отдельного заболевания рассматривается травматическая кокцигодиния, которая возникает в результате травм копчика, склонного к патологической подвижности.

Кокцигодиния

Симптомы кокцигодинии

Анокопчиковый болевой синдром включает в себя следующие клинические симптомы: боль в области копчика (кокцигодиния), в заднем проходе (аноректальные боли), возникающая без видимых причин в любое время суток, может иметь различную продолжительность и также внезапно или постепенно стихать. Боль может носить разнообразный характер: быть тупой или острой, режущей, колющей, постоянной и схваткообразной, пульсирующей. Может иметь место иррадиация боли в ягодичную область, крестец, бедро. Боль упорная, продолжительная (иногда существует на протяжении нескольких лет), неожиданно возникает и так же неожиданно прекращается, может нарастать и ослабевать в зависимости от положения тела, усиливаться при ходьбе, натуживании и надавливании на копчик.

Боль, локализующаяся в прямой кишке (прокталгия), как правило, появляется неожиданно, чаше по ночам, длится 15-30 минут, после чего стихает. Интервалы между приступами прокталгии могут быть довольно длительными. Боль иногда сопровождается спазмированием кишечника. Боли в промежности могут способствовать развитию у мужчин болезненного приапизма. Иногда приступ аноректальной боли может быть спровоцирован половым актом. Нередко анокопчиковый болевой синдром в период острой клиники сопровождается общими нейровегетативными симптомами – бледностью и потливостью кожных покровов.

Кокцигодиния локализуется преимущественно в области копчика, усиливается при надавливании на него, может возрастать после ходьбы. Иногда боль с трудом поддается локализированию, больные высказывают жалобы на болезненность в области прямой кишки, в зоне копчика отмечая чувство тяжести, жжение, дискомфорт.

Аноректальная невралгия представляет собой диффузную болезненность в зоне заднего прохода, иногда с иррадиацией в крестец и ягодицы, бедро и влагалище. Аноректальные невралгии чаще всего возникают у женщин постклимактерического возраста и нередко сопутствуют различным неврастеническим и неврологическим заболеваниям (депрессиям, неврозам, ипохондрии).

Осложнения

Анокопчиковый болевой синдром часто имеет нейрогенный характер. У многих больных продолжительная боль ассоциируется с опасным смертельным заболеванием, нередко развивается упорная канцерофобия, больные требуют лечащего врача произвести максимально полное обследование и назначить хирургическое лечение.

Диагностика

Диагноз «анокопчиковый синдром» устанавливают только после тщательного обследования и исключения органической природы болезненности. Для этого необходимо произвести диагностические мероприятия для исключения патологий прямой кишки (геморрой, анальная трещина, парапроктит и др.), половых органов (аднексит, эндометрит, простатит), неврологических и ревматологических заболеваний (радикулит, спондилит, ишиас). Исключение (либо выявление и излечение) этих патологий с последующим сохранением болезненных проявлений позволяет диагностировать имеющий место анокопчиковый болевой синдром.

Для анализа болевых ощущений производится осмотр пациента в коленно-локтевой позиции, а затем на гинекологическом кресле. Врач-проктолог производит пальцевое исследование заднего прохода, определяя наличие или отсутствие рубцовых изменений, признаков воспаления, травм копчика и крестцово-копчиковового соединения, спазмирования мышц анального канала или тазового дна. Женщинам рекомендована консультация гинеколога, производится бимануальное исследование влагалища и прямой кишки.

Осмотр прямой кишки. С целью исключения заболеваний конечных отделов толстого кишечника производят ректороманоскопию. Аноскопия (исследование анального канала) и ректороманоскопия дают представление о состоянии слизистой оболочки прямой кишки, позволяют выявить внутренние геморроидальные узлы, полипы прямой кишки и воспаленные анальные сосочки (папиллит).
Рентген. Рентгенологическое исследование прямой кишки (ирригоскопия) позволяет обнаружить опухоли, сужение просвета толстого кишечника. Рентгенография также применяется для визуализации состояния копчика и крестца, костей таза, тазобедренных суставов. На рентгенограмме можно обнаружить следы перелома копчика, вывихов (подвывихов), участки остеопороза и другие патологии костной ткани.
Методы ЭФИ. С целью выявления мышечного спазма производят электрофизиологическое исследование запирательного аппарата прямой кишки и мышечной диафрагмы тазового дна. Кроме того, такое исследование позволяет сформировать представление о типе моторики кишечника и особенностях работы его терминальных отделов.
Лабораторные исследования. Включают копрограмму, бактериологический посев кала, исследование кала на скрытую кровь, общий анализ мочи, при необходимости берут для анализа мазки из влагалища у женщин и секрет простаты у мужчин. Имеющие место интраректальные инвагинации выявляются при ирригоскопии.

Кроме того, производят визуализацию органов малого таза с помощью ультразвукового исследования. Для диагностики анокопчикового болевого синдрома нередко привлекают для консультаций уролога, гинеколога и андролога, травматолога и, в обязательно порядке, проводится неврологическое обследование. Для выявления психо-эмоциональных причин возникновения боли назначается консультация психотерапевта.

Рентген костей таза

Лечение кокцигодинии

Тщательно произведенное обследование и выявление причины болевого синдрома является одним из основных факторов успешности лечения. Терапевтические меры включают в себя этиологическое лечение (устранение причины заболевания), патогенетическую терапию (блокирование механизмов развития патологии) и симптоматические средства (направленные на избавление пациента от боли).

Консервативная терапия

В настоящее время медицина уделяет особое внимание лечению собственно боли. В развитых странах (также и в России) организуется система лечебных учреждений, которые направлены в первую очередь на лечение боли любой, в том числе и неизвестной, этиологии. Предпочтительно осуществлять лечение боли без использования наркотических анальгетиков: применять блокады нервных волокон новокаином, местные анестезирующие средства, грязевые горячие аппликации (пелоидотерапия). Сегодня применение кортизоновых блокад ограничено, поскольку они имеют более низкую эффективность и плохо переносятся пациентами. В комплексном лечении кокцигодинии довольно распространено применение физиотерапевтических методик:

лазерное излучение низкой интенсивности;
ультразвук;
УВЧ;
воздействие динамическим током;
грязелечение.

Местно применяют нейроблокады, свечи и микроклизмы с анестезирующими и противовоспалительными средствами. Для снятия спазма с мышц промежности и тазового дна производят их массаж.

Психотерапия

Иногда (в случае психогенного характера боли) хороший эффект достигают, применяя плацебо. В случаях повышенной тревожности, депрессии, других невротических состояний назначают лечение с помощью психотерапевтических воздействий и препаратов центрального действия (седативные средства, транквилизаторы, нейролептики и др.). При необходимости лечение назначают при участии психиатра.

Хирургическое лечение

Травматическая кокцигодиния может стать показанием к оперативному лечению (экстирпации копчика). Резекцию верхушки копчика или ее фиксирование к крестцовой кости производят в случае ее полного или частичного отрыва. Если такового не наблюдается, оперативное вмешательство нецелесообразно и может привести к ухудшению состояния. Планировать хирургические мероприятия возможно только при точном определении травматического происхождения кокцигодинии и исключении других возможных причин болей.

Прогноз

Анокопчиковый болевой синдром довольно тяжело поддается терапевтическим мерам и имеет весьма выраженный психо-эмоциональный компонент. Однако, при комплексном подходе и тщательном обследовании правильно выбранная тактика лечения способствует избавлению пациентов от боли и восстановлении качества жизни. Кокцигодиния и аноректальная болезненность, не связанная с серьезными патологиями костей позвоночника, органов малого таза и промежности, не ведет к развитию осложнений соматического характера и не вызывает летального исхода.

Литература

1. Кокцигодиния/ Хидиятов И.И., Куляпин А.В., Герасимов М.В., Валиева Э.К.// Медицинский вестник Башкортостана. — 2013.

2. Опыт лечения кокцигодинии/ Фатхутдинов И. М.// Вестник современной клинической медицины. — 2013.

3. Кокцигодиния — туннельный синдром n. pudendus: диагностика и лечение/ Житницкий Р.Е.Горбунов А.К.Ященко А.Л.// Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2001.

Код МКБ-10

M53.3

Анокопчиковый болевой синдром (Кокцигодиния) — лечение в Москве

Источник

Дата публикации 18 февраля 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Кокцигодиния, или анокопчиковый болевой синдром — это группа заболеваний, объединённых таким симптомом, как боль в заднем проходе, области промежности и копчике, которая может иррадиировать в крестец, ягодицы и половые органы. Эти боли могут беспокоить человека в течение всей жизни, временно пропадая и возвращаясь. Заболевание часто является хроническим.

Боль в области крестца и копчика

Копчик — самый нижний конечный фрагмент позвоночника. Он представляет собой слияние 4-5 позвонков, прикреплённых к крестцовому отделу посредством хрящевого диска. Особенностью это соединения является отсутствие между позвонками желеобразной структуры — пульпозного ядра. Поэтому в норме движение в суставе отсутствует, а основная причина проявлений болей при данном заболевании — повреждение, ущемление нервов, расположенных в копчиковой и крестцовой зоне.

Иннервация копчико-крестцовой области

Характер причин данной патологии до сих пор неточен ^[1]. Пусковыми механизмами кокцигодинии могут быть:

опухолевый процесс в крестцово-копчиковой области: метастазы опухоли, первичный рак, доброкачественные опухоли по типу хондромы, пресакральная киста;
роды, осложнённые крупным плодом;
ортопедические дефекты малого таза: врождённые патологии развития спинного мозга (незарастание дужки позвонка, дисплазия тазовых костей), а также приобретённые, т. е. посттравматические;
ишемизация (уменьшение кровоснабжения) копчикового, пресакрального нервного сплетения;
артрит, остеохондроз, возникновение кальцификатов (отложений солей кальция) в крестцово-копчиковом сочленении ^[5];
воспалительные процессы в пространстве малого таза: проктиты, уретриты, простатиты, сальпингоофориты (воспаление яичников и маточных труб);
хирургическое вмешательство на органах малого таза и промежности ^[2].

Выделяют также идиопатическую кокцигодинию, т.е. не связанную с другими патологическими состояниями. Важную роль в её возникновении играет эмоциональное напряжение и стрессы.

Кокцигодиния чаще встречается у женщин, что можно объяснить гендерными особенностями строения (широкий таз и большая его ротация), а также детородными функциями (осложнённые роды). Она часто сочетается с заболеваниями органов малого таза, такими как простатит, эндометриоз, цистит и др. Данные пациенты длительное время наблюдаются у уролога, гинеколога, проктолога и хирурга.

Часто боли возникают у людей, вынужденных длительное время находиться в положении сидя: бухгалтеров, программистов, офисных работников. Это связано с дегенеративными изменениями и статической деформацией копчика.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы кокцигодинии

Проявляется кокцигодиния болевым синдромом тупого, ноющего, распирающего, тянущего, монотонного характера в области копчика с иррадиацией в ягодицы, промежность, половые органы и крестец. Сила боли может меняться в зависимости от положения тела больного: усиливается при положении сидя (особенно на жёсткой поверхности), уменьшается при ходьбе, проявляется порой в положении лёжа, в ночное время, при чихании, кашле, физических нагрузках, занятиях спортом или сексе. Часто проявляется при дефекации в связи с растяжением ампулы прямой кишки газами и каловыми массами. Иногда пациент испытывает временное облегчение после опорожнения кишечника ^[3].

Больной становится осторожным в движениях, в положении сидя чаще перемещает вес тела на одну ягодицу, передвигается плавно. Такие изменения при нагрузке на мышцы и суставы влекут за собой сколиотические изменения позвоночника, деформацию суставов, перенапряжение мышц.

Из-за постоянного болевого синдрома меняется и настроение человека, появляется страх, депрессия, раздражительность, бессонница, утомляемость, снижение трудоспособности. Нередко проявление болей сопровождается вегетативными реакциями: повышением потоотделения, периферическим приходящим ангиоспазмом (спазмом сосудов), диареей, рвотой.

Боли в копчике при длительной неподвижной работе за компьютером

Заболевание носит хронический характер, обострения провоцируются стрессовыми ситуациями, общим переохлаждением, чрезмерной или непривычной физической нагрузкой. Существует сезонность заболевания.

Патогенез кокцигодинии

Слово «копчик» происходит от древнегреческого слова «κόκκυξ» — «кукушка», что говорит о его клювовидной форме. Ранее в области копчика был хвост, с помощью которого человек мог цепляться за ветви. Также хвост служил органом равновесия, с его помощью распределялась нагрузка на кости и мышцы таза. Человеческие эмбрионы до сих пор на определённом этапе развития имеют хвост, который потом перестаёт выступать над поверхностью тела.

Основные роли копчика:

Крепление мышц и связок, которые принимают участие в работе органов малого таза: мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки, матки, предстательной железы. К ним относятся прямокишечно-копчиковая, крестцово-седалищная связки, несколько крестцово-копчиковых связок, копчиковая мышца, мышца, поднимающая анус, волокна ягодичной мышцы, элементы тазового апоневроза. Опосредовано копчик связан с твёрдой мозговой оболочкой, а непарный вегетативный ганглий расположен на уровне крестцово-копчикового соединения.
Крепление ягодичных мышц, которые участвуют в разгибательно-сгибательном движении, подвижность тазобедренных суставов.
Участие в родовом процессе женщины: расхождении тазового дна и формировании родового пути.
Опора для позвоночного столба.

Особенностью крестца и копчика является губчатое строение их костной ткани. Она состоит из разнонаправленных костных пластинок с обильным кровоснабжением. Это строение обеспечивает лёгкость конструкции, поддерживающей все органы малого таза.

Боли в копчике возникают при спастических и тонических изменениях в мышцах малого таза. Происходит это из-за патологии крестцово-копчикового сплетения, изменений в области суставов, мышц и костей. Часто это связано с прежним травмированием, которое ведёт к развитию фиброзных процессов (образованию рубцов) и миозиту леваторов — мышц, поднимающих задний проход ^[4]. Данные изменения провоцируют причины, указанные выше:

крупный плод во время родов травмирует крестцово-копчиковый сустав;
ортопедические дефекты малого таза приводят к изменению осевой нагрузки скелета;
нарушение кровоснабжения копчикового, пресакрального нервного сплетения ведёт к спастическим и тоническим изменениям мышц малого таза;
появление остеохондроза и кальцификатов в крестцово-копчиковом соединении ведёт к нарушению мобильности ^[5];
воспаление в области малого таза ведёт к нервальным раздражениям и тоническим реакциям в мышцах малого таза. Появляется гипертонус мышц, триггерные точки;
операция, связанная с органами малого таза или промежности, может привести к фиброзу и, как следствие, кокцигодинии.

Существует процент пациентов, у которых появление анокопчикового болевого синдрома не связано ни с одним из перечисленных патогенетических процессов. В связи с этим вопрос проявления кокцигодинии до сих пор актуален, а этиопатогенитические факторы изучены не полностью.

Классификация и стадии развития кокцигодинии

Единой классификации кокцигодинии на сегодняшний день не существует. Мы рассмотрим самые распространённые из них.

Аминев А. М. в 1969 году составил классификацию кокцигодинии, основанную на причинах её возникновения ^[11]. Он выделил четыре группы заболевания:

идиопатическая кокцигодиния — нет чёткой связи с патологическими процессами в тканях в области крестца и копчика;
посттравматическая кокцигодиния — падения на копчик, переломы, смещение;
вторичная кокцигодиния — связана я воспалительными процессами в органах малого таза;
спинальная кокцигодиния — возникает при поражениях в спинном мозге и его оболочках.

Через шесть лет Перов Ю. А. предложил классификацию, которая стала пользоваться большей популярностью, особенно среди врачей общей практики ^[4]. Он также разделял болезнь по этиопатогенетическим признакам:

травматическая кокцигодиния — возникает при падении на копчик, переломах, смещениях;
воспалительно-токсическая кокцигодиния — является следствием воспаления органов малого таза;
нейродистрофическая кокцигодиния — проявляется при поражениях в спинном мозге и его оболочках;
идиопатическая кокцигодиния — нет чёткой связи симптомов болезни с патологическими процессами в тканях крестцово-копчиковой области.

Антадзе А. А. в 1986 году структурировал данное заболевание по-иному, предложив объединить некоторые группы причин:

нейродистрофическая кокцигодиния — является последствием травм, остеохондроза, врождённых пороков развития;
воспалительно-токсическая кокцигодиния — разнообразные патологические процессы, протекающие в органах малого таза;
сосудистая кокцигодиния — возникает при ишемизации, атеросклерозе, сахарном диабете;
идиопатическая кокцигодиния — нет чёткой связи с патологическими процессами в тканях крестцово-копчиковой области ^[4].

Существенных отличий в предложенных классификациях нет. В настоящее время доктор на своё усмотрение определяет, какой из них пользоваться.

Осложнения кокцигодинии

Частота осложнений при кокцигодинии составляет не более 5 % ^[4]. Длительный ноющий болевой симптом заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью, не доводя ситуацию до пика. Однако на фоне доминанты боли могут возникать функциональные расстройства органов малого таза и порой даже брюшной полости, такие как поллакиурия (учащённое мочеиспускание), запоры, диарея, рвота.

В связи с неравномерным распределением веса при опоре в положении сидя возникает асимметрия, ведущая к сколиотическим изменениям позвоночника (сколиозу), идёт нагрузка на суставы малого таза и нижних конечностей.

На фоне длительного болевого синдрома возникает депрессия и страх «неизлечимого заболевания». Периодически возникающие фобические состояния порой требуют специализированной психотерапии.

В литературе зафиксированы случаи образования хронических язв на ногах на фоне ангионевроза (нарушение иннервации сосудистой стенки) нижних конечностей, причём боли, начинаясь в крестцово-копчиковой области, распространялись на стопы.

Хронические язвы на ногах

У пациента меняется характер передвижения в пространстве, меняется походка. Человек передвигается в полусогнутом положении мелкими шагами, будто между ног он несёт какой-то предмет. Описаны случаи настолько выраженной острой и длительной боли, что пациент не мог передвигаться, приседать, сгибать нижние конечности ^[10].

Диагностика кокцигодинии

Для диагностики кокцигодинии крайне важно собрать анамнез, уточнить характер болей. Часто выявляются давние забытые травмы, падение на копчик, трудные роды крупным плодом, хирургические вмешательства в малом тазу (например, удаление кисты яичника, устранение опущения влагалища и множество других). Эти данные позволяют предположить патогенез процесса и в дальнейшем выбрать точки воздействия на симптом боли ^[6].

В обязательный перечень исследования входит ректальный пальцевой осмотр. При кокцигодинии проявляется болезненность при исследовании в области копчика, определяется тугой тяж (шнуровидное уплотнение) крестцово-остистой связки. Данное исследование позволяет оценивать состояние мышц малого таза, присутствие в них гипертонуса (перенапряжения).

Также всем назначается ректороманоскопия — исследование слизистой оболочки прямой кишки и иногда части сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа. Его проведение необходимо для исключения патологии прямой кишки, а также определения наличия опухолей. Ректороманоскопия должна выполняться на пустой желудок. Перед исследованием кишечник нужно очистить с помощью клизм.

Ректороманоскоп

Кроме того, пациентам назначается рентгенография крестцово-копчикового отдела позвоночника в двух проекциях. Часто с помощью данного метода визуализации можно определить посттравматический подвывих копчика, дегенеративные изменения в крестцово-копчиковом диске, склероз или спондилёз ^[7]. Для более точной диагностики выполняется КТ или МРТ малого таза, которые позволяют выявить отёк тканей у копчика.

В неясных случаях возможно дополнительно привлечение других методов диагностики. К ним можно отнести:

ирригографию — рентгенологическое исследование кишечника с введением в него контрастного вещества;
дефекографию — оценка процесса дефекации путём введения в кишечник контрастного вещества под рентген-контролем;
манометрию — измерение давления в исследуемых органах пищеварительного тракта.

Диагноз кокцигодинии порой требует исключения заболеваний органов малого таза, поэтому пациент консультируется с урологом, гинекологом на наличие хирургических вмешательств, миомы тела матки, а также с ревматологом на наличие коксартрозов (воспаления тазобедренных суставов), синовитов малого таза (множественного воспаления суставов). Также в обязательном порядке проводится ультразвуковое исследование.

Лечение кокцигодинии

Данное заболевание крайне плохо поддаётся лечению. Результат терапии часто зависит от причины проявления болей. Хороший эффект даёт именно комплексная терапия.

К формам лечения можно отнести:

медикаментозную терапию;
мануальную терапию;
физиотерапию;
оперативное лечение ^[9].

Медикаментозная терапия

Основная группа препаратов данного вида лечения — это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они не только борются с воспалением, но и позволяют устранить боль. Их желательно вводить ректально, т. е. использовать в виде свечей или микроклизм.

Не последнее место в лечении кокцигодинии занимают препараты группы миорелаксантов. Они позволяют снизить тонус мышц. Применяют антидепрессанты, так как они пролонгируют и усиливают действие обезболивающих средств. Также их принимают в связи с тем, что на фоне постоянной боли возникают фобии и депрессивный синдром.

При недостаточной эффективности показано местное введение обезболивающих средств в виде блокад: препараты лидокаина в комбинации с глюкокортикостероидами, например с дипроспаном. Данный вид терапии позволяет в 80 % случаев справиться с интенсивностью боли.

Мануальная терапия

Определённой эффективностью обладает массаж спазмированных мышечных структур, в том числе и через прямую кишку, определение триггерных точек. Мануальные врачебные манипуляции направлены на снятие спастических явлений. Хороший результат даёт акупунктура (иглорефлексотерапия). Её лечебный эффект связан с непосредственным влиянием на иннервацию и кровоснабжение мышц путём воздействия на тонус сосудов ^[8].

Симптоматическое лечение кокцигодинии

Физиотерапия

В комплексной терапии кокцигодинии также широко используются физиотерапевтические методики ^[8]. К ним относятся:

электрофорез с новокаином — введение в организм лекарственного средства путём воздействия на кожу слабого электрического тока;
ректальная дарсонвализация — воздействие высокочастотного тока на триггерные зоны;
лазеротерапия.

При системном подходе они ускоряют процесс расслабления тонической мускулатуры мышц тазового дна.

Хирургическое лечение

Операция при кокцигодинии проводится только в случае перелома или вывиха копчика, а также при неэффективности консервативной терапии. Видов оперативного лечения существует несколько. Самые распространённые — кокцигэктомия (удаление копчика) и ламинэктомия (удаление части копчика). В последнее время операции проводятся путём локального радиочастотного воздействия (радиочастотной абляции).

Лечение кокцигодинии, особенно хронической, протекающей длительное время, требует большого терпения от больного и от врача. Многое зависит от доверия пациента: ему необходимо объяснять, что процесс является доброкачественным, призвать к спокойствию и терпению.

Прогноз. Профилактика

Проблема кокцигодинии на современном уровне решена не полностью. Часто результаты лечения многофакторны и зависят от причины возникновения заболевания.

Так как болезнь является хронической, сезонной, провоцируется физическим воздействием или стрессовой ситуацией, пациентам требуется наблюдаться у проктолога, невролога и время от времени проходить курс назначенной терапии ^[10].

Порой длительный болевой синдром и стойкие спастические, а затем и дегенеративные изменения в структурах малого таза меняют осевую нагрузку, влияют на органы не только малого таза, но и брюшной полости. Лечение, не приносящее эффекта продолжительный период, может привести к изменениям в личности: возникают фобии, проявляется депрессия, страдает вегетативная нервная система, что сказывается на работе всего организма.

В профилактике заболевания большую роль играет образ жизни. Необходимо донести до больного о необходимости соблюдения правильного расположения при положении сидя, а также перерывов в работе. Большую роль играет лечебная физкультура, которая правильно задействует мышцы скелета.

Способы устранения симптомов кокцигодинии

Своевременное обращение к доктору при падениях, травмах в области малого таза ведёт к быстрому купированию процессов локального воспаления, и, как следствие, уменьшает возможность образования рубцов и спастических изменений в малом тазу.

Правильное ведение родов и беременности, умение вовремя распознать клинически узкий таз минимизирует возможность травматизации тканей копчика.

Профилактические беседы о правильной осевой нагрузке на позвоночник, проводимые в школе и на больших предприятиях, могут помочь людям сформировать правильные привычки, а значит снизить вероятность развития дегенеративных процессов в малом тазу и предотвратить возникновение кокцигодинии.

Источник

Анокопчиковый болевой синдром — болезнь полиэтиологическая. Чтобы узнать причину, почему возникают боли и начать курс лечение, пациент должен пройти полное медицинское обследование. Когда диагноз подтвердится, врачи назначат ему комплексную терапию.

Боль здесь главный синдром. В Международной классификации это заболевание называют «кокцигодинией» либо «прокталгией». В специальной литературе терминов больше.

Симптомами здесь является боль в районе копчика, промежности либо заднего прохода. Если вы травмировали копчик и потому возникли боли, такой случай рассматривается отдельно.

Проявления этого болевого синдрома:

1. Анизм.
2. Анальная невралгия.
3. Кокцигодиния.
4. Аноректальная боль.
5. Прокталгия.

Причины появления синдрома

«Аноректальные боли» часто возникают из-за:

— нарушений в тазовом дне или нервов и мышц позади анальной области;
— человек перенёс операцию на заднем проходе.
— образовался рубец/ы, они деформировали анус;
— промежность опустилась;
— запор;
— привычка слишком долго находиться по нужде в туалете;
— диарея.

Боли, ощущаются в области копчика или крестца, являются последствиями давней травмы. Пациент часто забывает, когда травмировался. Возможно, вас ударили в драке ногой, вы постоянно ездите по отвратительным дорогам. Имеете лишний вес или сидячая работа? Боли возникают и от домашнего образа жизни.

Симптомы и как протекает болезнь?

Неприятные симптомы возникают при анокопчиковом болевом синдроме:

— боли в районе копчика или кокцигодиния.
— боли прямо в прямой кишке с задним проходом (аноректальные). Явных причин нет.
— боль ощущается постоянно ноющей или внезапно появляться и быстро исчезает.

Боли различные: тупые либо колющие, подобные иголками в промежность или бедро либо ягодицы и другие места. Бывает, что больной не в состоянии описать, в какой области сама сильная боль. Делают прокталгию и боль возникает неожиданно в прямой кишке и продлится от 2 сек. до от 15 и даже до 30 мин.

Чаще всего подобные боли возникают ночью. От приступа к приступу может пройти час, день, неделя и т. д. При болях случаются спазмы в кишечнике, человек бледнеет, повышается потоотделение. Подобные симптомы могут появиться сразу после окончания интимного общения супругов.

Чаще всего аноректальной невралгией страдают женщины за 50. Они ощущают боли в разных местах: крестце, области бедра, ягодицах либо влагалище. Кроме этих симптомов довольно часто у женщин наблюдается: иные неврологические расстройства. Из неврастенических: депрессия с ипохондрией. Некоторые больные уверенны, что у них органическое нарушение в организме и хотят, чтобы врачи их прооперировали.

При движении или если человек садится, надавливает на копчик, кокцигодиния может усилиться. Иногда человек не понимает где и не рассказывает врачу место болит и описывает, как плохие ощущения в прямой кишке. Например, жжение либо тяжесть у копчика.

Типы. Классификация

Боли в районе копчика — «кокцигодиния».

Боли без очевидной причины в прямой кишке либо возле анального входа — «аноректальные» или «перианальный синдром».

Диагностика

Чтобы диагностировать болезнь, врач проводит осмотр. Пациент становится на колени и локти. Доктор делает пальпацию и анализирует какие болезненные ощущения у человека в области крестца, анального отверстия, промежности. В гинекологическом кресле женщине проводят осмотр в позе, которую принимают при камнесечении.

Врач, чтобы поставить такой диагноз, должен исключить, что боли происходят от органического поражения тканей, костей. У многих неврологических и проктологических болезней похожие симптомы. Например, трещина в анальном проходе, парапроктит, ишиас, геморрой с радикулитом в области крестца и иные. Только когда эти заболевания врач исключит или их больной вылечит, а боли не пройдут, доктор отошлёт вас на обследование, есть ли анокопчиковый синдром.

Когда доктор пальцем исследует анальный канал и дальше прямую кишку, морганевые крипты, он чувствует, есть ли воспаления либо рубцы? Внимательно щупает и анализирует состояние в зоне крестца и копчика, на боли или спазмы при пальпации тазового дна.

Бимануально женщинам исследуют прямую кишку и обязательно влагалище. Делают ректороманоскопию, чтобы не сомневаться, если ли проктит либо иные болезни в толстой кишке (дистальном её отделе).

Для исследования копчика с крестцовой областью, больному проводят рентгенографию. Так исключаются боли, возникающие от недавних травм. Электрофизиологическое исследование направлено на выяснение, есть ли спазм в мышцах тазового дна или запирательного аппарата в прямой кишке? В отделе дистальном смотрят какая моторика. Положительная или отрицательная?

У человека уточняют, как проходит дефекация? Больные сдают кал, который проверяется на посев микрофлоры. Если врач хочет отбросить и не подозревать интраректальную инвагинацию, исследуют ультразвуком с датчиком ректальным, делают проктодефекографию с ирригоскопией.

Доктор стремится всё исследовать и исключить у мужчин заболевания, связанные с предстательной железой, а у женщин с заболеваниями органов. Расположенных в малом тазу. Если надо, подключаются к осмотру узкие специалисты: травматолог, гинеколог с урологом, другие. Осмотр у невропатолога проходят обязательно. Когда явно органических поражений нет, все другие версии несостоятельны, ставят диагноз анокопчиковый болевой синдром.

Лечение

Зарекомендовали себя лечебные методы: электроакупунктура с иглотерапией. Если невропатолог назначит, то лекарства, которые воздействуют, как седативное. Если такое лечение не даёт позитивного результата и копчик, травмированный продолжает неестественно двигаться, вызывают чтобы проконсультироваться врача-травматолога.

Комплексно больному назначают терапию, чтобы скорректировать найденные в организме отклонения. У больных часто обнаруживаются сопутствующие проблемы в проктологической области. Главное, провести общую терапию и убрать боли.

Классически проводят физиотерапию: грязевые аппликации с тампонами, диадинамические токи, ректальную дарсонвализацию, процедуры с использованием ультразвука, УВЧ-терапию. Если у больного наблюдаются спазмы, то назначают массаж тех зон, микроклизмы. Раствор для них — 0,5% антипирина, далее проводят микроклизмы с маслами. В крайнем случае копчик удаляют (кокцигэктомия).

Профилактика

Пейте минимум 2 л воды в сутки, ешьте овощи и фрукты и предотвратите развитие запоров. Не засиживайтесь за телевизором или у компьютера помногу часов в сутки. Старайтесь много двигаться. Заведите собаку и прогуливайтесь с ней. Обследование раз в году профилактически проходите у гинеколога — женщины и у уролога — мужчины. Не деритесь и не получите опасную травму копчика.

Прогноз

Диагностировать анокопчиковый болевой синдром тяжело, как и лечить. Главное, выяснить боль возникла после какой травмы или от других причин и правильно назначить обширную терапию. Методы лечения при этом применяются самые разнообразные.

Источник

Общие сведения

Анокопчиковый болевой синдром (кокцигодиния) — это патологическое состояние, которое проявляется регулярными изнуряющими болями в области копчика, заднего прохода и прямой кишки, при этом у пациентов отсутствует органическая патология.

По преимущественной локализации боли при анокопчиковом болевом синдроме выделяют собственно кокцигодинию, когда боль преобладает в копчике, и аноректальный болевой синдром, когда неприятные ощущения больше сосредоточены в области заднего прохода и прямой кишки.

По данным научных источников, кокцигодинией страдает около 1% населения. В большинстве случаев начало заболевания связывают с травмой или травматичными родами в анамнезе. Показательно, что синдром может проявиться спустя длительное время после травматического эпизода. Женщины болеют, по разным данным, в 2-5 раз чаще, чем мужчины. Такой перевес связывают не только с родами, но и с анатомическими особенностями строения копчика.

Симптомы

Как говорилось выше, основной признак кокцигодинии — копчиковая боль, возникающая с разной периодичностью. Ощущения могут быть сосредоточены в небольшой зоне вокруг копчика или распространяться на промежность, область ануса, прямую кишку, крестец. Реже боли отдают в позвоночник, поясницу.

Пациенты описывают болезненные ощущения как тянущие, давящие, ноющие, распирающие, иногда — жгучие или «стреляющие». В некоторых случаях человеку трудно передать их характер.

Интенсивность боли нарастает при давлении на копчик, область ануса. Дискомфорт увеличивается, если долгое время сидеть, он ослабевает в положении стоя и лёжа. Пациенты не могут сидеть на твёрдом, стараются принять позу боком, с опорой на одну ягодицу. Многие отмечают обострение боли при кашле, физической нагрузке, наклонах, поворотах корпуса, дефекации, сексуальных контактах. Характерный симптом — резкая болезненность при попытке наклониться вперёд с выпрямленными руками. Известны случаи, когда болевой приступ развивался после гинекологического или ректального осмотра.

Боли при кокцигодинии редко бывают постоянными: чаще они волнообразно усиливаются и ослабляются. Дискомфорт возрастает после ходьбы, при переохлаждении, во время полового акта. Симптомы кокцигодинии у женщин усиливаются в период менструации. Обострение может наступать при смене сезона, погоды или быть не связанным с внешними факторами. Частота обострений зависит от длительности болезни: со временем приступы боли начинают проявляться чаще.

Приступ боли может быть спровоцирован психоэмоциональной перегрузкой, стрессом. В свою очередь, синдром сильно изнуряет пациента и способствует развитию депрессивных реакций. Больной может жаловаться на раздражительность, бессонницу, повышенную утомляемость, снижение работоспособности. Нередко формируются фобии — например, страх неизлечимой болезни.

Иногда посттравматическая кокцигодиния вылечивается самопроизвольно. Однако в большинстве случаев пациенты, не обращающиеся за медицинской помощью, страдают годами.

Причины

Большинство исследователей разделяет причины первичной (истинной) и вторичной кокцигодинии. В первом случае спусковым механизмом заболевания чаще всего является травма. Это может быть удар, падение на ягодицы, у женщин — осложнённые роды. Последствиями травмы может быть ушиб, перелом, вывих копчика, повреждение связок. В результате повреждения копчик становится избыточно подвижным или, наоборот, недостаточно подвижным. Характерно, что болевой синдром при этом формируется не сразу после травмы, а спустя продолжительный промежуток времени.

Вторичная кокцигодиния возникает на фоне других патологий. Отражённые боли в области копчика, промежности, прямой кишки и ануса могут сопровождать заболевания опорного аппарата таза и внутренних тазовых органов: половой системы, мочевыделительной системы, кишечника. При этом описаны случаи, когда болевой синдром не проходит после лечения основного заболевания. Некоторые исследователи отмечают неврологические причины боли при вторичной кокцигодинии.

Причиной дискомфорта в ректальной зоне может быть также мышечный спазм, возникающий вокруг заднего прохода и прямой кишки.

Таким образом, в целом для анокопчикового синдрома выделяют такие предраспологающие и пусковые факторы:

ушиб, подвывих, перелом копчика, растяжение связок после травмы или осложнённых родов;
патологии опорного аппарата таза, нижних отделов позвоночного столба;
неврологические нарушения;
дисфункция мышечной системы тазовой области, промежности;
стресс, сильные эмоциональные переживания;
заболевания органов таза в анамнезе, даже если они были вылечены;
заболевания прямой кишки — трещин ануса, геморроя, парапроктитов и т.п.;
разрывы, ослабление промежности после родов, опущение тазовых органов;
хронические нарушения работы кишечника — запоры, диарея;
избыточный вес, сидячая работа, малоподвижный образ жизни.

Иногда установить причину патологии не удаётся. В таком случае говорят об истинной идиопатической, то есть возникшей по неизвестной причине, кокцигодинии.

Классификация

Единой классификации патологии до сих пор не разработано. Некоторые авторы предпочитают термины «первичная КД» (копчиковая) и «вторичная», при которой отражённая боль выступает следствием другого заболевания. Истинная КД в зависимости от причин может быть посттравматической и идиопатической.

В других вариантах классификации отдельно рассматривают травматическую, нейро-дистрофическую, воспалительно-токсическую и идиопатическую КД.

Если болезненные ощущения беспокоят пациента до двух месяцев, говорят об остром состоянии, если более — о хроническом.

Осложнения

При выраженном болевом синдроме пациент не может сохранять нормальную физическую активность. Малоподвижный образ жизни влечёт за собой прибавку в весе, что дополнительно ухудшает ситуацию. Неправильное положение тела в положении сидя из-за боли в копчике тоже имеет свои последствия: со временем у человека могут возникать нарушения осанки, изменения в суставах, структурах позвоночника и костей таза.

У человека с кокцигодинией со временем меняется походка. Он старается двигаться аккуратно и плавно, чтобы избежать неприятных ощущений.

Если изнурительные боли в области копчика существуют на протяжении длительного периода, они разрушительно воздействуют на психику человека. У пациента могут возникать бессонница, раздражительность, тревожность. Он начинает быстро уставать, снижается его работоспособность.

Кроме того, у пациента, страдающего от хронической кокцигодинии, могут формироваться фобии — страх неизлечимой болезни, страх онкологии. Иногда развиваются нарушения в сексуальной сфере. Меняется его поведение, могут снижаться когнитивные функции. В результате больной ограничивает социальные контакты, а качество его жизни неизбежно падает. Известны случаи, когда больные КД предпринимали суицидальные попытки.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо исключить органические патологии, способные проявляться болями в промежности и аноректальной зоне: инфекции мочеполовой системы, анальная трещина, геморрой, опухоли малого таза и пр. Для этого пациента могут направить к урологу, проктологу, хирургу. Женщины посещают гинеколога.

Физикальный осмотр предполагает пальпацию копчика, проведение ректального исследования. У пациентов с анокопчиковым болевым синдромом во время подобных манипуляций возникает или усиливается боль. Эти исследования также позволяют выявить гипермобильность копчика и крепитацию (хрустящий звук), свойственную для его травматического повреждения.

Чтобы отличить первичный анокопчиковый болевой синдром от вторичного, выполняется инъекция обезболивающего препарата в область крестцово-копчикового диска. При вторичной КД после подобной манипуляции боль не исчезает и не уменьшается.

Пациентам с подозрением на анокопчиковый болевой синдром могут проводиться такие инструментальные исследования:

спондилография — рентгенография позвоночника;
КТ проблемных зон;
МРТ проблемных зон;
УЗИ малого таза;
ирригография — рентгеноконтрастное исследование кишечника;
электрофизиологическое исследование запирательного аппарата прямой кишки и другие.

Для исключения депрессии и другие психоэмоциональных нарушений, рекомендуется посетить психотерапевта, психиатра.

Чтобы выявить сопутствующие патологии, врач назначают пациенту с кокцигодинией лабораторные исследования кала, мочи и крови.

При выборе хирургического метода лечения проводится стандартное предоперационное обследование.

Лечение кокцигодинии

Чтобы вылечить заболевание, требуется индивидуальный подход к каждому пациенту. Лечение синдрома должно быть направлено не только на снятие боли, но и на выявление и ликвидацию причин патологии.

Нередко лечением кокцигодинии совместно занимаются врачи разных профилей — невролог, проктолог, хирург, психотерапевт и др.

Соответственно, применяются разные виды лечения:

медикаментозное;
физиотерапевтическое;
психотерапевтическое;
нейроблокады: локальное введение обезболивающих препаратов в область копчика;
малоинвазивное вмешательство: радиочастотная нейроабляция;
хирургическая операция: удаление копчика.

Медикаментозная терапия заключается в приёме нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков, миорелаксантов, хондропротекторов. Препараты назначаются в форме свечей, таблеток, инъекций.

Хорошее действие оказывает физиотерапия: Ультравысокочастотная терапия, ультразвук, электрофорез, дарсонвализация, грязелечение, иглоукалывание, лазеротерапия, магнитотерапия. В составе комплексного лечения анокопчикового болевого синдрома также применяются массаж спазмированных мышц тазового дна, мануальная терапия, иглорефлексотерапия.

Больным с тревожностью и депрессией могут потребоваться беседы с психологом, проведение когнитивно-поведенческой терапии, консультация психиатра. По показаниям врач назначает лечение антидепрессантами, транквилизаторами.

Если другие консервативные меры не дают результатов, временно снять или снизить болезненные ощущения позволяют нейроблокады. С этой целью в область копчика инъекционно вводятся гормональные стероидные препараты, местные анестетики.

Современным малоинвазивным способом лечения анокопчикового болевого синдрома является радиочастотная абляция. Используя тепловую энергию электрического поля, подводимой к проблемной зоне при помощи тонкого электрода, врач разрушает чувствительные нервные волокна, участвующие в развитии болевых импульсов. Эффективность радиочастотной абляции выше, чем у обезболивающих препаратов и блокад, так как эта процедура обеспечивает немедленное и стойкое избавление от боли. Радиочастотная абляция проводится под местной анестезией и не требует долгого нахождения в стационаре.

Если все предыдущие меры не дают достаточного эффекта, то пациенту рекомендована операция — удаление копчика с окружающими его спазмированными и рубцовыми тканями (кокцигэктомия). Хирургическое вмешательство проводится в стационаре, под спинальной анестезией или общим наркозом.

Прогноз и профилактика

Результат терапии во многом зависит от причин проявления болей, возможности выявить и устранить их.

При стойком анокопчиковом болевом синдроме хороший лечебный эффект оказывает радиочастотная абляция.

После удаления копчика большинство пациентов, перенёсших операцию, отмечают полное исчезновение болей или их существенное снижение.

Для профилактики КД врачи рекомендуют:

избегать травм, ударов в область копчика;
поддерживать физическую активность, мышечный тонус;
не проводить много времени в положении сидя, при сидячей работе — выполнять профилактическую гимнастику несколько раз в день;
проходить профосмотры, своевременно лечить заболевания мочеполовой сферы, кишечника;
не допускать запоров;
правильно питаться, поддерживать оптимальный вес тела.

При появлении дискомфорта в зоне копчика, промежности, заднего прохода следует, не откладывая посетить врача для диагностики и лечения.

Преимущества лечения кокцигодинии в ФНКЦ

В многопрофильном центре ФНКЦ созданы все условия для диагностики и успешного лечения анокопчиковой патологии:

Приём ведут врачи с многолетним клиническим опытом работы.
Усилия врачей направлены не только на купирование болевого синдрома, но и на выявление причины болезни.
Мощная лабораторно-диагностическая база позволяет точно выявлять сложные и сочетанные патологии.
Активно применяется междисциплинарный подход: в сложных случаях проводятся консилиумы с участием специалистов смежных профилей.
Пациентам доступен полный спектр терапевтической и хирургической помощи.
Современное оборудование клиники предназначено для проведения медицинских манипуляций любой сложности.
Опытные хирурги отдают предпочтение минимально инвазивным методикам, которые отличаются низким риском осложнений.

Источник

Анокопчиковый болевой синдром – полиэтиологическое заболевание, требующее всестороннего обследования для выявления возможной основной причины болей и упорного комплексного консервативного лечения, иногда с участием психиатра. Это типичный пример боли как основного синдрома. Лечение в большинстве случаев следует проводить в “клиниках боли”.

Часто “анокопчиковый болевой синдром” именуют как “не представляющую опасности, неприятную и неизлечимую” болезнь.

В литературе, посвященной хроническому болевому синдрому анокопчиковой области, используется достаточно широкий диапазон терминов для определения этого заболевания, однако в Международной классификации болезней упоминаются лишь два — «прокталгия» и «кокцигодиния». Определение «анокопчиковый болевой синдром» является более широким понятием, которое объединяет целый ряд проявлений (анизм, прокталгия, анальная невралгия, аноректальная боль, кокцигодиния), основным симптом которых является боль в области промежности, заднего прохода или копчика. Отдельно следует рассматривать лишь травматическую кокцигодинию, где непосредственной причиной боли является травмированный патологически подвижный копчик.

Причины возникновения

Боли в области крестца и копчика связаны чаще всего с травмой (удары ногой, езда по плохим дорогам), причем сама травма могла иметь место задолго, до возникновения болей, но могут быть и другие причины возникновения таких болей (например, долгое сидение на “мягком”).

Причинами “аноректальной боли” могут быть:

тонкие нарушения нервно-мышечного аппарата позадианального пространства и всего тазового дна;
опущение промежности;
операции на заднем проходе, приведшие к рубцовым деформациям ануса;
долгое сидение в туалете;
запор;
диарея.

Симптомы, клиническое течение

Анокопчиковый болевой синдром объединяет несколько очень тягостных симптомов:

боли непосредственно в области копчика (“кокцигодиния”);
боли в заднем проходе и в прямой кишке, часто беспричинные (“аноректальная боль”).

Болевые ощущения могут носить постоянный характер или возникать неожиданно, без видимых причин, длиться разное время и также неожиданно исчезать. Характер болей разный – колющие, тупые, иррадиирующие в промежность, ягодицы и бедро и др.

Основным проявлением анокопчикового болевого синдрома является боль, локализующаяся либо в прямой кишке, либо в анальном канале, либо в области копчика. Иногда точно локализовать боль оказывается невозможно. Для прокталгии характерно внезапное появление боли в прямой кишке продолжительностью от нескольких секунд до 15—30 мин, возникающей, как правило, по ночам. Появление боли трудно предсказать, а интервалы между болевыми приступами могут быть довольно продолжительными. Боль может сопровождаться спазмом кишечника, болезненным приапизмом, нейровегетативными расстройствами (бледность, потливость). Иногда эти симптомы возникают после полового сношения.

Кокцигодиния проявляется болью в области копчика, усиливающейся при движениях или давлении на копчик. Иногда точно локализовать болевое место не удается, и больные жалуются на боль в прямой кишке, тяжесть или чувство жжения в зоне копчика, постоянные неприятные ощущения в этой зоне.

При аноректальной невралгии боль носит диффузный характер, она может иррадиировать в крестец, ягодицы, бедра или во влагалище. Подобная клиническая картина наблюдается обычно у женщин старше 50 лет и сопровождается нередко другими неврологическими и неврастеническими расстройствами — ипохондрией, депрессией. Иногда у больных отмечается стойкая канцерофобия, и они требуют от врачей немедленного хирургического лечения, так как уверены в органической природе своего заболевания.

Классификация и типы

“Кокцигодиния” – боли непосредственно в области копчика.
“Перианальный болевой синдром” или “аноректальная боль” – боли в заднем проходе и в прямой кишке, часто беспричинные.

Диагностика

Боль в области ануса и копчика рассматривается как проявление анокопчикового болевого синдрома лишь после исключения органической природы заболевания. Для установления этого диагноза необходимо исключить целый ряд проктологических и неврологических заболеваний, имеющих сходные клинические признаки (анальная трещина, геморрой, парапроктит, пояснично-крестцовый радикулит, ишиас и др.). Лишь после исключения либо излечения этих заболеваний и сохранении боли в анокопчиковой области целенаправленно обследуют пациента для выявления анокопчикового болевого синдрома.

Большое значение для диагностики имеет осмотр пациента в коленно-локтевом положении, во время которого анализируются изменения и болевые ощущения в поясничной, крестцово-копчиковой областях и промежности. Затем больного осматривают на гинекологическом кресле в положении как для камнесечения. При пальцевом исследовании анального канала и прямой кишки обращают внимание на наличие рубцовых и воспалительных изменений в анальном канале и морганиевых криптах, состояние копчика и крестцово-копчикового сочленения, а также на наличие мышечного спазма и боли при пальпации мышц тазового дна. У женщин прибегают к бимануальному исследованию влагалища и прямой кишки. Далее выполняют ректороманоскопию для исключения проктита и других заболеваний дистального отдела толстой кишки.

Из других методов обследования следует выполнить рентгенографию крестца и копчика с целью исключения травматических заболеваний этой области. Затем провести электрофизиологическое исследование запирательного аппарата прямой кишки и мышц тазового дна, подтвердить либо исключить наличие мышечного спазма в этой области, уточнить характер дефекации у пациента, определить тип моторики в дистальном отделе толстой кишки. Необходимы также копрологическое исследование и посев кала на микрофлору. Для исключения внутренней интраректальной инвагинации проводятся ирригоскопия с проктодефекографией и ультразвуковое исследование с ректальным датчиком. Важно также исключить заболевания органов малого таза у женщин и предстательной железы у мужчин. При необходимости подключают к осмотру уролога, гинеколога, травматолога и в обязательном порядке невропатолога.

Диагноз анокопчиковый болевой синдром может быть поставлен только в случае исключения всех возможных органических поражений!

Лечение

У пациентов с анокопчиковым болевым синдромом лечение начинают с комплекса терапевтических мероприятий, направленных на коррекцию всех выявленных нарушений. Как правило, они носят комбинированный характер и часто сочетаются с банальными проктологическими заболеваниями. Залогом эффективности консервативного лечения являются строгий индивидуальный подход в каждом отдельном случае, определение ведущего звена в болевом симптомокомплексе и комплексная терапия. В арсенал консервативных средств воздействия входит физиотерапия (ректальная дарсонвализация, ультразвуковые процедуры, диадинамические токи, УВЧ-терапия, грязевые тампоны и аппликации). При наличии у больного мышечного спазма лечение дополняют массажем спазмированных мышц с орошением прямой кишки микроклизмами с 0,5% раствором антипирина и последующими масляными микроклизмами. Полезно дополнить лечение иглотерапией либо электроакупунктурой, приемом седативных препаратов по рекомендации невропатолога.

При отсутствии должного эффекта от лечения и наличии патологически подвижного травмированного копчика привлекают для консультации травматолога и ставят вопрос о необходимости кокцигэктомии (удаление копчика).

В развитых странах, в том числе и в России, сейчас организуются специальные “Клиники боли” для лечения болей, независимо от известных или неизвестных их причин.

Прогноз. Анокопчиковый болевой синдром — трудно диагностируемое и крайне плохо поддающееся лечению заболевание. Успех в его излечении зависит от правильно выявленной причины болезни и комплексной массивной терапии с применением самых разнообразных методов лечения.

Источник