Амоксиклав 875 125 отзывы после удаления зуба - OtzyvPro.top

Амоксиклав^®

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Внутрь. Режим дозирования устанавливается индивидуально, в зависимости от возраста, массы тела, функции почек пациента, а также от степени тяжести инфекции.

Препарат Амоксиклав^® рекомендуется принимать в начале еды для оптимальной абсорбции и уменьшения возможных побочных эффектов со стороны пищеварительной системы.

Курс лечения составляет 5–14 дней. Продолжительность курса лечения определяется лечащим врачом. Лечение не должно продолжаться более 14 дней без повторного медицинского осмотра.

Дети до 12 лет

Дозу назначают в зависимости от возраста и массы тела. Рекомендуемый режим дозирования — 40 мг/кг/сут в 3 приема.

Детям с массой тела 40 кг и более следует назначать такие же дозы, как и взрослым. Для детей в возрасте ≤6 лет более предпочтителен прием суспензии препарата Амоксиклав^®.

Взрослые и дети старше 12 лет (или >40 кг массы тела)

Обычная доза в случае легкого и среднетяжелого течения инфекции составляет 1 табл. 250+125 мг каждые 8 ч или 1 табл. 500+125 мг каждые 12 ч, в случае тяжелого течения инфекции и инфекций дыхательных путей — 1 табл. 500+125 мг каждые 8 ч или 1 табл. 875+125 мг каждые 12 ч.

Поскольку таблетки комбинации амоксициллина и клавулановой кислоты по 250+125 мг и 500+125 мг содержат одинаковое количество клавулановой кислоты — 125 мг, то 2 табл. по 250+125 мг не эквивалентны 1 табл. 500+125 мг.

Дозировка при одонтогенных инфекциях

1 табл. 250+125 мг каждые 8 ч или 1 табл. 500+125 мг каждые 12 ч в течение 5 дней.

Пациенты с нарушением функции почек

Коррекция доз основана на максимальной рекомендуемой дозе амоксициллина и проводится с учетом значений Cl креатинина:

— взрослые и дети старше 12 лет (или ≥40 кг массы тела) (табл. 2);

— при анурии интервал между дозированием следует увеличить до 48 ч и более;

— таблетки 875+125 мг следует применять только у пациентов с Cl креатинина >30 мл/мин.

Таблица 2

Клиренс креатинина	Режим дозирования препарата Амоксиклав^®
>30 мл/мин	Коррекция дозы не требуется
10–30 мл/мин	1 табл. 50+125 мг 2 раза в сутки или 1 табл. 250+125 мг (при легком и среднетяжелом течении инфекции) 2 раза в сутки
<10 мл/мин	1 табл. 500+125 мг 1 раз в сутки или 1 табл. 250+125 мг (при легком и среднетяжелом течении инфекции) 1 раз в сутки
Гемодиализ	1 табл. 500+125 мг или 2 табл. 250+125 мг каждые 24 ч + 1 табл. 500+125 мг или 2 табл. 250+125 мг во время проведения диализа и в конце сеанса диализа (ввиду снижения сывороточных концентраций амоксициллина и клавулановой кислоты)

Пациенты с нарушением функции печени

Прием препарата Амоксиклав^® следует осуществлять с осторожностью. Необходимо проводить регулярный контроль функции печени.

Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь

Внутрь

Суточная доза суспензий 125+31,25мг/5 мл и 250+62,5мг/5 мл (для облегчения правильного дозирования в каждую упаковку суспензий 125+31,25мг/5 мл и 250+62,5мг/5 мл вкладывается дозировочная пипетка, градуированная на 5 мл, со шкалой деления 0,1 мл или дозировочная ложка вместимостью 5 мл, с кольцевыми отметками в полости на 2,5 и 5 мл).

Новорожденные и дети до 3 мес — 30 мг/кг/сут (по амоксициллину), разделенные на 2 приема (каждые 12 ч).

Дозирование препарата Амоксиклав^® дозировочной пипеткой — расчет разовых доз для лечения инфекций у новорожденных и детей до 3 мес (табл. 3).

Таблица 3

Масса тела, кг	2	2,2	2,4	2,6	2,8	3	3,2	3,4	3,6	3,8	4	4,2	4,4	4,6	4.8
Суспензия 156,25, мл (2 раза в день)	1,2	1,3	1,4	1,6	1,7	1,8	1,9	2	2,2	2,3	2,4	2,5	2,6	2,8	2,9
Суспензия 312,5, мл (2 раза в день)	0,6	0,7	0,7	0,8	0,8	0,9	1	1	1,1	1,1	1,2	1,3	1,3	1,4	1,4

Дети старше 3 мес — от 20 мг/кг при инфекциях легкой и средней тяжести течения до 40 мг/кг при тяжелом течении инфекции и инфекции нижних дыхательных путей, среднем отите, синусите (по амоксициллину) в сутки, разделенные на 3 приема (каждые 8 ч).

Дозирование препарата Амоксиклав^® дозировочной пипеткой — расчет разовых доз для лечения легких и среднетяжелых инфекций у детей старше 3 мес (из расчета 20 мг/кг/сут (по амоксициллину) (табл. 4).

Таблица 4

Масса тела, кг	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22
Суспензия 156,25, мл (3 раза в день)	1,3	1,6	1,9	2,1	2,4	2,7	2,9	3,2	3,5	3,7	4	4,3	4,5	4,8	5,1	5,3	5,6	5,9
Суспензия 312,5, мл (3 раза в день)	0,7	0,8	0,9	1,1	1,2	1,3	1,5	1,6	1,7	1,9	2	2,1	2,3	2,4	2,5	2,7	2,8	2,9

Масса тела, кг	23	24	25	26	27	28	29	30	31	32	33	34	35	36	37	38	39
Суспензия 156,25, мл (3 раза в день)	6,1	6,4	6,7	6,9	7,2	7,5	7,7	8	8,3	8,5	8,8	9,1	9,3	9,6	9,9	10,1	10,4
Суспензия 312,5, мл (3 раза в день)	3,1	3,2	3,3	3,5	3,6	3,7	3,9	4	4,1	4,3	4,4	4,5	4,7	4,8	4,9	5,1	5,2

Дозирование препарата Амоксиклав^® дозировочной пипеткой — расчет разовых доз для лечения тяжелых инфекций у детей старше 3 мес (из расчета 40 мг/кг/сут (по амоксициллину) (табл. 5).

Таблица 5

Масса тела, кг	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22
Суспензия 156,25, мл (3 раза в день)	2,7	3,2	3,7	4,3	4,8	5,3	5,9	6,4	6,9	7,5	8	8,5	9,1	9,6	10,1	10,7	11,2	11,7
Суспензия 312,5, мл (3 раза в день)	1,3	1,6	1,9	2,1	2,4	2,7	2,9	3,2	3,5	3,7	4	4,3	4,5	4,8	5,1	5,3	5,6	5,9

Масса тела, кг	23	24	25	26	27	28	29	30	31	32	33	34	35	36	37	38	39
Суспензия 156,25, мл (3 раза в день)	12,3	12,8	13,3	13,9	14,4	14,9	15,5	16	16,5	17,1	17,6	18,1	18,7	19,2	19,7	20,3	20,8
Суспензия 312,5, мл (3 раза в день)	6,1	6,4	6,7	6,9	7,2	7,5	7,7	8	8,3	8,5	8,8	9,1	9,3	9,6	9,9	10,1	10,4

Дозирование препарата Амоксиклав^® дозировочной ложкой (при отсутствии дозировочной пипетки) — рекомендуемые дозы суспензий в зависимости от массы тела ребенка и тяжести инфекции (табл. 6).

Таблица 6

Масса тела, кг	Возраст (приблизительно)	Течение легкой/средней тяжести	Тяжелое течение
125+31,25 мг/5 мл	250+62,5 мг/5 мл	125+31,25 мг/5 мл	250+62,5 мг/5 мл
5–10	3–12 мес	3 × 2,5 мл (½ ложки)	3 × 1,25 мл	3 × 3,75 мл	3 × 2 мл
10–12	1–2 года	3 × 3,75 мл	3 × 2 мл	3 × 6,25 мл	3 × 3 мл
12–15	2–4 года	3 × 5 мл (1 ложка)	3 × 2,5 мл (½ ложки)	3 × 7,5 мл (1½ ложки)	3 × 3,75 мл
15–20	4–6 лет	3 × 6,25 мл	3 × 3 мл	3 × 9,5 мл	3 × 5 мл (1 ложка)
20–30	6–10 лет	3 × 8,75 мл	3 × 4,5 мл	—	3 × 7 мл
30–40	10–12 лет	—	3 × 6,5 мл	—	3 × 9,5 мл
≥40	≥12 лет	Препарат Амоксиклав^® таблетки

Суточная доза суспензии 400 мг+57 мг/5 мл

Доза рассчитывается на кг массы тела в зависимости от тяжести течения инфекции. От 25 мг/кг — при инфекциях легкой и средней тяжести течения до 45 мг/кг — при тяжелом течении инфекции и инфекции нижних дыхательных путей, среднем отите, синусите (в пересчете на амоксициллин) в сутки, разделенные на 2 приема.

Для облегчения правильного дозирования в каждую упаковку суспензии 400 мг+57 мг/5 мл вкладывается дозировочная пипетка, градуированная одновременно на 1, 2, 3, 4, 5 мл и на 4 равные части.

Суспензия 400 мг+57 мг/5 мл применяется у детей старше 3 мес.

Таблица 7

Рекомендуемая доза суспензии в зависимости от массы тела ребенка и тяжести инфекции

Масса тела, кг	Возраст (приблизительно)	Рекомендуемая доза, мл
Тяжелое течение	Течение средней тяжести
5–10	3–12 мес	2×2,5	2×1,25
10–15	1–2 года	2×3,75	2×2,5
15–20	2–4 года	2×5	2×3,75
20–30	4 года — 6 лет	2×7,5	2×5
30–40	6–10 лет	2×10	2×6,5

Точные суточные дозы рассчитываются на основании массы тела ребенка, а не его возраста.

Максимальная суточная доза амоксициллина составляет для взрослых 6 г, для детей — 45 мг/кг.

Максимальная суточная доза клавулановой кислоты (в форме калиевой соли) составляет для взрослых 600 мг, для детей — 10 мг/кг.

У пациентов с нарушением функции почек дозу следует корректировать, исходя из максимальной рекомендуемой дозы амоксициллина.

Пациентам с Cl креатинина >30 мл/мин не требуется никакой коррекции дозы.

Взрослые и дети массой более 40 кг (указанный режим дозирования применяется при инфекциях среднего и тяжелого течения)

Пациентам с Cl креатинина 10–30 мл/мин — 500/125 мг 2 раза в сутки.

При Cl креатинина <10 мл/мин рекомендуемая доза — 500/125 мг 1 раз в сутки.

Пациентам, находящимся на гемодиализе, рекомендуемая доза — 500/125 мг каждые 24 ч, плюс 500/125 мг во время диализа и еще одна доза в конце диализа (т.к. концентрации амоксициллина и клавулановой кислоты в сыворотке снижены).

Дети массой менее 40 кг

При Cl креатинина 10–30 мл/мин рекомендуемая доза — 15/3,75 мг/кг 2 раза в сутки (максимально 500/125 мг 2 раза в сутки).

При Cl креатинина <10 мл/мин рекомендуемая доза — 15/3,75 мг/кг 1 раз в сутки (максимально 500/125 мг).

При гемодиализе рекомендуемая доза — 15/3,75 мг/кг 1 раз в сутки. Перед гемодиализом — 15/3,75 мг/кг. Для восстановления соответствующих концентраций препарата в крови необходимо после гемодиализа принять еще одну дозу 15/3,75 мг/кг.

Инструкция по приготовлению суспензии

Порошок для приготовления суспензии 125+31,25 мг/5мл — энергично встряхнуть флакон, добавить 86 мл воды в два приема (до метки), каждый раз хорошо встряхивая до полного растворения порошка.

Порошок для приготовления суспензии 250+62,5мг/5мл — энергично встряхнуть флакон, добавить 85 мл воды в два приема (до метки), каждый раз хорошо встряхивая до полного растворения порошка.

Порошок для приготовления суспензии 400 мг+57 мг/5 мл — энергично встряхнуть флакон, добавить воды в два приема (до метки) в количестве, указанном на этикетке и приведенном в таблице, каждый раз хорошо встряхивая до полного растворения порошка.

Таблица 8

Объем готовой суспензии, мл	Необходимое количество воды, мл
35	29,5
50	42
70	59
140	118

Энергично встряхнуть перед употреблением!

Для приготовления суспензии порошок рекомендуется разбавлять кипяченой водой комнатной температуры. Готовую суспензию рекомендуется поместить в холодильник.

Не рекомендуется нагревать суспензию перед употреблением (необходимо довести суспензию до комнатной температуры).

После приема препарата рекомендуется промыть дозировочную пипетку кипяченой водой.

Порошок для приготовления раствора для в/в введения

В/в.

Дети: с массой тела менее 40 кг — дозу рассчитывают в зависимости от массы тела.

Младше 3 мес с массой тела менее 4 кг — 30 мг/кг (в пересчете на весь препарат Амоксиклав^®) каждые 12 ч.

Младше 3 мес с массой тела более 4 кг — 30 мг/кг (в пересчете на весь препарат Амоксиклав^®) каждые 8 ч.

У детей младше 3 мес препарат Амоксиклав^® следует вводить только медленно инфузионно в течение 30–40 мин.

Дети от 3 мес до 12 лет — 30 мг/кг (в пересчете на весь препарат Амоксиклав^®) с интервалом 8 ч, в случае тяжелого течения инфекции — с интервалом 6 ч.

Дети с нарушением функции почек

Коррекция дозы основана на максимальной рекомендуемой дозе амоксициллина. Пациентам с показателями Cl креатинина выше 30 мл/мин корректировка дозы необязательна.

Дети массой <40 кг:

Cl креатинина 10–30 мл/мин	По 25 мг/5 мг на 1 кг каждые 12 ч
Cl креатинина <10 мл/мин	По 25 мг/5 мг на 1 кг каждые 24 ч
Гемодиализ	По 25 мг/5 мг на 1 кг каждые 24 ч плюс доза 12,5 мг/2,5 мг на 1 кг в конце диализной сессии (в связи со снижением концентрации амоксициллина и клавулановой кислоты в сыворотке)

Каждые 30 мг препарата Амоксиклав^® содержат 25 мг амоксициллина и 5 мг клавулановой кислоты.

Взрослые и дети старше 12 лет или весом более 40 кг — 1,2 г препарата (1000+200 мг) с интервалом 8 ч, в случае тяжелого течения инфекции — с интервалом 6 ч.

Профилактические дозы при хирургических вмешательствах: 1,2 г при вводном наркозе (при продолжительности операции менее 2 ч). При более продолжительных операциях — по 1,2 г до 4 раз в течение суток.

Для пациентов с почечной недостаточностью доза и/или интервал между введениями препарата должны быть скорректированы в зависимости от степени недостаточности:

Cl креатинина	Доза и/или интервал между введениями
>0,5 мл/с (30 мл/мин)	Коррекция дозы не требуется
0,166–0,5 мл/с (10–30 мл/мин)	Первая доза составляет 1,2 г (1000+200 мг), а затем по 600 мг (500+100 мг) в/в каждые 12 ч
<0,166 мл/с (менее 10 мл/мин)	Первая доза — 1,2 г (1000+200 мг), а затем по 600 мг (500+100 мг) в/в каждые 24 ч
Анурия	Интервал дозирования следует увеличить до 48 ч или больше

Поскольку 85% препарата удаляется гемодиализом, в конце каждой процедуры гемодиализа необходимо вводить обычную дозу Амоксиклава^®. При перитонеальном диализе коррекция доз не требуется.

Курс лечения составляет 5–14 дней. Продолжительность курса лечения определяется лечащим врачом. При уменьшении степени тяжести симптомов для продолжения терапии рекомендуется переход на пероральные формы препарата Амоксиклав^®.

Приготовление растворов для в/в инъекций. Растворить содержимое флакона в воде для инъекций: 600 мг (500+100 мг) — в 10 мл воды для инъекций или 1,2 г (1000+200 мг) — в 20 мл воды для инъекций. В/в вводить медленно (в течение 3–4 мин).

Препарат Амоксиклав^® должен вводиться в течение 20 мин после приготовления растворов для в/в введения.

Приготовление растворов для в/в инфузий. Для инфузионного введения препарата Амоксиклав^® необходимо дальнейшее разведение: приготовленные растворы, содержащие 600 мг (500+100 мг) или 1,2 г (1000+200 мг) препарата, должны быть разведены в 50 или 100 мл инфузионного раствора соответственно. Продолжительность инфузии — 30–40 мин.

При использовании перечисленных ниже жидкостей в рекомендованных объемах в инфузионных растворах сохраняются необходимые концентрации антибиотика:

Используемые жидкости	Период стабильности, ч
при 25 °C	при 5 °C
Вода для инъекций	4	8
Раствор натрия хлорида 0,9% для в/в инфузий	4	8
Раствор Рингера лактата для в/в инфузий	3
Раствор кальция хлорида и натрия хлорида для в/в инфузий	3

Раствор препарата Амоксиклав^® нельзя смешивать с растворами декстрозы, декстрана или натрия гидрокарбоната.

Следует использовать только прозрачные растворы. Приготовленные растворы не следует замораживать.

Амоксиклав^® Квиктаб

Внутрь. Режим дозирования устанавливается индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, функции почек пациента и степени тяжести инфекции.

Таблетки необходимо растворить в половине стакана воды (минимум 30 мл) и тщательно перемешать, затем выпить или таблетки подержать во рту до полного растворения, после чего проглотить.

С целью снижения риска развития побочных эффектов со стороны ЖКТ следует принимать препарат в начале еды.

Диспергируемые таблетки препарата Амоксиклав^®Квиктаб 500 мг/125 мг:

Взрослые и дети старше 12 лет с массой тела ≥40 кг

Для лечения инфекций легкой и средней степени тяжести — 1 табл. (500 мг/125 мг) каждые 12 ч (2 раза в день).

Для лечения тяжелых инфекций и инфекций органов дыхания — 1 табл. (500 мг/125 мг) каждые 8 ч (3 раза в день).

Максимальная суточная доза препарата Амоксиклав^®Квиктаб составляет 1500 мг амоксициллина/375 мг клавулановой кислоты.

Пациенты с нарушением функции почек. У пациентов с Cl креатинина выше 30 мл/мин отсутствует необходимость в коррекции дозы.

Взрослые и дети старше 12 лет с массой тела ≥40 кг (указанный режим дозирования применяется при инфекциях среднего и тяжелого течения):

Cl креатинина, мл/мин	Доза
10–30	500 мг/125 мг 2 раза в день (при среднем и тяжелом течении инфекции)
<10	500 мг/125 мг 1 раз в день (при среднем и тяжелом течении инфекции)
Гемодиализ	500 мг/125 мг каждые 24 ч, плюс 500 мг/125 мг во время сеанса диализа, с повторным применением в конце сеанса диализа (т.к. концентрации амоксициллина и клавулановой кислоты в плазме крови снижаются)

Диспергируемые таблетки препарата Амоксиклав^®Квиктаб 875 мг/125 мг:

Взрослые и дети старше 12 лет с массой тела ≥40 кг

При тяжелых инфекциях и инфекциях органов дыхания — 1 табл. (875 мг/125 мг) каждые 12 ч (2 раза в день).

Суточная доза препарата Амоксиклав^®Квиктаб при применении 2 раза в день составляет 1750 мг амоксициллина/250 мг клавулановой кислоты.

Пациенты с нарушением функции почек. У пациентов с Cl креатинина более 30 мл/мин отсутствует необходимость в коррекции дозы.

Пациентам с Cl креатинина менее 30 мл/мин использование диспергируемых таблеток препарата Амоксиклав^®Квиктаб, 875 мг/125 мг противопоказано.

Таким пациентам следует принимать препарат в дозировке 500 мг/125 мг после соответствующей уровню Cl креатинина коррекции дозы.

Пациенты с нарушением функции печени. При приеме препарата Амоксиклав^®Квиктаб следует соблюдать осторожность. Необходимо проводить регулярный контроль функции печени. В случае начала лечения с парентерального введения препарата, терапию возможно продолжить приемом таблеток препарата Амоксиклав^®Квиктаб.

Продолжительность курса лечения определяется лечащим врачом!

Минимальный курс антибактериальной терапии составляет 5 дней. Лечение не должно продолжаться более 14 дней без пересмотра клинической ситуации.

Источник

Амоксиклав^®

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Дети до 12 лет

Взрослые и дети старше 12 лет (или >40 кг массы тела)

Дозировка при одонтогенных инфекциях

1 табл. 250+125 мг каждые 8 ч или 1 табл. 500+125 мг каждые 12 ч в течение 5 дней.

Пациенты с нарушением функции почек

— взрослые и дети старше 12 лет (или ≥40 кг массы тела) (табл. 2);

— при анурии интервал между дозированием следует увеличить до 48 ч и более;

— таблетки 875+125 мг следует применять только у пациентов с Cl креатинина >30 мл/мин.

Таблица 2

Клиренс креатинина	Режим дозирования препарата Амоксиклав^®
>30 мл/мин	Коррекция дозы не требуется
10–30 мл/мин	1 табл. 50+125 мг 2 раза в сутки или 1 табл. 250+125 мг (при легком и среднетяжелом течении инфекции) 2 раза в сутки
<10 мл/мин	1 табл. 500+125 мг 1 раз в сутки или 1 табл. 250+125 мг (при легком и среднетяжелом течении инфекции) 1 раз в сутки
Гемодиализ	1 табл. 500+125 мг или 2 табл. 250+125 мг каждые 24 ч + 1 табл. 500+125 мг или 2 табл. 250+125 мг во время проведения диализа и в конце сеанса диализа (ввиду снижения сывороточных концентраций амоксициллина и клавулановой кислоты)

Пациенты с нарушением функции печени

Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь

Внутрь

Новорожденные и дети до 3 мес — 30 мг/кг/сут (по амоксициллину), разделенные на 2 приема (каждые 12 ч).

Таблица 3

Масса тела, кг	2	2,2	2,4	2,6	2,8	3	3,2	3,4	3,6	3,8	4	4,2	4,4	4,6	4.8
Суспензия 156,25, мл (2 раза в день)	1,2	1,3	1,4	1,6	1,7	1,8	1,9	2	2,2	2,3	2,4	2,5	2,6	2,8	2,9
Суспензия 312,5, мл (2 раза в день)	0,6	0,7	0,7	0,8	0,8	0,9	1	1	1,1	1,1	1,2	1,3	1,3	1,4	1,4

Таблица 4

Масса тела, кг	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22
Суспензия 156,25, мл (3 раза в день)	1,3	1,6	1,9	2,1	2,4	2,7	2,9	3,2	3,5	3,7	4	4,3	4,5	4,8	5,1	5,3	5,6	5,9
Суспензия 312,5, мл (3 раза в день)	0,7	0,8	0,9	1,1	1,2	1,3	1,5	1,6	1,7	1,9	2	2,1	2,3	2,4	2,5	2,7	2,8	2,9

Масса тела, кг	23	24	25	26	27	28	29	30	31	32	33	34	35	36	37	38	39
Суспензия 156,25, мл (3 раза в день)	6,1	6,4	6,7	6,9	7,2	7,5	7,7	8	8,3	8,5	8,8	9,1	9,3	9,6	9,9	10,1	10,4
Суспензия 312,5, мл (3 раза в день)	3,1	3,2	3,3	3,5	3,6	3,7	3,9	4	4,1	4,3	4,4	4,5	4,7	4,8	4,9	5,1	5,2

Таблица 5

Масса тела, кг	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22
Суспензия 156,25, мл (3 раза в день)	2,7	3,2	3,7	4,3	4,8	5,3	5,9	6,4	6,9	7,5	8	8,5	9,1	9,6	10,1	10,7	11,2	11,7
Суспензия 312,5, мл (3 раза в день)	1,3	1,6	1,9	2,1	2,4	2,7	2,9	3,2	3,5	3,7	4	4,3	4,5	4,8	5,1	5,3	5,6	5,9

Масса тела, кг	23	24	25	26	27	28	29	30	31	32	33	34	35	36	37	38	39
Суспензия 156,25, мл (3 раза в день)	12,3	12,8	13,3	13,9	14,4	14,9	15,5	16	16,5	17,1	17,6	18,1	18,7	19,2	19,7	20,3	20,8
Суспензия 312,5, мл (3 раза в день)	6,1	6,4	6,7	6,9	7,2	7,5	7,7	8	8,3	8,5	8,8	9,1	9,3	9,6	9,9	10,1	10,4

Таблица 6

Масса тела, кг	Возраст (приблизительно)	Течение легкой/средней тяжести	Тяжелое течение
125+31,25 мг/5 мл	250+62,5 мг/5 мл	125+31,25 мг/5 мл	250+62,5 мг/5 мл
5–10	3–12 мес	3 × 2,5 мл (½ ложки)	3 × 1,25 мл	3 × 3,75 мл	3 × 2 мл
10–12	1–2 года	3 × 3,75 мл	3 × 2 мл	3 × 6,25 мл	3 × 3 мл
12–15	2–4 года	3 × 5 мл (1 ложка)	3 × 2,5 мл (½ ложки)	3 × 7,5 мл (1½ ложки)	3 × 3,75 мл
15–20	4–6 лет	3 × 6,25 мл	3 × 3 мл	3 × 9,5 мл	3 × 5 мл (1 ложка)
20–30	6–10 лет	3 × 8,75 мл	3 × 4,5 мл	—	3 × 7 мл
30–40	10–12 лет	—	3 × 6,5 мл	—	3 × 9,5 мл
≥40	≥12 лет	Препарат Амоксиклав^® таблетки

Суточная доза суспензии 400 мг+57 мг/5 мл

Суспензия 400 мг+57 мг/5 мл применяется у детей старше 3 мес.

Таблица 7

Рекомендуемая доза суспензии в зависимости от массы тела ребенка и тяжести инфекции

Масса тела, кг	Возраст (приблизительно)	Рекомендуемая доза, мл
Тяжелое течение	Течение средней тяжести
5–10	3–12 мес	2×2,5	2×1,25
10–15	1–2 года	2×3,75	2×2,5
15–20	2–4 года	2×5	2×3,75
20–30	4 года — 6 лет	2×7,5	2×5
30–40	6–10 лет	2×10	2×6,5

Точные суточные дозы рассчитываются на основании массы тела ребенка, а не его возраста.

Максимальная суточная доза амоксициллина составляет для взрослых 6 г, для детей — 45 мг/кг.

Пациентам с Cl креатинина >30 мл/мин не требуется никакой коррекции дозы.

Пациентам с Cl креатинина 10–30 мл/мин — 500/125 мг 2 раза в сутки.

При Cl креатинина <10 мл/мин рекомендуемая доза — 500/125 мг 1 раз в сутки.

Дети массой менее 40 кг

При Cl креатинина 10–30 мл/мин рекомендуемая доза — 15/3,75 мг/кг 2 раза в сутки (максимально 500/125 мг 2 раза в сутки).

При Cl креатинина <10 мл/мин рекомендуемая доза — 15/3,75 мг/кг 1 раз в сутки (максимально 500/125 мг).

Инструкция по приготовлению суспензии

Таблица 8

Объем готовой суспензии, мл	Необходимое количество воды, мл
35	29,5
50	42
70	59
140	118

Энергично встряхнуть перед употреблением!

После приема препарата рекомендуется промыть дозировочную пипетку кипяченой водой.

Порошок для приготовления раствора для в/в введения

В/в.

Дети: с массой тела менее 40 кг — дозу рассчитывают в зависимости от массы тела.

Младше 3 мес с массой тела менее 4 кг — 30 мг/кг (в пересчете на весь препарат Амоксиклав^®) каждые 12 ч.

Младше 3 мес с массой тела более 4 кг — 30 мг/кг (в пересчете на весь препарат Амоксиклав^®) каждые 8 ч.

У детей младше 3 мес препарат Амоксиклав^® следует вводить только медленно инфузионно в течение 30–40 мин.

Дети с нарушением функции почек

Дети массой <40 кг:

Cl креатинина 10–30 мл/мин	По 25 мг/5 мг на 1 кг каждые 12 ч
Cl креатинина <10 мл/мин	По 25 мг/5 мг на 1 кг каждые 24 ч
Гемодиализ	По 25 мг/5 мг на 1 кг каждые 24 ч плюс доза 12,5 мг/2,5 мг на 1 кг в конце диализной сессии (в связи со снижением концентрации амоксициллина и клавулановой кислоты в сыворотке)

Каждые 30 мг препарата Амоксиклав^® содержат 25 мг амоксициллина и 5 мг клавулановой кислоты.

Cl креатинина	Доза и/или интервал между введениями
>0,5 мл/с (30 мл/мин)	Коррекция дозы не требуется
0,166–0,5 мл/с (10–30 мл/мин)	Первая доза составляет 1,2 г (1000+200 мг), а затем по 600 мг (500+100 мг) в/в каждые 12 ч
<0,166 мл/с (менее 10 мл/мин)	Первая доза — 1,2 г (1000+200 мг), а затем по 600 мг (500+100 мг) в/в каждые 24 ч
Анурия	Интервал дозирования следует увеличить до 48 ч или больше

Препарат Амоксиклав^® должен вводиться в течение 20 мин после приготовления растворов для в/в введения.

Используемые жидкости	Период стабильности, ч
при 25 °C	при 5 °C
Вода для инъекций	4	8
Раствор натрия хлорида 0,9% для в/в инфузий	4	8
Раствор Рингера лактата для в/в инфузий	3
Раствор кальция хлорида и натрия хлорида для в/в инфузий	3

Следует использовать только прозрачные растворы. Приготовленные растворы не следует замораживать.

Амоксиклав^® Квиктаб

С целью снижения риска развития побочных эффектов со стороны ЖКТ следует принимать препарат в начале еды.

Диспергируемые таблетки препарата Амоксиклав^®Квиктаб 500 мг/125 мг:

Взрослые и дети старше 12 лет с массой тела ≥40 кг

Для лечения инфекций легкой и средней степени тяжести — 1 табл. (500 мг/125 мг) каждые 12 ч (2 раза в день).

Для лечения тяжелых инфекций и инфекций органов дыхания — 1 табл. (500 мг/125 мг) каждые 8 ч (3 раза в день).

Cl креатинина, мл/мин	Доза
10–30	500 мг/125 мг 2 раза в день (при среднем и тяжелом течении инфекции)
<10	500 мг/125 мг 1 раз в день (при среднем и тяжелом течении инфекции)
Гемодиализ	500 мг/125 мг каждые 24 ч, плюс 500 мг/125 мг во время сеанса диализа, с повторным применением в конце сеанса диализа (т.к. концентрации амоксициллина и клавулановой кислоты в плазме крови снижаются)

Диспергируемые таблетки препарата Амоксиклав^®Квиктаб 875 мг/125 мг:

Взрослые и дети старше 12 лет с массой тела ≥40 кг

При тяжелых инфекциях и инфекциях органов дыхания — 1 табл. (875 мг/125 мг) каждые 12 ч (2 раза в день).

Продолжительность курса лечения определяется лечащим врачом!

Источник

Способ применения и дозировка

Внутрь.

Режим
дозирования устанавливается индивидуально в зависимости от возраста, массы
тела, функции почек пациента, а также от степени тяжести инфекции.

Для
снижения потенциально возможных нарушений со стороны желудочно- кишечного
тракта и оптимизации всасывания действующих веществ препарат Амоксиклав^®
следует принимать в начале приема пищи. Минимальный курс антибактериальной
терапии составляет 5 дней.
Лечение не должно продолжаться более 14 суток
без пересмотра клинической ситуации. При необходимости возможно проведение
ступенчатой терапии (вначале внутривенное введение комбинации амоксициллина с
клавулановой кислотой с последующим переходом на комбинацию амоксициллина с
клавулановой кислотой в лекарственных формах для перорального применения).

Взрослые и дети 12 лет и старше или с массой тела 40 кг и более:

—
1 таблетка
500 мг + 125 мг
каждые 8 ч
(3 раза
в день) или 1 таблетка
875 мг + 125 мг
каждые 12 часов
(2 раза
в день).

Особые группы пациентов

Дети младше 12 лет с массой тела менее 40 кг

Рекомендуется
использовать другие лекарственные формы комбинации амоксициллина с клавулановой
кислотой.

Пациенты пожилого возраста

Не
требуется коррекция режима дозирования. У пожилых пациентов с нарушениями
функции почек дозу следует корректировать так, как это указано ниже для
взрослых с нарушениями функции почек.

Пациенты с нарушением функции почек

Коррекция
доз основана на максимальной рекомендуемой дозе амоксициллина и проводится с
учетом значений клиренса креатинина (КК).

КК	Режим дозирования препарата Амоксиклав^®
>30 мл/мин	Коррекции режима дозирования не требуется.
10–30 мл/мин	1 таблетка 500 мг + 125 мг при среднем и тяжелом течении инфекции 2 раза/сут
<10 мл/мин	1 таблетка 500 мг + 125 мг при среднем и тяжелом течении инфекции 1 раз/сут
Гемодиализ	1 таблетка 500 мг + 125 мг в один прием каждые 24 ч. Во время сеанса диализа дополнительно 1 доза (одна таблетка) и еще одна таблетка в конце сеанса диализа (для компенсации снижения сывороточных концентраций амоксициллина и клавулановой кислоты).

Таблетки
875 мг + 125 мг
следует применять только у пациентов с КК >30 мл/мин, при этом
коррекция режима дозирования не требуется.

В
большинстве случаев по возможности следует отдавать предпочтение парентеральной
терапии.

Пациенты с нарушением функции печени

Прием
препарата Амоксиклав^® следует осуществлять с осторожностью.
Необходимо проводить регулярный контроль функции печени.

Недостаточно
данных для изменения в рекомендации режима дозирования у таких пациентов.

Описание

Антибиотик, пенициллин полусинтетический, широкого спектра действия в комбинации с клавулановой кислотой, предотвращающей инактивацию амоксициллина бактериями.

Состав

1 таблетка,
покрытая пленочной оболочкой, содержит:

Компоненты	Количество, мг
	500 м + 125 мг	875 мг + 125 мг
Ядро таблетки:
Действующие вещества:
Амоксициллина три гидрат (соответствует амоксициллину)	574,0 (500,0)	1004,4 (875,0)
Калия клавуланат (соответствует клавулановой кислоте)	149,0 (125,0)	148,9 (125,0)
Вспомогательные вещества:
Кремния диоксид коллоидный безводный	10,0	3,5
Кросповидон	—	250,0
Повидон К‑25	—	26,3
Магния стеарат	18,0	10,5
Натрия крахмала гликолят (тип А)	20,0	—
Тальк	—	14,9
Микрокристаллическая целлюлоза	229,0	194,8
Пленочная оболочка:
Гипромеллоза	5,0	6,3
Этилцеллюлоза, водная дисперсия	6,0	21,1
Триэтилцитрат	1,0	1,4
Титана диоксид	10,0	10,0
Тальк	8,0	9,9

Фармакотерапевтическая группа

Пенициллины в комбинациях

Фармакодинамика

Механизм действия

Амоксициллин
— полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, обладающий
активностью против многих грамположительных и грамотрицательных
микроорганизмов. В го же время амоксициллин подвержен разрушению бета‑лактамазам
и поэтому спектр активности амоксициллина не распространяется на
микроорганизмы, которые продуцируют эти ферменты.

Клавулановая
кислота является ингибитором бета‑лактамаз, структурно родственным
пенициллинам, обладает способностью инактивировать широкий спектр бета‑лактамаз,
обычно обнаруживаемых у микроорганизмов, устойчивых к пенициллинам и
цефалоспоринам. Клавулановая кислота обладает достаточной эффективностью в
отношении плазмидных бета‑лактамаз, которые чаще всего обуславливают
резистентность бактерий.

Двумя
основными механизмами резистентности к комбинации амоксициллина с клавулановой
кислотой являются:

1. Инактивация
бактериальными бета‑лактамазами, которые сами не ингибируются
клавулановой кислотой, включая различные аминокислотные последовательности,
относящиеся к классам В, С и D по классификации Ambler.

2. Изменения
в пенициллин‑связывающих белках, уменьшающие степень сродства
антибактериального препарата к мишени. Снижение проницаемости наружной мембраны
и механизмы эффлюксного насоса могут вызывать или способствовать формированию
резистентности, особенно среди грамотрицательных микроорганизмов.

Присутствие
клавулановой кислоты в препарате защищает амоксициллин от разрушения ферментами
— бета‑лактамазами, что позволяет расширить антибактериальный спектр
амоксициллина.

Фармакодинамические эффекты

Ниже
приведена классификация микроорганизмов в соответствии с их чувствительностью in vitro к комбинации амоксициллина с
клавулановой кислотой.

Бактерии, обычно чувствительные к комбинации амоксициллина с
клавулановой кислотой

Грамположительные аэробы

Bacillus anthracis;

Enterococcus faecalis;

Listeria monocytogenes;

Nocardia asteroides;

Streptococcus pyogenes ^{1, 2};

Streptococcus agalactiae ^{1, 2};

Streptococcus spp. (другие
бета‑гемолитические
стрептококки) ^{1, 2};

Staphylococcus aureus
(чувствительный к метициллину) ¹;

Staphylococcus saprophyticus
(чувствительный к метициллину);

Коагулазонегативные
стафилококки (чувствительные к метициллину).

Грамположительные анаэробы

Clostridium spp.;

Peptococcus niger;

Peptostreptococcus magnus;

Peptostreptococcus micros;

Peptostreptococcus spp.

Грамотрицательные аэробы

Bordetella pertussis;

Haemophilus influenzae ¹;

Helicobacter pylori;

Moraxella catarrhalis ¹;

Neisseria gonorrhoeae;

Pasteurella multocida;

Vibrio cholerae.

Грамотрицательные анаэробы

Bacteroides fragilis;

Bacteroides spp.;

Capnocytophaga spp.;

Eikenella corrodens;

Fusobacterium nucleatum;

Fusobacterium spp.;

Porphyromonas spp.;

Prevotella spp.

Прочие

Borrelia burgdorferi;

Leptospira icterohaemorrhagiae;

Treponema pallidum.

Бактерии, для которых вероятна приобретенная резистентность
к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой

Грамотрицательные аэробы

Escherichia coli ¹;

Klebsiella oxytoca;

Klebsiella pneumoniae ¹;

Klebsiella spp.;

Proteus mirabilis;

Proteus vulgaris;

Proteus spp.;

Salmonella spp.;

Shigella spp.

Грамположительные аэробы

Corynebacterium spp.;

Enterococcus faecium;

Streptococcus pneumoniae ^{1, 2};

Стрептококки
группы
Viridans.

Бактерии, обладающие природной устойчивостью к комбинации
амоксициллина с клавулановой кислотой

Грамотрицательные аэробы

Acinetobacter spp.;

Citrobacter freundii;

Enterobacter spp.;

Hafnia alvei;

Legionella pneumophila;

Morganella morganii;

Providencia spp.;

Pseudomonas spp.;

Serratia spp.;

Stenotrophomonas maltophilia;

Yersinia enterocolitica.

Прочие

Chlamydophila pneumoniae;

Chlamydophila psittaci;

Chlamydia spp.;

Coxiella burnetii;

Mycoplasma spp.

¹ В
отношении данных бактерий клиническая эффективность комбинации амоксициллина с
клавулановой кислотой была продемонстрирована в клинических исследованиях.

² Штаммы
этих видов бактерий не продуцируют бета‑лактамазы. Чувствительность при
монотерапии амоксициллином позволяет предполагать аналогичную чувствительность
к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой.

Фармакокинетика

Всасывание

Оба
действующих вещества препарата Амоксиклав^®, амоксициллин и
клавулановая кислота, быстро и полностью всасываются при приеме внутрь.
Всасывание действующих веществ препарата Амоксиклав^® оптимально в
случае приема препарата в начале приема пищи.

Фармакокинетика
разных доз амоксициллина и клавулановой кислоты была изучена у здоровых
добровольцев натощак в двух отдельных клинических исследованиях. Ниже приведены
значения фармакокинетических параметров для дозировок комбинации амоксициллина
с клавулановой кислотой 875 мг + 125 мг (1000 мг) и
500 мг + 125 мг.

Средние значения фармакокинетических параметров

Препараты	Доза (мг)	C_max (мг/л)	T_max (Ч)	AUC *(мгч/л)**	Т_1/2 (ч)
Амоксициллин
Амоксициллин с клавулановой кислотой 500 мг + 125 мг	500	6,5	1,5	23,2	1,3
Амоксициллин с клавулановой кислотой 875 мг + 125 мг, 2 таблетки	1750	11,64 ± 2,78	1,50 (1,0–2,5)	53,52 ± 12,31	1,19 ± 0,21
Клавулановая кислота
Амоксициллин с клавулановой кислотой 500 мг + 125 мг	125	2,8	1,3	7,3	0,8
Амоксициллин с клавулановой кислотой 875 мг + 125 мг, 2 таблетки	250	2,18 ± 0,99	1,25 (1,0–2,0)	10,16 ± 3,04	0,96 ± 0,12

C_max
— максимальная концентрация в плазме крови.

T_max
— время достижения максимальной концентрации в плазме крови.

AUC
— площадь под кривой зависимости «концентрация-время».

Т_1/2
— период полувыведения.

При
применении комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой концентрации
амоксициллина в сыворотке крови сходны с таковыми при пероральном приеме
эквивалентных доз при монотерапии амоксициллином.

Распределение

При
внутривенном введении амоксициллин и клавулановая кислота обнаруживаются в
терапевтических концентрациях в различных тканях и интерстициальной жидкости (в
желчном пузыре, тканях брюшной полости, коже, жировой и мышечной тканях,
синовиальной и перитонеальной жидкостях, желчи, гнойном отделяемом).

Амоксициллин
и клавулановая кислота не обладают высокой степенью связывания с белками
сыворотки крови. Проведенные исследования показали, что с белками сыворотки
крови связывается около 25% общего количества клавулановой кислоты и 18%
амоксициллина в сыворотке крови.

В
исследованиях на животных не было обнаружено накопление компонентов препарата в
каком‑либо органе.

Амоксициллин,
как и большинство пенициллинов, проникает в грудное молоко. В грудном молоке
могут быть обнаружены также следовые количества клавулановой кислоты (см.
раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания»).

Исследования
репродуктивной функции у животных показали, что амоксициллин и клавулановая
кислота проникают через плацентарный барьер (см. раздел «Применение при
беременности и в период грудного вскармливания»).

Метаболизм

Амоксициллин
частично выводится почками в виде неактивной пенициллойной кислоты в
количестве, эквивалентном 10–25% от первоначальной дозы. Клавулановая кислота
подвергается интенсивному метаболизму у человека с образованием 2,5‑дигидро‑4‑(2‑гидроксиэтил)‑5‑оксо‑1Н‑пиррол‑3‑карбоновой
кислоты и 1‑амино‑4‑гидрокси‑бутан‑2‑она и
выводится почками, через желудочно-кишечный тракт, а также в виде диоксида
углерода с выдыхаемым воздухом.

Выведение

Как
и другие пенициллины, амоксициллин выводится в основном почками, тогда как
клавулановая кислота — посредством как почечного, так и внепочечного механизма.

Примерно
60–70% амоксициллина и около 40–65% клавулановой кислоты выводится почками в
неизмененном виде в первые 6 часов
после применения 1 таблетки
комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой, таблетки, покрытые пленочной
оболочкой, 500 мг + 125 мг.

Одновременное
применение пробенецида замедляет выведение амоксициллина, но не замедляет
выведение клавулановой кислоты почками.

Показания

Препарат
Амоксиклав^® показан для лечения бактериальных инфекций, вызванных
чувствительными к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой
микроорганизмами:

—
инфекции верхних
дыхательных путей (включая инфекции ЛОР‑органов), например,
рецидивирующий тонзиллит, синусит, средний отит, обычно вызываемые Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ^#,
Moraxella catarrhalis ^#
и Streptococcus pyogenes;

—
инфекции нижних
дыхательных путей, например, обострения хронического бронхита, долевая
пневмония и бронхопневмония, обычно вызываемые Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus
influenzae ^#
и Moraxella catarrhalis ^#;

—
инфекции
мочеполового тракта, например, цистит, уретрит, пиелонефрит, инфекции женских
половых органов, обычно вызываемые видами семейства Enterobacteriaceae ^#
(преимущественно Escherichia coli ^#),
Staphylococcus saprophyticus и
видами рода Enterococcus, а также
гонорея, вызываемая Neisseria gonorrhoeae ^#;

—
инфекции кожи и
мягких тканей, обычно вызываемые Staphylococcus
aureus ^#,
Streptococcus pyogenes и видами
рода Bacteroides ^#;

—
инфекции костей
и суставов, например, остеомиелит, обычно вызываемый Staphylococcus aureus ^#;
в этом случае может потребоваться более длительная терапия;

—
одонтогенные
инфекции, например, периодонтит, одонтогенный верхнечелюстной синусит, тяжелые
дентальные абсцессы с распространяющимся целлюлитом;

—
другие смешанные
инфекции (например, септический аборт, послеродовой сепсис, интраабдоминальный
сепсис) в рамках ступенчатой терапии.

^# Отдельные
представители указанного рода микроорганизмов продуцируют бета‑лактамазу,
что делает их нечувствительными к монотерапии амоксициллином.

Чувствительность
бактерий к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой варьирует в
зависимости от региона и с течением времени. Там, где это возможно, должны быть
приняты во внимание локальные данные по чувствительности. В случае
необходимости следует осуществлять сбор микробиологических образцов и проводить
анализ на бактериологическую чувствительность.

Противопоказания

—
Повышенная
чувствительность к амоксициллину, клавулановой кислоте, другим компонентам
препарата и пенициллинам;

—
тяжелые реакции
гиперчувствительности немедленного типа (например, анафилаксия) на другие бета‑лактамные
антибиотики (например, цефалоспорины, карбапенемы или монобактамы) в анамнезе;

—
предшествующие
эпизоды желтухи или нарушение функции печени при применении комбинации
амоксициллина с клавулановой кислотой в анамнезе;

—
нарушение
функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) (для дозировки
875 мг + 125 мг);

—
детский возраст
до 12 лет
или масса тела менее 40 кг.

С осторожностью

Препарат
Амоксиклав^® следует применять с осторожностью у пациентов с
нарушением функции печени.

Применение при беременности и лактации

Беременность

В
исследованиях репродуктивной функции у животных пероральное и парентеральное
применение комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой не вызывало
тератогенных эффектов.

В
единичном исследовании у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек
было установлено, что профилактическая терапия препаратом может быть связана с
повышением риска развития некротизирующего энтероколита у новорожденных.
Препарат Амоксиклав^® не рекомендуется применять во время
беременности, за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза применения для
матери превышает потенциальный риск для плода.

Период грудного вскармливания

Препарат
Амоксиклав^® можно применять во время грудного вскармливания, если
предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка.
Амоксициллин и клавулановая кислота выделяются с грудным молоком (отсутствуют
данные о влиянии клавулановой кислоты на ребенка, находящегося на грудном
вскармливании). За исключением возможности развития сенсибилизации, диареи или
кандидоза слизистых оболочек, связанных с проникновением в грудное молоко следовых
количеств амоксициллина, никаких других неблагоприятных эффектов у детей,
находящихся на грудном вскармливании, не наблюдалось. В случае возникновения
неблагоприятных эффектов у детей, находящихся на грудном вскармливании,
необходимо прекратить грудное вскармливание.

Побочное действие

Нежелательные
реакции, представленные ниже, перечислены в соответствии с поражением органов и
систем органов и частотой встречаемости. Частота встречаемости определяется
следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 и <1/10),
нечасто (≥1/1000 и <1/100), редко (≥1/10000 и <1/1000), очень
редко (<1/10000, включая отдельные случаи), частота неизвестна (по имеющимся
данным определить частоту не представляется возможным). Категории частоты были
сформированы на основании клинических исследований комбинации амоксициллина с
клавулановой кислотой и пострегистрационного наблюдения.

Частота встречаемости нежелательных реакций

Инфекционные и паразитарные заболевания

Часто: кандидоз кожи
и слизистых оболочек.

Частота неизвестна:
избыточный рост нечувствительных микроорганизмов.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

Редко: обратимая
лейкопения (включая нейтропению), обратимая тромбоцитопения.

Очень редко:
обратимый агранулоцитоз и обратимая гемолитическая анемия, удлинение времени
кровотечения и протромбинового времени, анемия, эозинофилия, тромбоцитоз.

Нарушения со стороны иммунной системы

Очень редко:
ангионевротический отек, анафилактические реакции, синдром, сходный с
сывороточной болезнью, аллергический васкулит.

Нарушения со стороны нервной системы

Нечасто:
головокружение, головная боль.

Очень редко:
обратимая гиперактивность, асептический менингит, судороги (могут наблюдаться у
пациентов с нарушениями функции почек, а также у тех, кто получает высокие дозы
препарата), бессонница, возбуждение, тревога, изменение поведения.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Взрослые

Очень часто:
диарея.

Часто: тошнота,
рвота.

Дети

Часто: диарея,
тошнота, рвота.

Все группы пациентов: тошнота наиболее часто была связана с
использованием высоких доз препарата. Если после начала приема препарата
наблюдаются нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного факта, они
могут быть устранены, если принимать препарат Амоксиклав^® в начале
приема пищи.

Нечасто: нарушение
пищеварения.

Очень редко:
антибиотико-ассоциированный колит (включая псевдомембранозный колит и
геморрагический колит), черный «волосатый» язык, гастрит, стоматит.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

Нечасто: умеренное
повышение активности аспартатаминотрансферазы и/или аланинаминотрансферазы (ACT
и/или АЛТ). Данная реакция наблюдается у пациентов, получающих терапию бета‑лактамными
антибиотиками, однако клиническая значимость ее неизвестна.

Очень редко:
гепатит и холестатическая желтуха (данные реакции наблюдаются у пациентов,
получающих терапию другими антибиотиками пенициллинового ряда и
цефалоспоринами), увеличение концентрации билирубина и щелочной фосфатазы.

Нежелательные
реакции со стороны печени наблюдались главным образом у мужчин и пациентов
пожилого возраста и могут быть связаны с длительной терапией. Данные
нежелательные реакции очень редко наблюдаются у детей. Перечисленные признаки и
симптомы обычно встречаются в процессе или сразу по окончании терапии, однако в
отдельных случаях могут не проявляться в течение нескольких недель по
завершении терапии. Нежелательные реакции, как правило, обратимы. Нежелательные
реакции со стороны печени могут быть тяжелыми, в исключительно редких случаях
поступали сообщения о летальных исходах. Почти во всех случаях это были
пациенты с серьезной сопутствующей патологией или пациенты, одновременно
получающие потенциально гепатотоксичные препараты.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Нечасто: сыпь, зуд,
крапивница.

Редко: многоформная
эритема.

Очень редко:
синдром Стивенса‑Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, буллезный
эксфолиативный дерматит, острый генерализованный экзантематозный пустулез,
лекарственная сыпь с эозинофилией и системной симптоматикой (DRESS‑синдром).

В
случае возникновения кожных аллергических реакций лечение препаратом Амоксиклав^®
необходимо прекратить.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

Очень редко:
интерстициальный нефрит, кристаллурия, гематурия.

Передозировка

Симптомы

Могут
наблюдаться симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта и нарушения
водно-электролитного баланса.

Наблюдалась
амоксициллиновая кристаллурия, в некоторых случаях приводившая к развитию
почечной недостаточности.

Могут
наблюдаться судороги у пациентов с нарушением функции почек, а также у тех, кто
получает высокие дозы препарата.

Лечение

При
возникновении симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта применяют
симптоматическую терапию, уделяя особое внимание нормализации
водно-электролитного баланса. Амоксициллин и клавулановая кислота могут быть
удалены из кровотока путем гемодиализа.

Результаты
проспективного исследования с участием 51 ребенка в токсикологическом
центре показали, что передозировка амоксициллина в дозе менее чем
250 мг/кг не приводит к значимым клиническим симптомам и не требует
промывания желудка.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Одновременное
применение препарата Амоксиклав^® и пробенецида не рекомендовано.
Пробенецид снижает почечную канальцевую секрецию амоксициллина, поэтому
одновременное применение препарата Амоксиклав^® и пробенецида может
приводить к повышению концентрации и персистенции в крови амоксициллина, но не
клавулановой кислоты.

Одновременное
применение аллопуринола и амоксициллина может повышать риск возникновения
кожных аллергических реакций. Отсутствуют данные об одновременном применении
комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой и аллопуринола.

Пенициллины
способны замедлять выведение из организма метотрексата за счет ингибирования
его почечной канальцевой секреции, поэтому одновременное применение препарата
Амоксиклав^® и метотрексата может увеличить токсичность метотрексата.

Как
и другие антибактериальные препараты, препарат Амоксиклав^® может
оказывать влияние на кишечную микрофлору, приводя к снижению всасывания
эстрогенов из желудочно-кишечного тракта и снижению эффективности
комбинированных пероральных контрацептивов.

В
литературе описаны редкие случаи увеличения международного нормализованного
отношения (МНО) у пациентов при совместном применении аценокумарола или
варфарина и амоксициллина. При необходимости одновременного применения
пероральных антикоагулянтов и препарата Амоксиклав^® следует
тщательно контролировать протромбиновое время или МНО в начале применения и при
отмене препарата Амоксиклав^®. Может потребоваться коррекция дозы
пероральных антикоагулянтов.

У
пациентов, получающих микофенолата мофетил после начала перорального приема
комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой, наблюдалось снижение
концентрации активного метаболита — микофеноловой кислоты — до приема очередной
дозы приблизительно на 50%. Изменения данной концентрации не могут точно
отражать общие изменения экспозиции микофеноловой кислоты. Коррекция дозы
микофенолата мофетила обычно не требуется при отсутствии клинических признаков
дисфункции трансплантата. Тем не менее тщательный клинический мониторинг
следует проводить во время одновременной терапии с комбинацией амоксициллина с
клавулановой кислотой и вскоре после лечения препаратом Амоксиклав^®.

Особые указания

Перед
началом лечения препаратом Амоксиклав^® необходимо собрать подробный
анамнез, касающийся предшествующих реакций гиперчувствительности на
пенициллины, цефалоспорины, другие бета‑лактамные препараты или другие
вещества, вызывающие аллергическую реакцию у пациента.

Сообщалось
о развитии серьезных и в некоторых случаях летальных реакций
гиперчувствительности (включая анафилактоидные и тяжелые кожные нежелательные
реакции) на пенициллины. Риск возникновения таких реакций наиболее высок у
пациентов, имеющих в анамнезе реакции гиперчувствительности на пенициллины и у
лиц с атопией. В случае возникновения аллергической реакции необходимо
прекратить лечение препаратом Амоксиклав^® и начать соответствующую
альтернативную терапию.

В
случае, если доказано, что инфекция вызвана чувствительными к амоксициллину
микроорганизмами, следует рассмотреть возможность замены комбинации
амоксициллина с клавулановой кислотой на амоксициллин в соответствии с
официальными рекомендациями. Комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой
не подходит для применения в случаях, когда высок риск того, что предполагаемые
патогенные микроорганизмы обладают резистентностью к бета‑лактамным
препаратам, которая не обусловлена бета‑лактамазами, восприимчивыми к
ингибированию клавулановой кислотой.

Комбинацию
амоксициллина с клавулановой кислотой не следует применять для терапии
инфекций, вызванных резистентным к пенициллину Streptococcus
pneumoniae.

В
случае подозрения на инфекционный мононуклеоз препарат Амоксиклав^®
не следует применять, поскольку у пациентов с этим заболеванием амоксициллин
может вызывать кореподобную сыпь, что затрудняет диагностику заболевания.

Возникновение
генерализованной эритемы с лихорадкой, сопровождающейся пустулами, в начале
лечения может быть симптомом острого генерализованного экзантематозного
пустулеза. Данная реакция требует прекращения лечения препаратом Амоксиклав^®
и является противопоказанием для его применения в дальнейшем при любых
ситуациях. Одновременное применение аллопуринола во время терапии
амоксициллином может повышать вероятность возникновения кожных аллергических
реакций. Длительное лечение препаратом Амоксиклав^® может приводить к
чрезмерному размножению нечувствительных микроорганизмов.

Описаны
случаи возникновения псевдомембранозного колита при приеме антибиотиков,
степень тяжести которого может варьировать от легкой до угрожающей жизни.
Поэтому важно учитывать возможность развития псевдомембранозного колита у
пациентов с диареей во время или после применения антибиотиков. Если диарея
длительная или имеет выраженный характер, или пациент испытывает спазмы в
животе, лечение должно быть немедленно прекращено, и пациент должен быть
обследован. В случае развития псевдомембранозного колита необходимо начать
соответствующее лечение. Противопоказано применение препаратов, тормозящих
перистальтику кишечника.

Во
время длительной терапии препаратом Амоксиклав^® рекомендуется
периодически оценивать функцию почек, печени и кроветворения.

Судороги
могут возникнуть у пациентов с нарушением функции почек или у пациентов,
получающих высокие дозы препарата (см. раздел «Побочное действие»).

Комбинацию
амоксициллина с клавулановой кислотой следует применять с осторожностью у
пациентов с признаками нарушения функции печени (см. раздел «Побочное действие»).

У
пациентов, получавших комбинацию амоксициллина с клавулановой кислотой
совместно с непрямыми (пероральными) антикоагулянтами, в редких случаях
сообщалось об увеличении протромбинового времени (повышении МНО). При
совместном назначении непрямых (пероральных) антикоагулянтов с комбинацией
амоксициллина и клавулановой кислоты необходим контроль соответствующих
показателей. Для поддержания необходимого эффекта пероральных антикоагулянтов
может потребоваться коррекция их дозы.

У
пациентов с нарушением функции почек дозу амоксициллина с клавулановой кислотой
следует снижать соответственно степени нарушения.

У
пациентов со сниженным диурезом очень редко возникает кристаллурия,
преимущественно при парентеральной терапии. При применении высоких доз амоксициллина
рекомендуется принимать достаточное количество жидкости и поддерживать
адекватный диурез для уменьшения вероятности образования кристаллов
амоксициллина (см. раздел «Передозировка»). У пациентов с катетеризированным
мочевым пузырем необходимо регулярно проверять проходимость катетера, поскольку
согласно полученным данным амоксициллин оседает в катетерах мочевого пузыря
преимущественно при внутривенном введении высоких доз.

Прием
препарата Амоксиклав^® внутрь приводит к высокому содержанию
амоксициллина в моче, что может приводить к ложноположительным результатам при
определении глюкозы в моче (например, проба Бенедикта, проба Фелинга). В этом
случае рекомендуется применять глюкозоксидантный метод определения концентрации
глюкозы в моче.

Клавулановая
кислота может вызывать неспецифическое связывание иммуноглобулинов
класса С и альбумина с мембранами эритроцитов, что приводит к
ложноположительным результатам пробы Кумбса.

Сообщалось
о положительных результатах исследования с использованием диагностического
набора Плателия Aspergillus ИФА
(Bio‑Rad Laboratories) у пациентов, получавших комбинацию амоксициллина с
клавулановой кислотой, у которых впоследствии не было обнаружено инфекции,
вызванной Aspergillus. Сообщалось
о перекрестных реакциях с полисахаридами и полифуранами, не характерными для
рода Aspergillus, при проведении
исследования с использованием диагностического набора Плателия Aspergillus ИФА (Bio‑Rad
Laboratories). Поэтому положительные результаты теста у пациентов, получавших
комбинацию амоксициллина с клавулановой кислотой, следует интерпретировать с
осторожностью и подтверждать другими методами диагностики.

Специальные меры предосторожности при уничтожении
неиспользованного лекарственного препарата

Нет
необходимости в специальных мерах предосторожности при уничтожении
неиспользованного препарата Амоксиклав^®.

Злоупотребление и лекарственная зависимость

Не
наблюдалось лекарственной зависимости, привыкания и реакций эйфории, связанных
с применением препарата Амоксиклав^®.

Влияние на способность управлять
транспортными средствами, механизмами

При
развитии нежелательных реакций со стороны нервной системы (например,
головокружение, судороги) следует воздержаться от управления автомобилем и
занятий другими видами деятельности, требующими повышенной концентрации
внимания и быстроты психомоторных реакций.

Условия хранения

При температуре не выше 25 °C, в оригинальной упаковке (блистер в пачке)

Срок годности от даты производства

2 года

Хранятся в холодильнике

Нет

Владелец регистрационного удостоверения

П N012124/01 (09.02.2023) — Сандоз д.д. (Словения) — действует

Описание лекарственной формы

Таблетки 500 мг + 125 мг

От
белого до слегка желтоватого цвета, продолговатые двояковыпуклые таблетки,
покрытые пленочной оболочкой, с тиснением «GG N6» на одной стороне.

Таблетки 875 мг + 125 мг

От
белого до почти белого цвета, овальные таблетки, покрытые пленочной оболочкой,
с риской на обеих сторонах.

Форма выпуска

таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Источник

Антибиотики при воспалении десен и зубов

Обновлено: 16.01.2025

Каменских Кирилл

Врач-стоматолог, челюстно-лицевой хирург. Опыт работы 26 лет. Закончил Омскую государственную медицинскую академию в 1999 г. (специальность «Стоматология»). Кирилл Валерьевич занимается, в том числе исследованиями и научной работой.

Проверено:

Гришова Елена

Врач-стоматолог (терапевт, ортопед) – с опытом работы 25 лет. Является врачом-экспертом в лечении корневых каналов зубов с использованием стоматологического операционного микроскопа, протезировании зубов.

Из этой статьи Вы узнаете:

какие антибиотики применяют при воспалении дёсен, корней зубов, флюсе,
выбор антибиотика и схемы применения,
можно ли делать уколы в десны,
диарея после приема антибиотиков и её причины.

Антибиотики – это лекарственные средства, которые обладают антимикробными свойствами и подавляют рост и размножение патогенных микроорганизмов. В стоматологии антибиотики чаще всего назначаются – либо при воспалении десен, либо при апикальном периодонтите (т.е. при лечении гнойного воспаления у верхушки корня зуба). В каждом из этих случаев – воспаление вызывается разными видами патогенных бактерий и/или микробных ассоциаций, что требует правильного выбора препарата перед началом антибактериальной терапии в полости рта.

В большинстве случаев антибиотики в стоматологии назначаются «эмпирически», т.е. без проведения предварительного микробиологического исследования. Поэтому врач-стоматолог должен быть знаком с вероятным составом микрофлоры в очаге воспаления при разных стоматологических заболеваниях (пародонтит, периодонтит, флюс на лице), а также быть в курсе современных данных об устойчивости патогенных бактерий к различным видам антибиотиков. Поэтому 1 часть нашей статьи будет посвящена тому – какие нужны антибиотики при флюсе десны и развитии гнойного воспаления у корня зуба, а вторая – как выбрать оптимальный антибиотик при воспалении десен (т.е. при хроническом генерализованном пародонтите).

Антибиотики в стоматологии. Обычно назначают антибиотики следующих групп – β-лактамные антибиотики, фторхинолоны, линкозамиды или макролиды. Антибиотик подбирается с учётом типа воспаления (воспаление дёсен/ корней зубов), а также показателей здоровья пациента.

Важно: описанные ниже схемы лечения – носят только ознакомительный характер, т.к. попытка снять воспаление без обращения к стоматологу – всегда приводит лишь к временному улучшению, но более агрессивному течению воспаления в будущем. Поэтому мы рекомендуем прием антибиотиков только по назначению врача!

ООО «Илатан», ИНН 7709918259, erid=2VfnxxdpKKn

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Антибиотики при флюсе и воспалении корней зубов –

Давайте рассмотрим какие антибиотики при флюсе десны можно применять взрослому. Выбор тут достаточно большой, например, начиная от недорогих антибиотиков – типа линкомицина или амоксициллина, и заканчивая более дорогими препаратами (например, β-лактамными антибиотиками, фторхинолонами 2-го поколения и макролидами). Ниже мы разберем наиболее популярные антибиотики, и расскажем – хорошо ли они работают при этом виде воспаления зубов.

1. Амоксиклав (или Аугментин).

Эти препараты содержат комбинацию – антибиотик амоксициллин + клавулановая кислота. Без добавления клавулановой кислоты – амоксициллин в стоматологии уже практически не действует. Эволюция патогенных бактерий привела к тому, что они научились вырабатывают ферменты группы β-лактамаз, которые способны разрушать амоксициллин. Клавулановая кислота защищает амоксициллин от действия β-лактамаз, что во много раз повышает эффективность этого антибиотика.

Антибиотик АМОКСИКЛАВ (уп. 15 таб.). В каждой таблетке содержится амоксициллина 500 мг + клавулановой кислоты 125 мг. Такая разовая дозировка является оптимальной для стоматологии. Частота приёма зависит от выраженности воспаления – препарат должен приниматься каждые 8 или 12 часов (т.е. 2 или 3 раза в день). Всего 5-7 дней.

Антибиотик АУГМЕНТИН (в уп. 14 таб.). Имеет аналогичный состав, очень высокое качество, но стоит дешевле, чем Амоксиклав (и мы бы в первую очередь порекомендовали именно его). Нужно сказать, что препараты этой группы будут не рекомендованы, если в прошлом вы сталкивались с развитием диареи при приёме антибиотиков.

Повторим: эти препараты следует принимать по 500 мг х 2-3 раза в день (обычно 5 дней), но при необходимости врач может продлить прием препарата еще на 2-3 дня. Упаковка антибиотика Амоксиклав (15 таб. по 500 мг) – цена от 330 рублей, а упаковка антибиотика Аугментин (14 таб. по 500 мг) – от 200 рублей. Это могут быть обычные таблетки, либо диспергируемые – это не имеет значения. При гнойном воспалении – для усиления эффективности к этим антибиотикам может дополнительно назначаться метронидазол (по 500 мг х 3 раза в день, 5-7 дней). И мы не рекомендуем приобретать российские аналоги этих антибиотиков, тем более, что они и не дешевле. Почему? – ответ на этот щепетильный вопрос есть в конце статьи.

Важно: если вы все же решите приобрести недорогой амоксициллин (идущий без клавулановой кислоты) – его тогда стоит применять хотя бы в комбинации с антибиотиком метронидазол (Трихопол). Последний принимается при гнойных инфекциях по такой же схеме – по 500 мг 3 раза в день (всего 5-7 дней). Только в этом случае можно будет ожидать от лечения – хоть какой-то приемлемой эффективности.

При приёме амоксициллина с клавулановой кислотой – в 10-25% случаях возможно развитие диареи. Значительно снизить риск её развития – позволит одновременный приём одного из пробиотиков (Бифиформ, Аципол, и др.).

Если после приема препаратов Амоксиклав или Аугментин – у вас ранее уже были случаи диареи, то лучше сразу сделать выбор в пользу антибиотика, содержащего «Ципрофлоксацин + тинидазол» (см. ниже).

2. Ципрофлоксацин (с или без тинидазола).

Этот недорогой популярный антибиотик относится к фторхинолонам 2-го поколения. Рекомендуемая схема применения у взрослых – по 500 мг х 2 раза в день (в течение 5 дней), а стоимость упаковки препарата индийского производства составит от 110 рублей. Он хорошо работает при апикальных периодонтитах, т.е. воспалении у верхушки корня зуба. Кроме того, риск развития диареи на этот препарат ниже – в сравнении β-лактамными антибиотиками (Амоксиклав, Аугментин). Для тех кому трудно глотать – он возможно не подойдёт, т.к. таблетки достаточно большие.

Антибиотик Ципролет: фото

Антибиотик Ципрофлоксацин (Ципролет) – от хорошего индийского производителя. Низкая стоимость + хорошая эффективность. Схема приёма – по 500 мг х 2 раза в день, 5 дней. У этого препарата есть аналог за 200 рублей, который нужно пить всего 1 раз в день. Это Цифран-ОД (1000 мг х 1 раз в день, 5 дней).

Однако, если речь идет о длительно протекающем апикальном периодонтите (особенно если в проекции корня зуба были случаи появления свища с гнойным отделяемым), если есть острая боль, говорящая о формировании гнойного абсцесса у верхушки корня зуба – будет оптимальным назначить антибиотик, содержащий комбинацию «ципрофлоксацин + тинидазол». Это препараты – «Ципролет-А» или «Цифран-СТ», в которых помимо 500 мг ципрофлоксацина каждая таблетка содержит еще и 600 мг тинидазола. Их стоимость от 210 и от 320 рублей, соответственно, но 1 упаковки каждого препарата вам хватит на полные 5 дней антибиотикотерапии.

Тинидазол – это антибактериальный препарат с противопротозойной активностью, т.е. он эффективен против анаэробных микроорганизмов (которых особенно много при формировании гноя в очаге воспаления). Кроме того, тинидазол весьма эффективен против Clostridium difficile и Clostridium perfringens, которые виновны в развитии диареи на фоне приема антибиотиков, и таким образом при приеме комбинированных антибиотиков с тинидазолом – диарея практически исключена.

Антибиотик «Ципролет-А». Помимо ципрофлоксацина в составе есть тинидазол, что практически исключает риск диареи при приёме антибиотика. Схема приёма очень простая – по 500 мг х 2 раза в день (5 дней). Цена упаковки 10 таблеток – от 320 рублей.

Антибиотик ЦИФРАН-СТ. Это ещё один комбинированный препарат тинидазола и ципрофлоксацина, но от более известного производителя. Схема приёма аналогична – по 500 мг х 2 раза в день (5 дней). Цена за упаковку 10 таблеток – от 510 рублей.

Таким образом, если вам просто удалил зуб на фоне гнойного воспаления (с или без проведения разреза десны) – подойдет обычный Ципролет. Но если антибиотик нужен для сохранения зуба (например, при обострении хронического периодонтита, чтобы справиться с гноетечением из корневых каналов), то лучше выбрать ципрофлоксацин в комбинации с тинидазолом – антибиотик Ципролет-А или Цифран-СТ.

Обратите внимание, что все таблетки с ципрофлоксацином – имеют большой размер. Это может быть проблемой при нарушении функции глотания.

3. Азитромицин (Сумамед, Азитрал).

Обычно его назначают при аллергии на β-лактамные антибиотики (амоксициллин). Согласно исследованиям – при гнойной одонтогенной инфекции оптимальная схема терапии будет следующей: в первый день принять однократно 1000 мг, после чего препарат принимается еще 2 или 3 дня – в дозе 1 раз в день по 500 мг. Качественный оригинальный препарат азитромицина – это антибиотик Сумамед (стоит дорого).

Хороший недорогой дженерик – азитромицин «Азитрал» (индийского производителя «Шрея») – обойдется вам в 280 рублей за упаковку 3 капсулы по 500 мг. Получается, что на курс лечения потребуется 2 упаковки. Короткий курс применения связан с тем, что этот антибиотик имеет накопительный эффект, и поэтому даже по окончании его приема – в крови еще несколько дней сохраняется его необходимая концентрация.

Антибиотик Азитромицин. Он относится к группе макролидов (подгруппа – азалиды). Оригинальный азитромицин имеет название «Сумамед». Дженерик хорошего качества по приемлемой цене – Азитрал (Индия). Цена 1 уп. – от 280 руб. (на курс нужно 2 упаковки).

Стоит ли применять Азитромицин при осложнениях кариеса (апикальный периодонтит, припухлость или свищ на десне, либо флюс на лице) – безусловно не стоит, если цель лечения заключается в сохранении зуба. Дело в том, что у пациентов с воспалением у верхушки зуба – препараты с азитромицином показывают хорошую эффективность только в 50% случаев, а у других 50% пациентов – чувствительность микрофлоры в очаге воспаления к азитромицину расценивается как «низкая» (ниже мы ещё продемонстрируем научные работы, которые это подтверждают).

Если же азитромицин назначается в любой ситуации, когда удаляется причинный зуб (источник инфекции), то он сработает на хорошо или отлично.

4. Линкомицин, Клиндамицин.

Это достаточно старые антибиотики, принадлежащие к группе линкозамидов, причем клиндамицин эффективнее линкомицина. В отношении некоторых типов патогенных бактерий (вызывающих гнойное воспаление) – клиндамицин в исследованиях был эффективнее линкомицина от 2 до 10 раз. Минусы этих антибиотиков – узкий спектр противомикробного действия, а также то, что они часто вызывают диарею.

Схема приема Линкомицина – по 2 капсулы 250 мг х 3 раза в день (всего 5 дней), принимать только по назначению врача. Раньше линкомицин был самым популярным антибиотиком в стоматологии, что объяснялось мнением о его якобы тропности к костной ткани. Но правда в том, что линкозамиды накапливаются в костях малого таза и суставах, но вовсе не челюстях. Т.е. в стоматологии преимуществ у них нет.

Антибиотик Линкомицин в капсулах по 250 мг. Достаточно старый антибиотик со слабой или умеренной эффективностью (это зависит от показаний к применению). Схема приёма – по 2 капсулы х 3 раза в день (всего 5 дней). Цена от 86 рублей за уп. 20 капсул.

Стоит ли применять Линкомицин –
современные исследования показывают, что линкомицин показывает хорошую эффективность лишь в 36,8% случаев (в минимум в 63,2% случаев – патогенные бактерии в очаге воспаления имеют лишь слабую чувствительность к линкомицину). Причем, если речь идет о длительно существующем очаге воспаления в области корня зуба (при наличии свища или гнойного абсцесса) – линкомицин эффективен лишь в 19% случаев, одновременно с этим в 47,6% случаев он демонстрирует лишь слабую эффективность, а в остальных 33,4% случаев – у пациентов отмечается полная устойчивость микрофлоры в очаге воспаления к линкомицину.

Вы можете подумать, что все эти цифры не важны, но это не так. Если при обострении хронического периодонтита – из корневых каналов будет продолжать течь гной (на фоне проводимого лечения + системной антибиотикотерапии), то стоматолог-терапевт будет вынужден послать вас на удаление этого зуба. Но если вам назначили линкомицин после удаления зуба, либо вам вскрыли флюс и удалили причинный зуб – тут линкомицина будет вполне достаточно. Если же цель именно сохранить зуб, то назначение линкомицина или клиндамицина – это плохой выбор.

Стоит учитывать и то, что линкомицин имеет очень маленькую биодоступность. В идеальных условиях (при приеме на пустой желудок) – через кишечник всасывается лишь 30% препарата. Одновременный прием пищи снижает биодоступность в 4-5 раз, т.е. всасываемость будет лишь на уровне 5%. Приём на голодный желудок и плохая биодоступность – делают препарат чрезмерно вредным для нормальной микрофлоры желудка. Приём Линкомицина часто становится причиной антибиотико-зависимой диареи, снизить риск которой можно одновременным приёмом метронидазола.

Клиндамицин (схема приёма).

Схема приёма Клиндамицина – по 1 капсуле 150 мг х 4 раза в день (всего 4 дня). Клиндамицин – это препарат выбора при аллергии на β-лактамные антибиотики, к которым относятся пенициллины, амоксициллин, цефалоспорины и т.д. Доступная цена – упаковка 16 капсул. по 150 мг стоит от 160 рублей. Для профилактики диареи на фоне приёма антибиотиков – его также стоит комбинировать с метронидазолом.

РЕЗЮМЕ (какой антибиотик лучше при воспалении у корня зуба) –

Чтобы сравнить эффективности антибиотиков в этой статье – автор статьи использовал личный опыт их назначения, а также научную работу «Чувствительность микробных ассоциаций экссудата пародонтального кармана и одонтогенного очага к антибактериальным препаратам» (Макеева, Даурова), которая была выполнена в 2016 году в Медицинском университете им. Сеченов (г. Москва).

Из этой работы мы узнаем следующее… При апикальном периодонтите (воспалении у верхушки корня зуба) – антибиотик «амоксициллин + клавулановая кислота» был высокоэффективен в 79-80% случаев; ципрофлоксацин без тинидазола – в 76% случаев; азитромицин – в 52-66%, а линкомицин – в 19-36% случаев. Таким образом, если антибиотик назначается для сохранения зуба, то однозначно не стоит применять линкомицин или азитромицин. Если причинный зуб удаляется – можно любой, но если линкомицин, то его можно только при отсутствии у пациента заболеваний ЖКТ.

Препараты 1-го выбора – это фторхинолоны 2-го поколения, а именно антибиотик ципрофлоксацин (можно обычный Ципролет, но лучше всего те препараты, где ципрофлоксацин идет в комбинации с тинидазолом – это Ципролет-А, Цифран-СТ). Причем, последние 2 препарата являются препаратами 1-го выбора и у тех пациентов, у которых в анамнезе есть случаи диареи на фоне антибактериальной терапии.

Препараты 2-го выбора – β-лактамные антибиотики (Амоксиклав, Аугментин), которые можно использовать в виде монотерапии, либо в комбинации с метронидазолом – для усиления эффекта при гнойном воспалении.

Если речь идет о необходимости антибактериальной терапии в условиях стационара (гнойные абсцессы, флегмоны, одонтогенный остеомиелит и т.д.), то препаратами 1-го выбора будут антибиотики группы цефалоспоринов, например, Цефтриаксон (в/м).

Дополнительные рекомендации.

Важно: помните, что вы не должны принимать антибиотики самостоятельно без назначения врача. Выбор антибиотика осуществляется врачом с учетом конкретной ситуации в полости рта, выраженности гнойного воспаления, а также с учетом ваших хронических заболеваний. Антибиотики при флюсе десны назначаются сразу же после вскрытия зуба стоматологом, либо после проведения разреза десны. Антибиотики – не могут быть заменой этих врачебных процедур, т.к. они не способны стерилизовать инфекцию в корневых каналах, а также в очаге воспаления у верхушки корня зуба.

Лечение антибиотиками припухлости десны около зуба, а также острой боли при накусывани на зуб – не является основным лечением. При возможности сохранения зуба – сначала должно проводиться вскрытие корневых каналов (это необходимо для того, чтобы дать выход гною через корневые каналы). И только потом назначают антибиотик. Если вы пьёте антибиотик, только чтобы заглушить воспаление и боль – в некоторых случаях это может подарить вам временное улучшение, но очень часто – может не дать даже временного эффекта. В конечном итоге вы просто потеряете зуб.

Антибиотики при зубной боли –

Боль в зубе является следствием – либо воспаления нерва в зубе (это заболевание называют пульпитом), либо воспаления у верхушки корня зуба (периодонтит). Антибиотики при зубной боли не позволяют быстро её уменьшить, т.к. они не обладают обезболивающим эффектом. Правда они могут уменьшить боль опосредованно – за счёт снижения воспаления, однако этот эффект будет развиваться настолько долго, что это не имеет какого-либо особого клинического значения.

Начать приём антибиотика ещё до посещения стоматолога – стоит только в одном случае, например, если вечером или ночью у вас возникла острая боль при накусывании на зуб (либо припухлость десны/ лица), но на следующий день вы планируете срочный визит к стоматологу. Что же касается купирования острого приступа зубной боли – для этого существуют препараты группы НПВС, к которым относится Нурофен, а также и ряд других намного более сильных анальгетиков.

Антибиотики при воспалении десен –

Стратегия выбора антибиотика при пародонтите, а также схемы применения – будут уже несколько другими. В большинстве случаев антибиотики при воспалении десен назначают также «эмпирически», т.е. без предварительного микробиологического исследования содержимого пародонтальных карманов. Но это допустимо – только в отношении пародонтита «легкой степени тяжести». При агрессивном течении пародонтита, а также при пародонтите средней или тяжелой степени – мы обязаны направить пациента на микробиологическое исследование.

Исследование установит состав микрофлоры в пародонтальных карманах и определит ее чувствительность к различным антибиотикам. Например, пациенты с пародонтитом средней и тяжелой степени – обычно 2-3 раза в год и так принимают антибиотики, что приводит к развитию устойчивости у патогенных бактерий к этим антибиотикам. Т.е. многие антибиотики – либо совсем не будут работать, либо их эффект будет незначительным. Также стоит помнить, что применять антибиотики при воспалении десен можно только после предварительного удаления зубных отложений.

1. Антибиотики Ципролет-А, Цифран-СТ –

Если мы назначаем лечение без определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам, то препаратами 1-го выбора – это фторхинолоны 2-го поколения. А точнее именно комбинированные препараты, которые содержат ципрофлоксацин + тинидазол (такую комбинацию содержат препараты Ципролет-А, Цифран-СТ).

Антибиотики – Ципролет-А, Цифран-СТ. (ципрофлоксацин 500 мг + тинидазол 600 мг). Схема применения при воспалении дёсен – по 1 таб. х 2 раза в день, всего 10 дней. Параллельно назначают – антисептические полоскания для полости рта (хлоргексидин), противовоспалительный гель для дёсен.

Еще один вариант – вы можете параллельно принимать не комбинированный препарат, а скажем – обычный ципрофлоксацин по 500 мг х 2 раза в день, а дополнительно к нему еще метронидазол или трихопол – по 500 мг 3 раза в день (курс лечения для каждого препарата – всего 10 дней). Хотя этот вариант дешевле, но хуже. Метронидазол в данном случае будет заменой тинидазолу. Но в любом случае не стоит покупать антибиотики российского производства, т.к., к сожалению, даже недорогие индийские препараты имеют намного более высокое качество.

Важно: научная работа «Антимикробная эффективность системного применения антибиотиков разных групп в комплексном лечении пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом» (Зорина О.А., Беркутова И.С.) показывает, что после применения таких препаратов как «Ципролет-А» – в пародонтальных карманах через 14 дней после окончания антибиотикотерапии отмечается наименьший уровень патогенных бактерий, если сравнивать с антибиотиками группы макролидов (азитромицин) и даже цефалоспоринов 3-го поколения (супракс).

В настоящее время антибиотик ципрофлоксацин – это единственный антибиотик, который подавляет абсолютно все штаммы A. actinomycetemcomitans (это бактерия имеет ведущую роль при воспалении дёсен), и при этом он оказывает минимальное влияние на нормальную микрофлору полости рта. При пероральном применении ципрофлоксацина – его концентрация в пародонтальных карманах будет в 8-10 раз выше (в сравнении с его концентрацией в плазме крови), и поэтому ципрофлоксацин очень эффективно воздействует именно на инфекцию в пародонтальных карманах.

2. Комбинация антибиотиков «Амоксиклав + Метронидазол».

Выше мы уже говорили про антибиотики Амоксиклав и Аугментин, которые содержат комбинацию – «амоксициллин + клавулановая кислота». Эти антибиотики можно применять при воспалении дёсен – только в сочетании с антибиотиком Метронидазол. Схема лечения: Амоксиклав или Аугментин надо принимать по 1 таб. х 3 раза в день, а Метронидазол – по 500 мг х 3 раза в день (курс лечения – всего 10 дней).

Аугментин, Амоксиклав – это β-лактамные антибиотики (каждая таблетка содержит – 500 мг амоксициллина + 125 мг клавулановой кислоты). При воспалении дёсен – их можно и нужно принимать только в сочетании с метронидазолом. В противном случае лечение будет малоэффективным.

Только не покупайте российский дешевый метронидазол. Лучше брать недорогие препараты метронидазола европейских производителей (например, Трихопол) – они стоят всего от 80 рублей. Кстати, для пациентов, у которых есть заболевания ЖКТ, ассоциированные с Helicobacter Pylori (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки) – эта схема позволит уменьшить популяцию этих бактерий в ЖКТ.

Клинические исследования показали, что амоксиклав в сочетании с метронидазолом (при лечении пародонтита) – имеет достаточно высокую эффективность.

Антибиотики при агрессивном пародонтите –

Агрессивный пародонтит подразумевает, что разрушение кости вокруг зубов, а также периодонтального прикрепления зубов к кости – будут происходить очень-очень быстро (24stoma.ru). Соответственно, и подвижность зубов появится у таких пациентов во много раз быстрее, чем у пациентов с обычным течением хронического генерализованного пародонтита.

В развитии агрессивного пародонтита участвуют особые виды анаэробных бактерий, которые обладают самым разрушительным потенциалом на костную ткань вокруг зубов. Речь идет о «красной триаде» анаэробных бактерий – это Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythensis и Treponema denticola. Их наличие в пародонтальных карманах всегда означает тяжёлое агрессивное течение пародонтита. Согласно исследованиям – при агрессивном пародонтите одним из самых эффективных антибиотиков является «Моксифлоксацин» (это фторхинолон 4-го поколения).

Важно: у пациентов с агрессивным пародонтитом принципиально важно назначать антибиотик – только после микробиологического исследования пародонтальных карманов (с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к разным видам антибиотиков).

Важно: комбинация антибиотика и антисептиков

При лечении воспаления десен (хронического генерализованного пародонтита) – недостаточно только одного антибиотика. В данном случае лечение должно быть комплексным – снятие зубных отложений, антибактериальная терапия, антисептические полоскания полости рта + использование специального противовоспалительного геля для десен. Сейчас мы хотели бы рассказать вам о том, почему важно комбинировать при лечении пародонтита – приём антибиотика с полосканиями рта растворами антисептиков.

При агрессивном пародонтите, а также пародонтите средней и тяжелой степени – в пародонтальных карманах помимо патогенных бактерий присутствует уже и грибковая флора (грибы рода Candida). Присутствие грибковой флоры в пародонтальных карманах – на самом деле имеет очень важное влияние на эффективность антибактериальной терапии десен при пародонтите. Дело в том, что грибы рода Candida образуют с патогенными бактериями так называемые «микробные ассоциации», что делает бактерии нечувствительными ко многим антибиотикам.

Существуют научные работы (источник), которые показывают сравнительную эффективность разных видов антисептиков и их различных концентраций – при лечении хронического генерализованного пародонтита, при котором в пародонтальных карманах присутствую грибы рода Candida. Клинические исследования показывают, что существует только 2 антисептика, которые при пародонтите одновременно эффективны и против обычных патогенных бактерий, и против грибов рода Candida:

0,2% хлоргексидин,
0,1% гексетидин (Гексорал раствор).

Важно: чаще всего грибы рода Candida при пародонтите – встречаются у следующих категорий пациентов. К примеру, если воспаление десен носит у вас длительный хронический характер (т.е. речь идет о пародонтите средней или тяжелой степени), при агрессивном пародонтите. А также, если вы курите, либо употребляете в пищу много углеводов, либо если у вас есть сопутствующий хронический тонзиллит, либо заболевания ЖКТ, либо в прошлом – у вас имел место хотя бы 1 случай развития кандидоза (молочницы) любой локализации.

Лучшие средства для полоскания рта при пародонтите,
Рейтинг лучших гелей для десен.

Антибиотики при имплантации –

Отдельным вопросом применения антибиотиков является их применение в имплантологии – при подготовке к операции, ее сопровождении и применении в раннем постоперационном периоде – для профилактики инфекционных осложнений, а также для лечения уже возникших инфекционных осложнений (периимплантита). Подробнее о выборе антибиотиков в этих случаях читайте в статье:

Выбор антибиотиков в имплантологии

Инъекции антибиотиков в десны –

Несколько слов хочется сказать о таком методе лечения как инъекции антибиотиков в десны. За рубежом такой метод лечения никогда не применялся по причине колоссального вреда, который наносится деснам такими инъекциями. В России такой метод лечения ранее был весьма распространен – в силу его простоты и дешевизны.

Ниже мы объясним, почему, если вам в клинике предложили провести курс инъекций антибиотиков в десны – сразу стоит бежать из этой клиники, и поискать другую клинику/ другого врача. Видимая часть лечения в основном такова, что уколы в десны сначала действительно могут привести к снижению интенсивности воспаления (уменьшается кровоточивость, боли, отек и покраснение десен). Хотя у некоторых пациентов уже на этом этапе может возникнуть абсцедирование десен – особенно часто это бывает при наличии глубоких пародонтальных карманов.

Чем делают уколы антибиотиков в десны –

Антибиотик Линкомицин в ампулах. Старый, дешёвый антибиотик, который при инъекциях в дёсны – вначале может создать видимость улучшения, но в длительной перспективе – только сокращает срок жизни зубов у пациентов с хроническим пародонтитом.

Инъекция линкомицина прямо в десну – создаёт в десне и костной ткани вокруг зуба ужасающе высокую концентрацию антибиотика. В низких концентрациях он является бактериостатическим, но в высоких концентрациях начинает оказывать бактерицидное действие, что приводит к одномоментному разрушению очень большого количества патогенных микроорганизмов (а не постепенному, как это должно быть). Гибель патогенных бактерий всегда сопровождается выбросом большого количества токсинов, разных патогенов, а также так называемых «цитокинов» (медиаторов воспаления).

Когда их выбрасывается одновременно слишком много – это приводит к появлению множественных очагов некроза в периодонте (периодонт – это связочный аппарат зуба, при помощи волокон которого зуб соединяется с костной тканью). Такие участки некроза заживают с образованием рубцовой ткани, образование которой сначала дает видимость укрепления зуба, но, к сожалению, радость не длится долго. Нормальный периодонт зубов приспособлен к несению большой механической (жевательной) нагрузки, чего не скажешь о рубцовой ткани. И как только уменьшается площадь прикрепления зуба к кости за счет нормального периодонта – происходит механическая перегрузка связочного аппарата зуба.

В результате костная ткань вокруг зуба начинает рассасываться, что ведет к еще большему увеличению его подвижности. Причем в данном случае подвижность будет связана уже не с воспалением, а с уменьшением уровня кости, а также уменьшением площади периодонтального прикрепления корня зуба к кости. А это уже необратимая подвижность, которую будет нельзя исправить никаким лечением.

→ Как правильно делать уколы (внутримышечно)

Диарея после приема антибиотиков: причины

Прием антибиотиков часто приводит к развитию диареи, и даже существует такой термин как антибиотико-ассоциированная диарея. Диарея после антибиотиков чаще всего возникает от приёма производных пенициллина и цефалоспоринов (β-лактамные антибиотики) – особенно их таблетированных форм, хотя развитие диареи возможно и после их в/м, в/в введения. Главный возбудитель, который приводит к развитию диареи – это бактерия Clostridium perfrigens. Бурный рост этого возбудителя происходит из-за того, что антибиотики подавляют не только патогенную флору, но также и бифидобактерии, лактобациллы, энтерококки и кишечную палочку, которые в обычных условиях сдерживали бы рост популяции бактерий Clostridium perfrigens.

Но механизм развития диареи может быть комплексным, т.е. может учитывать не только подавление полезной микрофлоры. К примеру, клавулановая кислота в составе ряда антибиотиков может увеличивать моторику кишечника, вызывая этим гиперкинетическую диарею. Антибиотики группы цефалоспоринов (особенно цефиксим или цефоперазон) – плохо всасываются из просвета кишечника, что может приводить к так называемой гиперосмолярной диарее.

Диарея чаще всего возникает –

в 10-25% случаях – при назначении препаратов «амоксициллин + клавулановая кислота»,
15-20% – при назначении цефиксима (это цефалоспорин),
5-10% – при назначении ампициллина или клиндамицина,
2-5% – при назначении остальных цефалоспоринов (кроме цефиксима), а также макролидов (эритромицина, кларитромицина),
и только 1-2% – при назначении фторхинолонов.

Выводы: если раньше у вас уже возникала диарея после приема антибиотиков – таких как Амоксиклав или Аугментин (содержащих амоксициллин и клавулановую кислоту) – лучше сразу сделать выбор в пользу антибиотиков из других групп. Прежде всего это современные фторхинолоны, и особенно стоит обратить внимание на те препараты фторхинолонов, которые комбинированы с тинидазолом (например, Ципролет-А или Цифран-СТ).

Еще выделяют и такой вид тяжелой антибиотико-ассоциированной диареи как «псевдомембранозный колит». Его развитие связано уже с другим микроорганизмом – это Clostridium difficile. Развитие псевдомембранозного колита в первую очередь ассоциировано с приемом клиндамицина, ампициллина и цефалоспоринов. Причем, к сожалению, опыт показывает, что риск его развития при приеме российских антибиотиков намного выше. Если необходимо назначить антибиотик при диарее у взрослых, которая связана с приемом других антибиотиков, то в тяжёлых случаях назначают Ванкомицин, а в лёгких – можно ограничиться и Метронидазолом.

Как снизить риск диареи после антибиотиков –

Во-первых – в этом вам может помочь параллельный приём пробиотиков. Это препараты, которые содержат полезные для нашего кишечника бактерии. В аптеках существует очень большой выбор пробиотиков, но лучшими я бы назвал – «Линекс» (причём не «форте», а именно стандартный Линекс), а также «Бифиформ». Линекс достаточно дорогой, поэтому я сам остановился на Бифиформ.

Пробиотик Бифиформ (30 капсул). Внутри каждой капсулы содержатся полезные бактерии для кишечника: Enterococcus faecium – в объёме не менее 1х 10*7 КОЕ, Bifidobacterium longum – не менее 1х10*7 КОЕ. Цена около 700 рублей (уп. 30 капсул), и от 350 рублей – за упаковку 15 капсул.

Существует множество и других пробиотиков, и лучше всего выбирать именно многокомпонентные препараты, которые содержат сразу несколько видов полезных бактерий. Ну и ещё один вариант снижения риска диареи после антибиотиков – это приём антибиотика, который будет сразу комбинирован с тинидазолом или метронидазолом (например, препарат Ципролет-А). Надеемся, что наша статья: Антибиотики при зубной боли и воспалении десен – оказалась Вам полезной!

Дата обновления статьи: 16.01.2025

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. Личный опыт работы челюстно-лицевым хирургом, хирургом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Системные антибактериальные препараты в пародонтологии» (Мазур И.П.),
5. «Чувствительность микробных ассоциаций экссудата пародонтального кармана и одонтогенного очага к антибактериальным препаратам» (Макеева И.М.).

Источник