Если у вас диагностирована даже начальная катаракта, не ждите, пока ваше зрение ухудшится, прежде чем обращаться за лечением. Хирургия катаракты является одной из наиболее часто выполняемых глазных операций в мире и изменила жизнь миллионов пациентов в лучшую сторону, ведь при замене помутневшего хрусталика можно не только избавиться от тумана, но и получить независимость от очков: вы сможете водить машину, работать за компьютером и пользоваться смартфоном без средств коррекции!
Такую возможность даёт нашим пациентам трифокальная ИОЛ AcrySof IQ PanOptix (АкриСоф АйКью ПанОптикс) от американской компании Alcon (Алкон).
Рис.1 Справа налево: внешний вид линзы, имплантированные в глаз PanOptix и PanOptix Toric, упаковка ИОЛ
PanOptix – трифокальная интарокулярная линза (сокр. ИОЛ) премум-класса, которая отличается от других мультифокальных хрусталиков наличием среднего фокуса, смещенного к ближней дистанции.[1]
В этом искусственном хрусталике реализована оптическая технология ENLIGHTEN® (ENhanced LIGHT Energy – расширение энергии света), которая обеспечивает:
- высокую степень использования света[1,2]
- комфортное зрение на ближнем и среднем расстоянии[3-5]
- меньшую степень зависимости качества зрения от диаметра зрачка[3]
Рис.2 Схематическое изображение технологии ENLIGHTEN и дифракционной решётки линзы
Первая фокусная точка (наилучшего видения) у ПанОптикс расположена на 40 см от глаз, вторая – на 60 см (у других мультифокальных ИОЛ это обычно 80 см), что позволяет получить достаточно хорошее зрение «без провалов» в промежутке от 40 до 60 сантиметров.
Рис.3 Кривая дефокуса (распределение хорошего зрения по расстояниям)
Торическая линза (PanOptix Toric)
В то время как линзы AcrySof IQ PanOptix восстанавливают зрение у пациентов с катарактой и пресбиопией, PanOptix Toric рекомендуются пациентам с сопутствующим роговичным астигматизмом.
Торические линзы PanOptix имеют различную преломляющую способность в вертикальной и горизонтальной ориентациях, что позволяет устранить астигматизм до трех диоптрий, сохраняя при этом все преимущества стандартных линз AcrySof IQ PanOptix.[6]
Видео о линзе
Показания
Показанием для установки ИОЛ АкриСоф ПанОптикс является желание пациента с катарактой или пресбиопией (возрастной дальнозоркостью) уменьшить свою зависимость от очков и улучшить своё качество жизни. При этом у кандидата не должно быть противопоказаний.
Противопоказания
PanOptix не рекомендуется для имплантации в глаза с заболеваниями роговицы или макулы (центральной области сетчатки), поскольку дифракционная оптика снижает контрастную чувствительность, что не даст качественного зрения (особенно при низком освещении).
Также препятствием для установки линзы может стать выраженный синдром сухого глаза (ССГ), эпиретинальная мембрана, диабетическая ретинопатия и другие заболеваниями роговицы, сетчатки и зрительного нерва.
После перенесенной лазерной коррекции зрения проблем обычно не возникает, хотя производитель и выносит это в противопоказания) — современные формулы расчёта ИОЛ позволяют точно определить параметры линзы.[7] Проблемой может стать радиальная кератотомия («насечки на роговице»), т.к. при этом имеются рубцы роговой оболочки и может определяться неправильный астигматизм, который не исправляется даже торической оптикой.
При использовании AcrySof IQ PanOptix вы можете замечать блики и ореолы в ночное время, хотя они меньше, чем у предыдущих поколений ИОЛ, но все равно это может стать проблемой для профессиональных водителей, которые много водят по ночам.[8]
Снижение умственных функций и заболевания нервной системы также являются противопоказанием, т.к. из-за этого может не произойти нейроадаптация – привыкание зрительной коры головного мозга к новой оптике.[9]
Для того, чтобы понять, подойдёт ли этот искусственный хрусталик именно вам, необходимо пройти комплексное обследование и по его результатам пообщаться с нашим врачом. Учитывается не только текущее состояние глаз, но и прогнозы по возможному возникновению или прогрессированию заболеваний, которые затруднят использование возможностей линзы.
В некоторых случаях, чтобы человек был доволен после операции, стоит отказаться от мультифокального хрусталика и поставить однофокусную ИОЛ.
Технические характеристики
| Физические характеристики | Описание |
|---|---|
| Модель | TFNT00 |
| Тип оптики | Моноблочные ИОЛ с дифракционной асферической оптикой |
| Граница УФ-спектра на уровне 10% T | 401 нм до 21 Дптр |
| Индекс рефракции | 1,55 |
| Оптическая сила | +13,0 до +30,0 Дптр. с шагом в 0,5 Дптр; +31,0 до +34,0 Дптр. с шагом в 1 Дптр с добавлением мощности +2,17 Дптр. для средней и +3,25 Дптр. для ближней дистанции |
| Конфигурация гаптических элементов | L-модифицированная гаптика STABLEFORCE® |
| Материал линзы | Гидрофобный сополимер акрилата и метакрилата, фильтрующий ультрафиолет и синий свет |
| Цвет линзы | Желтый |
| Диаметр оптической части (мм) | 6,0 |
| Общая длина (мм) | 13,0 |
| Угол наклона гаптических элементов | 0° |
| Константа А | 119,1 |
Рис.4 Технические характеристики линзы
Сравнение PanOptix и Vivity
Стоимость операции
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Комплексная диагностика при катаракте с консультацией специалиста по подбору ИОЛ | 6 000 рублей |
| Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ AcrySof IQ PanOptix | 180 000 рублей |
| Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ AcrySof IQ PanOptix Toric | 200 000 рублей |
| Оперирует профессор, д.м.н. Калинников Юрий Юрьевич |
Список использованных источников
- AcrySof® IQ PanOptix® IOL Directions for Use.
- Alcon® Laboratory Notebook:14073:77.
- PanOptix® Diffractive Optical Design. Alcon® internal technical report: TDOC-0018723. Effective date 19 Dec2014.
- Charness N, Dijkstra K, Jastrzembski T, et al. Monitor viewing distance for younger and older workers. Proceedings of the Human Factors and Ergonomics Society 52nd Annual Meeting, 2008.
- Нормативы американского Управления по охране труда и здоровья, канадского Управления по охране труда и здоровья и рекомендации для расстояний до компьютерных мониторов Американской оптометрической ассоциации.
- AcrySof IQ PanOptix Toric (TFNT20-TFNT60) Directions for Use.
- Vrijman V, van der Linden JW, van der Meulen IJE, Mourits MP, Lapid-Gortzak R. Multifocal intraocular lens implantation after previous corneal refractive laser surgery for myopia. J Cataract Refract Surg. 2017 Jul;43(7):909-914. doi: 10.1016/j.jcrs.2017.06.028. PMID: 28823437.
- Kohnen T, Herzog M, Hemkeppler E, et al. Visual performance of a quadrifocal (trifocal) intraocular lens following removal of the crystalline lens. Am J Ophthalmol. 2017;184:52-62.doi:10.1016/j.ajo.2017.09.016
- Li ZH, Xu WQ, Ye Z. [The importance of neuroadaptation after multifocal intraocular lens implantation]. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2021 Jan 11;57(1):6-10. Chinese. doi: 10.3760/cma.j.cn112142-20201015-00685. PMID: 33412637.
Появление современных интраокулярных линз существенно улучшило эффективность антикатарактальных операций и позволило многим пациентам получать хорошее качество зрения. После удаления помутневшего хрусталика ИОЛ начинает выполнять его функции.
Самым малотравматичным методом лечения катаракты, которое теперь может выполняться даже на самых ранних ее стадиях, является ультразвуковая или лазерная факоэмульсификация с заменой помутневшего хрусталика на ИОЛ. Эти методики признаны ВОЗ полностью реабилитирующими, поскольку они способны возвращать утраченные функции в полной мере.
Интраокулярная оптика подбирается персонально для каждого пациента на этапе подготовки к операции. При применении мультифокальных ИОЛ, которые представляют собой инновационные искусственные хрусталики с присутствием трех фокусов, пациент после удаления катаракты получает хорошее зрение на близком, среднем и дальнем расстояниях. Кроме этого, особая конструкция ИОЛ будет обеспечивать получение хорошей контрастности изображения и минимизацию световых аббераций в виде ареол и гало даже при неярком освещении или в ночное время.
Модели искусственного мультифокального хрусталика от фирмы Alcon AcrySof IQ PanOptix и AcrySof IQ PanOptix Toric (США) по праву считаются ИОЛ последнего поколения и способны гарантировать получение высокого качества зрения у пациентов с миопией, пресбиопией, гиперметропией и астигматизмом.
О компании Alcon
Одной из ведущих фирм производителей интраокулярной оптики для катарактальных операций уже многие годы является американская фирма Alcon, специалистам которой удалось создать уникальный по своим свойствам материал АкриСоф. Впервые модели этих искусственных хрусталиков стали имплантироваться в 1994 году и до сих пор именно эти ИОЛ наиболее популярны во многих странах мира. Такая востребованность объясняется тем, что Alcon:
- выпускает широкий ассортимент различных по своим характеристикам моделей;
- хрусталики удобны для имплантирования;
- могут применяться для широкого круга больных: пожилых людей, взрослых, детей, пациентов, перенесших травмы глаза;
- гарантируют высокий процент эффективности офтальмоопераций.
Конструктивные особенности хрусталика PanОptix
AcrySof IQ PanOptix является моноблочной, асферической, многофокусной ИОЛ, которая позволяет получать отличное зрение вблизи, на среднем расстоянии и вдали без необходимости ношения очков. Применение модели AcrySof IQ PanOptix TORIC с астигматическим компонентом позволяет проводить эффективное удаление катаракты пациентам, у которых присутствует астигматизм.
Свойства
Двояковыпуклая линза AcrySof IQ PanOptix Аlcon максимально приближена к естественному хрусталику и обладает следующими свойствами:
- Три плавно переходящих друг в друга режима фокусировки (вдали, посередине и вблизи).
- Отсутствие появления ослепления при фокусировании взгляда на источнике света.
- Попадание 88 % световых лучей даже при низком уровне освещения и получение высокой остроты зрения даже в темное время суток.
- Имплантируется в заднюю камеру.
- Естественное цветовосприятии.
- Наличие в составе ИОЛ фильтра, гарантирующего защиту сетчатки от ультрафиолетового и синего спектров света.
Характеристики
AcrySof IQ PanOptix и AcrySof IQ PanOptix TORIC выполнены из гидрофобного акрила, состоящего на 26 % из воды и имеющего максимальную биосовместимость, не изменяющего прозрачность и светопропусканую способность. Данные ИОЛ с гаптикой Stableforce отличаются высокой гибкостью, могут вводиться в микроразрез не более 1, 5 мм и быстро приживаются.
Оптическая сила AcrySof IQ PanOptix составляет +13,0 D – +30,0 D с шагом 0,5 D или +31,0 D – +34,0 D с шагом 1,0 D.
Диаметр этих моделей интраокулярной оптики равен 6 мм, общая длина – 13 мм. А-константа составляет 119,1, угол наклона гаптики – 0 градусов.
Преимущества AcrySof IQ PanOptix
- Улучшение зрения вблизи, на среднем расстоянии и вдали – ношение очков не требуется.
- Отличная контрастность изображения в любое время суток.
- Отсутствие световых аббераций.
- Высокая гибкость и возможность введения через разрез не более 1, 5 мм при помощи одноразового уникального инжектора UltraSert TM, что делает процесс вживления максимально безопасным.
- Полная биосовместимость с тканями.
- Быстрое приживление.
- Минимальный риск осложнений.
- Возможность навсегда избавиться от катаракты, пресбиопии, гиперометропии, астигматизма и миопии без необходимости госпитализации.
- Антибликовые свойства нивелирующие косметический дефект присутствия ИОЛ.
- Защита сетчатки от синего и ультрафиолетового спектров света.
- Малоинвазивная операция выполняться без наложения швов всего за 10 – 15 минут.
Особенности линз PanOptix
Среди моделей ИОЛ AcrySof IQ PanOptix есть модификация TORIC, позволяющая решать проблему, связанную не только с катарактой и пресбиопией, но и с роговичным астигматизмом. Особенно хорошее качество зрения на всех расстояниях с эффектом 3D картинки возникает у пациентов, у которых проведена имплантация линз ПанОптикс Торик в обоих глазах.
У хрусталика AcrySof IQ PanOptix TORIC есть один недостаток: его имплантирование не рекомендуется при макулодистрофии, глаукоме или после радиальной кератотомии по методике Федорова.
Показания к имплантации хрусталика Acrysof PanOptix
Имплантация Acrysof PanOptix показана пациентам с катарактой, пресбиопией, дальнозоркостью и миопией. AcrySof IQ PanOptix TORIC с торическим компонентом рекомендуется при астигматизме.
Что такое катаракта?
Катаракта — это помутнение естественного хрусталика глаза, из-за которого зрение становится нечетким. Катаракта развивается постепенно по мере того, как ваши глаза стареют, и естественный хрусталик в конечном итоге необходимо будет удалить и заменить искусственным хрусталиком (искусственная интраокулярная линза или ИОЛ), чтобы вы могли ясно видеть.
Каковы симптомы катаракты?
Симптомы катаракты включают:
- Снижение остроты зрения
- Затуманенное и нечеткое зрение
- Пониженное качество ночного видения
- Светочувствительность
- Трудности с чтением
- Потускнение цветов
- Двоение изображения
Что такое интраокулярная линза?
Интраокулярная линза (ИОЛ) — это искусственная линза, которая имплантируется во время операции при удалении катаракты на место помутневшего хрусталика. Вы можете выбирать из множества различных типов ИОЛ — некоторые из них предназначены только для зрения вдаль, в то время как трифокальные линзы обеспечивают зрение на близкие, средние и дальние дистанции для четкой и полной фокусировки.
Что такое трифокальная линза?
Трифокальная линза — это ИОЛ, которая специально разработана для обеспечения зрения на любом расстоянии, от ближнего до дальнего, и может предложить преимущества по сравнению со стандартной линзой для лечения катаракты. Линза Alcon PanOptix обеспечивает улучшенное качество и полный диапазон зрения.
Есть ли другие варианты интраокулярных линз?
Да, существует много разных типов линз разных производителей. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, что может вам подойти лучше всего.
Устраняет ли линза PanOptix® пресбиопию?
Да, линза PanOptix® предназначена для коррекции пресбиопии, которая является распространенным заболеванием, из-за которого трудно видеть вблизи. Решение проблемы пресбиопии дает возможность уменьшить или даже устранить потребность в очках для чтения.
Корректирует ли линза PanOptix® астигматизм?
Да, линзы PanOptix® доступны в торическом варианте для коррекции астигматизма. Торические линзы улучшают зрение и устраняют искажения, вызванные астигматизмом. Они могут даже помочь избавить вас от очков и контактных линз для зрения вдаль.
Как долго длится операция по удалению катаракты?
Хирургия катаракты — это амбулаторная операция, которая обычно длится от 10 до 20 минут. Время восстановления зависит от особенностей человека и сложности случая, но большинство людей отдыхают в течение нескольких часов после операции.
Что происходит до и во время операции по удалению катаракты?
Перед операцией по удалению катаракты вы встретитесь со своим офтальмологом, чтобы обсудить варианты линз и уточнить любые вопросы или проблемы, которые могут у вас возникнуть. Не забудьте сообщить обо всех рецептах или лекарствах, которые вы принимаете. Прежде чем хирург начнет операцию, вам расширят ваш зрачок и применят предоперационные лекарства.
Во время процедуры:
- В глаз закапывается мощный анестетик
- Хирург делает небольшой разрез на роговице, чтобы получить доступ к катаракте
- Катаракта аккуратно делится на части и удаляется
- Выбранная вами ИОЛ имплантируется на место удаленного мутного хрусталика
- Разрезы при операции по удалению катаракты очень маленькие и в большинстве случаев герметизируются без наложения швов.
Чего мне следует ожидать после операции по удалению катаракты?
Хотя большинство людей сразу замечают улучшение, вы можете почувствовать некоторую нечеткость зрения и туман в первое время после операции. Возможно, вам придется ненадолго надеть защитный экран для глаза, чтобы защитить ваш глаз. Обязательно посещайте контрольные осмотры у офтальмолога после операции и строго следуйте назначенным инструкциям по послеоперационному режиму.
Могу ли я водить машину после операции по удалению катаракты?
После операции по удалению катаракты рекомендуется не садиться за руль в течение 14 дней. Сразу после операции вам придется заказать такси или попросить близких отвезти вас домой. Посоветуйтесь со своим врачом, сколько времени вам потребуется конкретно в вашем случае.
Могу ли я летать на самолете после операции по удалению катаракты?
Большинство людей могут летать в течение нескольких недель, но вы должны спросить своего врача при последующем посещении, есть ли у вас разрешение на перелет.
Могу ли я заниматься спортом после операции по удалению катаракты?
Вам следует избегать интенсивных или резких физических нагрузок в течение нескольких недель после операции по удалению катаракты. Поговорите со своим врачом, если у вас есть вопросы по определенным видам физической активности.
Как долго служат искусственные хрусталики?
Искусственный хрусталик создан из биосовместимого материала и в большинстве случаев имплантируется один раз на всю жизнь. Выбранная вами линза и алгоритм ее расчета — одни из главных параметров, определяющих ваше зрение после операции. Инвестируя в свое зрение, вы инвестируете не только в свое будущее, но и в качество вашей жизни.
Искусственная интраокулярная линза (ИОЛ) – оптическое устройство, которое имплантируют в глаз для замены естественного хрусталика (афакичные ) или дополнения его преломляющей силы (факичные ИОЛ).
При помутнении природного хрусталика – катаракте — для восстановления зрения необходима его замена. Если просто его удалить и не имплантировать оптическое устройство, качество зрения будет крайне низким – глаз приобретет дальнозоркость высокой степени и не будет видеть ни вдали, ни вблизи.
С внедрением в повседневную практику операций замены хрусталика бесшовными технологиями через малые разрезы (ФЭК)существенно изменились требования к искусственным линзам. Помимо разработки и внедрения новых материалов для линз постоянно совершенствуется и оптическое устройство ИОЛ – появились модели для коррекции астигматизма и возрастной дальнозоркости (торические и мультифокальные).
О фирме Алкон (Alcon)
Медицинская международная компания Алкон, без преувеличения, признанный мировой лидер офтальмологической продукции.
Деятельность ее началась в 1945г. и развивается в двух направлениях: фармацевтическое и офтальмохирургическое.
Первое направление – забота о зрении – включает в себя производство оригинальных глазных препаратов (например, капли Макситрол, Тобрекс, Тобрадекс, Систейн), контактных линз, средств по уходу за ними и пр.
Офтальмохирургические технологии и устройства Alcon затрагивают хирургию катаракты, рефракционные операции и лечение сетчатки глаза. Это – интраокулярные линзы, установки для ФЭК и лазерной коррекции, расходные материалы, программное обеспечение, а также образовательные циклы для офтальмохирургов и многое другое.
Конструктивные особенности хрусталика Паноптикс (AcrySof IQ PanOptix)
ИОЛ AcrySof IQ PanOptix разработана на базе предшествующих моделей — AcrySof IQ и AcrySof Restor IQ.
Свойства и отличия от других моделей
Акрисоф АйКью- асферическая сверхтонкая монофокальная линза, оптика которой «гасит» аберрации – зрительные помехи в виде бликов, отсветов, кругов светорассеяния. Эти особенности позволяют четче детализировать изображение, повышая контрастную чувствительность. Материал линзы – сополимер акрилов – обладает свойством блокировать ультрафиолетовый спектр солнечного излучения и имеет желтый фильтр.
Эти меры необходимы для защиты сетчатки глаза от преждевременного старения и разрушения, служат профилактикой возрастной макулодистрофии.
Кроме того, искусственные хрусталики линейки AcrySof чрезвычайно стабильны в положении внутри глаза, биологически инертны и устойчивы к отложениям.
При изобретении ИОЛ AcrySof IQ PanOptix использовались все преимущества АйКью, но существенно доработали оптическое устройство – это не моно-, а трифокальная ИОЛ, или трехфокусная.
Учли и недостатки другого предшественника – линзы Рестор ( AcrySof Restor), которая была бифокальной и не обладала достаточной фокусировкой на средних расстояних. Это служило причиной нареканий тех пациентов, рабочая зона которых располагалась на расстоянии около 60-120 см.
Новая ИОЛ AcrySof IQ PanOptix обеспечивает отличное зрение на всех расстояниях вне зависимости от условий освещения.
Характеристики
|
Кат. Номер |
TFNT00 |
|
Тип оптики |
Моноблочные ИОЛ с дифракционной асферической оптикой |
|
Граница УФ-спектра на уровне 10% T |
401 нм до 21 Дптр |
|
Индекс рефракции |
1,55 |
|
Оптическая сила |
+13,0 до +30,0 Дптр. с шагом в 0,5 Дптр; +31,0 до +34,0 Дптр. с шагом в 1 Дптр с добавлением мощности +2,17 Дптр. для средней и +3,25 Дптр. для ближней дистанции |
|
Конфигурация гаптических элементов |
L-модифицированная гаптика STABLEFORCE® |
|
Материал линзы |
Гидрофобный сополимер акрилата и метакрилата, фильтрующий ультрафиолет и синий свет |
|
Цвет линзы |
Желтый |
|
Диаметр оптической части (мм) |
6,0 |
|
Общая длина (мм) |
13,0 |
|
Угол наклона гаптических элементов |
0° |
|
Константа А |
119,1* |
Преимущества и особенности ИОЛ AcrySof IQ PanOptix и PanOptix Toric
Тонкие гибкие биологически инертные искусственные хрусталики из запатентованного материала AcrySof со сложной оптикой относятся к сегменту премиум-линз.
Трехфокусное строение оптической зоны позволяет получить хорошую фокусировку зрения на расстояние для близи/на 60-120 см/ для дали. А в торической трифокальной ИОЛ — дополнительно торическая поверхность для коррекции астигматизма свыше 1 Дптр.
Желтый фильтр «отсекает» вредные для сетчатки синие лучи спектра, а УФ-защита блокирует разрушающие клетки ретины лучи.
ИОЛ AcrySof IQ PanOptix и PanOptix Toric максимально приближают качество зрения к естественному, избавляют от необходимости пользоваться дополнительной парой очков и «работают» в любое время суток.
Устанавливаются внутрь глаза через сверх-малый разрез в 1.8 мм с помощью одноразового инжектора, что минимизирует травматизацию глаза и риск инфицирования.
Технология имплантации линз стандартизирована и максимально упрощена.
Показания и противопоказания к имплантации ИОЛ AcrySof IQ PanOptix и PanOptix Toric
Показания к имплантации – возможность обеспечить отличное зрение без дополнительной очковой коррекции на разных расстояниях. ИОЛ AcrySof IQ PanOptix и PanOptix Toric
больше подходят молодым пациентам, хотя четкого возрастного барьера нет. Для этих типов линз необходим высокий уровень нейроадаптации – способности головного мозга приспособиться к новому качеству зрения, подавляя более расплывчатое изображение.
Для максимального эффекта мультифокальные искусственные хрусталики необходимо имплантировать в оба глаза.
Отказ получат пациенты со следующими глазными и общесоматическими заболеваниями:
- глаукомой и другими заболеваниями зрительного нерва;
- патологиями сетчатки различной этиологии – возрастная макулодистрофия, диабетическая и посттромботическая ретинопатия и пр.;
- рефракционными операциями в анамнезе;
- нервно-психическими заболеваниями и пр..
При роговичном астигматизме офтальмохирурги откажутся имплантировать «обычную» мультифокальную линзу, так как эта особенность анатомии глаза сведет на нет все преимущества сложной оптики. В этом случае предложат установить ИОЛ AcrySof IQ PanOptix Toric.
Залог успеха установки оптически сложных искусственных хрусталиков – тщательный отбор пациентов.
Как происходит имплантация ИОЛ
В ходе операции факоэмульсификации катаракты после удаления фрагментов нативного хрусталика наступает очередь имплантации искусственного.
Он устанавливается в борозду между задней капсулой хрусталика и круговыми периферическими остатками передней. Внутрь глаза он вводится через тоннельный разрез около 2-х мм в сложенном состоянии через приспособление – инжектор. Хрусталики Alcon Паноптикс выпускают уже установленными в одноразовый инжектор. Хирург осторожно вводит ИОЛ в хрусталиковую сумку и, помогая пинцетом, располагает точно в борозде опорными элементами.
После окончания вмешательства инструменты извлекают и разрезы самогерметизируются, не требуя наложения швов.
Автор статьи: Миронов А. В.
Актуальность
По оценкам экспертов, в ближайшие 5 лет ожидается стабильный рост имплантаций интраокулярных линз, число которых к 2022 г. достигнет 31,4 млн., из которых ИОЛ премиум-класса составят более 12% [4].
Трифокальные линзы являются дальнейшим технологическим шагом в совершенствовании мультифокальных интраокулярных линз (ИОЛ) премиум-класса. Пациенты с имплантированными им трифокальными моделями ИОЛ – FineVision (Physiol, Бельгия) и AT LISA tri839MP (Carl Zeiss Meditec, Германия) – показали высокие зрительные функции вблизи, вдаль и на промежуточном расстоянии [1, 3, 5].
Новая модель трифокальной ИОЛ – AcrySof PanOptix® Trifocal IOL (Alcon, США) – расширяет диапазон применения ИОЛ премиум-класса, в том числе при коррекции пресбиопии [2].
Цель
Изучить клинические результаты факоэмульсификации катаракты (ФЭК) и рефракционной хирургии хрусталика с имплантацией трифокальных интраокулярных линз Acrysof IQ Panoptix (ALCON).
Материал и методы
С февраля 2017 г. в клинике «Хирургия глаза» стала использоваться для коррекции афакии трифокальная ИОЛ – AcrySof PanOptix® Trifocal IOL (Alcon, США). Данная модель разработана на моноблочной платформе AcrySof® IQ; имеет 6 мм оптическую зону, состоящую из 1,16 мм центральной зоны и 4,5 мм неаподизированной дифракционной зоны, что уменьшает зависимость зрения от размера зрачка; дополнительная аддидация +3,25 дптр в плоскости ИОЛ (+2,48 дптр в плоскости роговицы) обеспечивает зрение вблизи, а аддидация +2,17 дптр плоскости ИОЛ (+1,64 дптр в плоскости роговицы) обеспечивает зрение на среднем расстоянии. Дифракционная решетка новой ИОЛ состоит из 15 ступеней, имеющих три различных высоты, что обеспечивает зрение более чем на 120 см вдаль, на 60 см для средней зоны и 42 см для работы вблизи.
Проанализированы результаты проспективного открытого исследования факоэмульсификации с имплантацией трифокальных интраокулярных линз Acrysof IQ PanOptix/TFNT00 (ALCON) у 10 последовательных пациентов (15 глаз) с возрастной катарактой (4 пациентов, 4 глаза) и у пациентов с рефракционной хирургией хрусталика (6 пациентов, 11 глаз). Все пациенты были без грубой сопутствующей патологии органа зрения и оперировались впервые. Возраст пациентов – от 32 до 61 года (50,5±7,7 года).
Пациенты проходили детальное до- и послеоперационное обследование, включающее в себя визометрию, биомикроскопию переднего и заднего отрезков глаза, оптическую биометрию, пахиметрию, пневмотонометрию, кераторефрактометрию, эндотелиальную микроскопию, топографию роговицы, оптическую когерентную томографию макулярной зоны, исследование на диагностической системе «Verion».
До операции средняя некорригированная острота зрения (НКОЗ) составила 0,3±0,09 (от 0,1 до 0,7); средняя максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) со сфероцилиндрической коррекцией составила 0,7±0,16 (от 0,1 до 1,0). Миопическая рефракция выявлена у 2 пациентов (4 глаза) и составила 1,5±0,05 дптр, гиперметропическая – у 8 пациентов (11 глаз) и составила 2,5±0,02 дптр. Исходный роговичный астигматизм составил 0,5±0,62 дптр.
Средние характеристики параметров глаза: длина оси 23,34±2,33 мм, глубина передней камеры 3,11±0,52 мм, толщина хрусталика 3,72±0,41 мм, средняя рефракция роговицы 43,12±1,34 дптр, плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) 2517±121,5 клеток на мм², ВГД 12,7±4,1 мм рт.ст.
У всех пациентов расчет оптической силы ИОЛ проводился на рефракцию цели Em±0,5 дптр с использованием навигационной системы «VERION Image Guided System» (Alcon Laboratories) по формуле Holladay II с формированием персонализированного плана предстоящей хирургии. Полученные результаты сравнивались с полученной послеоперационной рефракцией.
В работе использованы микроскоп «LEICA M844» (Германия) с цифровым интерфейсом «VERION Digital Marker Microscope» (Alcon) и хирургические системы «CONSTELLATION» (Alcon) и «MILLENNIUM» (Bausch&Lomb). Использовалась стандартная хирургическая техника ФЭК через роговичный разрез 2,2 мм. После идентификации глаза пациента на операционном столе выполнялись основной доступ и парацентезы по меткам системы «Verion», затем капсулорексис диаметром 5,5 мм с центровкой по лимбу. Завершающим этапом операции была имплантация через D-картридж ИОЛ Acrysof IQ Panoptix с последующей ее центрацией с помощью системы «Verion».
Результаты
Интраоперационных и послеоперационных осложнений не было.
Осмотр пациентов проводился через 1, 7 сутки после операции, затем через 1 и 3 мес. наблюдения.
Послеоперационный период протекал гладко, проводился без инъекций. Использовались инстилляции стероидных и нестероидных препаратов, антисептиков. Двое пациентов отмечали незначительные блики в поле зрения, которые через 3 мес. практически нивелировались.
Через 1 мес. после операции НКОЗ у пациентов составила вблизи (40 см) 0,75±0,15, на средних расстояниях (60 см) 0,80±0,15, вдаль 0,90±0,25. МКОЗ вблизи составила 0,95±0,03, на средних расстояниях 0,95±0,02, вдаль 0,95±0,01. Послеоперационный средний сфероэквивалент клинической рефракции составил -0,10±0,25 дптр. Рефракция цели (Em±0,5 дптр) достигнута у всех пациентов, из них на 7 глазах клиническая рефракция была в пределах ±0,25 дптр. По данным кератометрии величина роговичного астигматизма практически не изменилась по отношению к дооперационным значениям и составила -0,45±0,22 дптр. ВГД составило 11,9±3,8 мм рт.ст.; потеря клеток заднего эпителия роговицы – 3,2±1,1%; патологии макулярной области на ОКТ не отмечено.
Через 3 мес. наблюдения за пациентами полученный рефракционный эффект был стабилен. Все пациенты отмечали высокий уровень удовлетворенности от проведенного лечения и выбора ИОЛ; дополнительной коррекцией не пользовались.
Выводы
Имплантация трифокальной ИОЛ «AcrySof PanOptix® Trifocal IOL» является высокоэффективным, предсказуемым и стабильным методом коррекции афакии при хирургии катаракты и рефракционной хирургии хрусталика, обеспечивая пациентам хорошие функциональные результаты вблизи, на среднем и дальнем расстоянии.