Аквадетрим или вигантол что лучше для женщин отзывы врачей

Дефицит витамина Д в детском организме нарушает всасывание кальция и фосфора в кишечнике. Часто это вызывает проблемы, особенно если речь идёт о грудничках. У малышей кости растут очень быстро, и недостаточный минеральный обмен может перерасти в заболевание, с последствиями которого придётся бороться всю жизнь.

Чтобы не допустить рахит и другие связанные с неправильным развитием скелета осложнения, педиатры в профилактических целях практически всем новорождённым назначают препараты с холекальциферолом (витамином D₃) — обычно это Вигантол или Аквадетрим.

Иногда врачи оставляют право выбора родителям: «или/или — купите любой….»

Какое же лекарство предпочесть? Отличаются ли они и, если да, то чем? Вигантол или Аквадетрим — что лучше для ребёнка?

На нашем сайте есть отдельные подробные статьи с отзывами:

• про Аквадетрим;
• про Вигантол.

Возможно они будут вам полезны. Мы же начинаем сравнительный анализ препаратов.

Сравниваем по параметрам

Сравнение параметров Вигантола и Аквадетрима поможет родителям решить, какое из этих лекарств больше подходит именно их малышу.

Врачи часто обсуждают преимущества и недостатки Вигантола и Аквадетрима, двух популярных препаратов, содержащих витамин D. Вигантол, как правило, предпочитают за его более высокую концентрацию витамина D3 в каплях, что позволяет легче регулировать дозировку. Он также имеет более длительный срок хранения после открытия. С другой стороны, Аквадетрим, обладая более низкой концентрацией, может быть удобнее для детей и людей, нуждающихся в меньших дозах. Некоторые специалисты отмечают, что Аквадетрим имеет более приятный вкус, что делает его более приемлемым для детей. В конечном итоге выбор между этими препаратами зависит от индивидуальных потребностей пациента, его возраста и рекомендаций врача.

Картинка с сайта: cvm-clinica.ru

Витамин Д3. Вигантол и Аквадетрим. В чём разница?

Состав и формы выпуска

Действующее вещество обоих лекарств — холекальциферол. Поэтому эффект препараты оказывают практически одинаковый. В Вигантоле концентрация витамина выше, что, соответственно, увеличивает риск передозировки. К расчёту его дозы подходите особенно внимательно.

Формы выпуска лекарств также аналогичны — капли.

Наличие в составе спирта: опасно ли это?

Вигантол не содержит спирт, тогда как в составе Аквадетрима этот компонент присутствует, что вызывает опасение многих мам. Родители часто боятся давать спиртосодержащее лекарство ребёнку. Однако концентрация ингредиента в каплях мала, а рекомендованные малышам дозы так невелики, что негативное влияние на детский организм исключено.

Вигантол и Аквадетрим — два популярных препарата, содержащих витамин D, которые часто сравнивают между собой. Многие родители выбирают их для профилактики и лечения дефицита витамина D у детей. Вигантол, как правило, выпускается в виде масляного раствора, что обеспечивает хорошую усвояемость. Пользователи отмечают его эффективность и удобство в применении, особенно для малышей. Аквадетрим, в свою очередь, имеет водную основу и может быть более предпочтительным для тех, кто не переносит масла. Некоторые родители считают его более безопасным, так как он не содержит жиров. Однако, мнения о вкусе и запахе препаратов различаются: некоторые дети охотно принимают Вигантол, в то время как другие предпочитают Аквадетрим. В конечном итоге, выбор между этими средствами зависит от индивидуальных предпочтений и рекомендаций врача.

Картинка с сайта: cvm-clinica.ru

Какой витамин Д лучше?

Дополнительные компоненты — потенциальные аллергены?

В составе Аквадетрима есть также лимонная кислота, сахароза, анисовый ароматизатор и другие вспомогательные вещества. Полный список можно посмотреть в инструкции — скачать инструкцию по применению в формате pdf.

У Вигантола же среди дополнительных компонентов — лишь триглицериды (жиры) — скачать инструкцию.

В этой связи детям, склонным к аллергии, лучше купить Вигантол. Минимальное количество составляющих снижает риск возникновения негативной реакции организма.

Однако во время приёма Вигантола следить за состоянием ребёнка всё-таки нужно, в инструкции к препарату в числе побочных эффектов указана аллергия на холекальциферол.

Вкус и запах

Аквадетрим из-за наличия в составе ряда синтетических компонентов отличается резковатым запахом и не очень приятным вкусом. Поэтому дети иногда отказываются принимать «ароматное» лекарство. Капли приходится растворять в соке или материнском молоке.

Вигантол — препарат без вкуса и запаха, и это можно назвать его важным преимуществом.

Картинка с сайта: cvm-clinica.ru

Когда принимать витамин Д3 лучше всего 💊

Особенности основы — масло иди вода?

Аквадетрим — это водный раствор витамина Д₃, Вигантол — масляный. Какой же вариант предпочесть? Считается, что водный раствор «легче». Он быстро всасывается (концентрация препарата в крови растёт примерно в 6 раз быстрее, чем при приёме масляного аналога) и показан к приёму даже детьми с недостаточным образованием желчи.

Масляный — всасывается медленнее. К тому же, он не подходит малышам с больной печенью — при малом количестве желчи лекарство практически не усваивается. Зато масло повышает биодоступность витамина D — потери вещества при его использовании организмом минимальны.

Показания и противопоказания

Показания обоих препаратов идентичны: профилактика и лечение рахита и рахитоподобных состояний. Противопоказания по большей части тоже совпадают:

• гипервитаминоз D;
• увеличенная концентрация Са (кальция) в моче;
• увеличенное содержание Са в крови;
• активная форма туберкулёза лёгких;
• патологии печени и почек;
• саркаидоз (не часто встречающаяся системная патология) и некоторые другие.

Однако у Вигантола противопоказаний больше. Добавляются заболевания ЖКТ, гипотериоз, органические поражения сердца, сердечная недостаточность.

Возраст пациентов

Вигантол можно давать новорождённым начиная с 14-го дня жизни, а Аквадетрим — с 4-х недель.

Побочные эффекты

Что касается побочных эффектов, то общими у обоих медикаментов являются:

• аллергия (риск аллергии от приёма Аквадетрима выше);
• запор;
• гипервитаминоз Д;
• головная боль;
• дискомфортные ощущения в животе и некоторые другие.

Специфические для Вигантола побочные действия перечислены в инструкции — почечная недостаточность, анорексия, аритмия, повышение артериального давления.

Время лечебного эффекта

Длительность лечебного эффекта лекарств различается. У Вигантола это 1,5 месяца, у Аквадетрима — 3 месяца.

Особенности приёма

В профилактических целях оба лекарства нужно принимать раз по 1-2 капли. Терапевтические дозировки у Вигантола несколько меньше, чем у Аквадетрима. Это связано с разной концентрацией действующего вещества в препаратах (в Вигантоле она больше).

Если Аквадетрим перед приёмом рекомендуется немного согреть (в ладонях), то Вигантол можно давать без предварительной подготовки.

Конструкция дозатора

Родители в своих отзывах пишут, что отмерять нужное количество Аквадетрима не слишком удобно — это связано с особенностями дозатора. Дозирующая насадка Вигантола, по мнению мам, продумана лучше.

Цена

Оба препарата относятся к одной ценовой категории. Средняя стоимость флаконов ёмкостью 10 мл — 200 рублей.

Вигантол и Аквадетрим: мнение доктора Комаровского

Согласно Комаровскому, здоровый доношенный ребёнок вообще не нуждается в профилактическом приёме витамина Д. Исключение — дети, проживающие на северных территориях с коротким световым днём. В остальных случаях материнское молоко и ежедневные прогулки гарантируют достаточную выработку колекальциферола естественным путём. Если питательные свойства грудного молока матери под сомнением, Комаровский рекомендует уделить внимание корректировке её рациона, а не выбирать «подкормку» для грудничка в аптеке.

Малыши, находящиеся на искусственном вскармливании, сегодня в большинстве случаев получают качественные смеси. Эти продукты уже обогащены витамином Д (в разной степени).

Такие дети, по-мнению Комаровского, так же не нуждаются ни в Вигантоле, ни в Аквадетриме.

Речь здесь идёт именно о приёме препаратов в профилактических целях. Поголовное назначение лекарств для предупреждения рахита Комаровский считает необоснованным. Избыток витамина Д не менее опасен, чем недостаток. А вот если диагностировано заболевание — рахит, остеомаляция, остеопатия — без фармацевтической помощи не обойтись.

Что касается выбора (Аквадетрим или Вигантол), то из-за похожести лекарств Комаровский не отдаёт выраженного предпочтения какому-то из них. Хороший препарат — тот, который подходит именно Вашему ребёнку. Склонен ли малыш к аллергиям? Есть ли у него заболевания ЖКТ? Достаточно ли желчи вырабатывает печень маленького пациента? Выбирая конкретное лекарство, ответьте себе на эти и некоторые другие вопросы. Возможно, зная особенности развития и здоровья именно вашего малыша, педиатр, назначая препарат с витамином D3, сделает выбор сам.

Опыт родителей

В отзывах родителей, дававших детям Вигантол и Аквадетрим, единства мнений также нет. Этот факт подтверждает выводы педиатров — каждому ребёнку подходит свой препарат.

Мария ., 30 лет:

«Сын родился в середине ноября. В месяц пошли на приём к педиатру — нам назначили Аквадетрим для профилактики рахита. Принимали по 1 капле в сутки. Ребёнку сразу не понравился вкус капель (мне, кстати, тоже). Стала разводить грудным молоком — это сняло проблему. Пропили лекарство до мая. Рахит нас миновал, зубы появились в срок, малыш ни разу не заболел за это время. Я довольна препаратом».

Анастасия Е., 43 года:

«Сын родился на 35-й неделе беременности с весом 2500 кг. Ещё и зимой. Педиатр объяснила, что мы автоматически попали в группу риска, и назначила Аквадетрим (2 капли в сутки). Очень скоро на теле ребёнка появилась красная сыпь. Сначала я не связала это с лекарством и продолжала давать его малышу. Сыпь усиливалась. Пришлось обратиться к врачу, который и сказал сразу же отменить Аквадетрим. Вскоре кожа очистилась. А „старые“ капли нам заменили Вигантолом — препаратом со схожим действием, но с меньшим риском появления аллергии. Это лекарство сыну подошло».

Елена Ф., 20 лет:

«Врач назначил дочке Вигантол. Но препарат нам не подошел — начались проблемы с животиком. Уже потом в инструкции я нашла информацию, что лекарство не рекомендовано детям с проблемами ЖКТ. А моя дочка ещё и была недоношенной. Педиатр заменила Вигантол на Аквадетрим — эти капли не вызвали побочных эффектов».

Резюме

Аквадетрим и Вигантол обладают схожим действием, но каждый имеет свои особенностями.

Преимущества Вигантола:

• простой состав, снижающий риск развития аллергии;
• масляная основа, увеличивающая биодоступность витамина Д;
• отсутствие резкого запаха и неприятного вкуса;
• удобство приёма и дозирования.

Недостатки Вигантола:

• большее, по сравнению с Аквадетримом, количество противопоказаний и побочных эффектов;
• меньшая скорость всасывания;
• короткий лечебный эффект;
• плохая всасываемость при заболеваниях печени;
• риск передозировки из-за высокой концентрации действующего вещества.

Преимущества Аквадетрима:

• быстрое всасывание и лёгкая усвояемость;
• длительный лечебный эффект (до 3-х месяцев);
• низкий риск передозировки.

Недостатки Аквадетрима:

• резкий запах и неприятный вкус;
• высокий риск развития аллергии.

Оба препарата эффективны. Выбор зависит от индивидуальных особенностей ребёнка, о которых должны знать педиатр и, конечно, родители малыша.

Вопрос-ответ

Какой вит д самый эффективный?

Результаты клинических исследований указывают, что наиболее эффективной формой витамина Д для организма взрослого человека является холекальциферол или витамин Д3.

Какой витамин D3 лучше: масляный или водный?

Витамин D — это жирорастворимое соединение, поэтому масляная форма считается более физиологичной. Но чтобы раствор усвоился, потребуется желчь. А вот водная форма всасывается и без нее. Такой препарат лучше подходит маленьким детям и людям с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Почему Аквадетрим лучше?

Водный мицелированный раствор Аквадетрима, благодаря уникальной технологии Quolifex, поступает в организм в уже подготовленной к усвоению мицеллярной форме и усваивается лучше, чем все другие формы витамина D, включая масляный раствор. Водный раствор витамина D усваивается лучше, чем другие формы.

Какой бренд витамина D самый лучший?

Выбор лучшего бренда витамина D зависит от индивидуальных потребностей, предпочтений и рекомендаций врача. Популярные и хорошо зарекомендовавшие себя бренды включают Nature Made, NOW Foods, Solgar и Garden of Life. При выборе важно обращать внимание на форму витамина D (D2 или D3), дозировку и наличие дополнительных ингредиентов.

Советы

СОВЕТ №1

Перед выбором между Вигантолом и Аквадетримом, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Специалист поможет определить, какой из препаратов лучше подходит для ваших индивидуальных потребностей и состояния здоровья.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на состав и концентрацию витамина D в каждом из препаратов. Вигантол и Аквадетрим могут различаться по дозировке, что важно учитывать при выборе, особенно если вы планируете длительный курс приема.

СОВЕТ №3

Изучите отзывы других пользователей и результаты клинических исследований. Это поможет вам составить более полное представление о каждом препарате и его эффективности в различных ситуациях.

СОВЕТ №4

Не забывайте о возможных побочных эффектах и противопоказаниях. Ознакомьтесь с инструкцией к каждому препарату, чтобы избежать нежелательных реакций и обеспечить безопасность при приеме витамина D.

Витамин D является важным элементом здорового образа жизни и необходим для поддержания нормального функционирования организма. Многие взрослые сталкиваются с проблемой недостатка витамина D и ищут эффективные и безопасные средства для его компенсации. Два популярных витаминных препарата — Вигантол и аквадетрим — предлагаются на рынке, но какой из них лучше выбрать?

Вигантол и аквадетрим — оба препарата содержат витамин D3, который является формой витамина D, подходящей для потребления взрослыми. Однако, есть некоторые различия между ними, которые следует учитывать при выборе. Вигантол производится в Германии и представлен в виде масляного раствора в капсулах, тогда как аквадетрим производится в России и поставляется в форме водного раствора в ампулах. Эти различия в форме выпуска позволяют пациентам выбрать то, что им наиболее удобно и комфортно для использования.

Биологическое действие вигантола и аквадетрима на организм взрослого человека

Картинка с сайта: muzgkb1.ru

Viganthol содержит витамин D2, который обладает преобладающим биологическим действием на костную ткань. Витамин D2 способствует усвоению и усвоению кальция, необходимого для образования и поддержания здоровья костей. Он активирует процессы образования новой костной ткани, помогает укрепить и защитить уже существующую. Также витамин D2 улучшает синтез белков и участвует в регуляции работы иммунной системы. Это позволяет вигантолу обеспечивать комплексное действие на организм взрослого человека — кости становятся более прочными, иммунитет укрепляется, что способствует общему улучшению здоровья.

Различия в влиянии на костную ткань

Картинка с сайта: muzgkb1.ru

Результаты исследований показывают, что вигантол и аквадетрим оказывают разное влияние на костную ткань взрослого организма. Несмотря на то, что оба препарата относятся к группе витаминов D, они имеют различный состав и механизм действия, что приводит к разным результатам при их применении.

Вигантол, содержащий в себе холекальциферол, является прямым источником витамина D для организма. Он способствует усвоению кальция и фосфора, что в свою очередь положительно влияет на здоровье костей. Кроме того, вигантол активизирует работу остеобластов — клеток, ответственных за образование костной ткани. Это приводит к укреплению костей, предотвращая развитие остеопороза и других заболеваний опорно-двигательной системы.

• Вигантол усиливает образование костной ткани;
• Помогает предотвратить развитие остеопороза;
• Способствует укреплению костей;
• Имеет положительный эффект на обмен кальция в организме.

В отличие от вигантола, аквадетрим содержит в себе альфа-кальцидол — активную форму витамина D, образующуюся в организме под влиянием печеночного фермента. Альфа-кальцидол активизирует работу рецепторов в кишечнике, что повышает усвоение кальция и фосфора. Это способствует образованию костной ткани и поддержанию ее здоровья.

• Аквадетрим стимулирует усвоение кальция и фосфора;
• Улучшает здоровье костей;
• Повышает плотность костной ткани;
• Имеет противовоспалительное действие.

Таким образом, вигантол и аквадетрим, хотя и являются представителями одной группы препаратов, имеют разное влияние на костную ткань. Вигантол укрепляет кости, способствует образованию новой костной ткани и предотвращает развитие остеопороза, в то время как аквадетрим улучшает плотность костной ткани и обладает противовоспалительным эффектом. Таким образом, при выборе между вигантолом и аквадетримом для поддержания здоровья костей у взрослых необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента и цели терапии.

Эффекты на иммунную систему

Одним из основных эффектов данных препаратов на иммунную систему является стимулирование производства иммунных клеток и антител, которые отвечают за борьбу с инфекциями и другими патогенами. Все это позволяет организму эффективнее справляться с вирусами, бактериями и другими возбудителями, не допуская их развития и распространения.

Вместе с тем, следует отметить, что вигантол и аквадетрим не являются прямыми иммуностимуляторами, которые искусственно усиливают иммунную систему. Они скорее активизируют естественные процессы организма, регулируя работу иммунной системы без нарушений ее баланса.

Исследования показывают, что применение этих препаратов может способствовать улучшению иммунного статуса, снижению риска возникновения инфекционных заболеваний, а также сокращению их продолжительности и тяжести.

Однако, как и в случае с любым другим лекарственным средством, необходимо учитывать возможные побочные эффекты и противопоказания к применению вигантола и аквадетрима. Обязательным условием является консультация с врачом и соблюдение рекомендаций по дозировке и продолжительности приема препаратов.

Влияние на обмен веществ и нервную систему

Вигантол и аквадетрим, два препарата, применяемых для профилактики и лечения взрослых, оказывают различное влияние на обмен веществ и нервную систему организма.

Вигантол является источником витамина D2, который активно участвует в обмене веществ, особенно в костной ткани, и оказывает положительное воздействие на нервную систему. Он способствует синтезу кальция, который является основным строительным материалом для здоровой кости. Кроме того, этот витамин играет важную роль в поддержании нормального функционирования мышц, включая сердечную мышцу.

Аквадетрим, в свою очередь, содержит витамин D3, который также играет ключевую роль в обмене веществ. Он активирует образование и усвоение кальция, что способствует укреплению костей и улучшению их реженерационных процессов. Витамин D3 также оказывает положительное действие на нервную систему, улучшая настроение и снижая риск развития депрессии.

Таким образом, в зависимости от конкретных потребностей и состояния пациента, врач может рекомендовать применение вигантола или аквадетрима для нормализации обмена веществ и улучшения функции нервной системы у взрослых.

Преимущества и недостатки вигантола и аквадетрима при приеме для профилактики и лечения взрослых

Одним из основных преимуществ вигантола является его высокая биодоступность. Это означает, что он легко и полностью усваивается организмом и быстро достигает своего действия. Вигантол также не требует дополнительного приема жирных продуктов для лучшего усвоения, что делает его более удобным в использовании. Кроме того, вигантол имеет меньше побочных эффектов, таких как повышение кальция в крови, по сравнению с аквадетримом.

Однако, вигантол имеет и некоторые недостатки, которые стоит учитывать. Во-первых, он может не быть эффективным для некоторых пациентов с нарушениями пищеварительной системы, так как его усвоение зависит от желудочно-кишечного тракта. Во-вторых, у вигантола есть ограничения в дозировке, что может затруднить подбор оптимальной дозы для некоторых пациентов.

Аквадетрим, в свою очередь, имеет свои особенности и преимущества. Он обладает долговременным действием, что означает, что его эффекты продолжаются в течение длительного времени после приема препарата. Кроме того, аквадетрим улучшает адсорбцию кальция, что особенно важно для поддержания здоровья костей. Этот препарат также невероятно эффективный в лечении заболеваний, связанных с дефицитом витамина D, таких как остеопороз и рахит.

Однако, у аквадетрима также есть недостатки. Длительное действие может быть не всегда желательным, особенно при необходимости быстрого увеличения уровня витамина D в организме. Кроме того, аквадетрим может вызывать повышение кальция в крови, что может быть опасным для пациентов с предрасположенностью к образованию камней в почках.

В итоге, выбор между вигантолом и аквадетримом должен основываться на индивидуальных особенностях пациента, его состоянии здоровья и рекомендациях врача. Оба препарата имеют свои преимущества и недостатки, поэтому важно внимательно оценить их и выбрать наиболее подходящий вариант для конкретной ситуации.

Видео по теме:

Картинка с сайта: megapteka.ru

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Все авторы

Содержание

• Состав
• Способ применения
• Применение лекарство при беременности
• Препарат для новорожденных
• Побочные действия
• «Вигантол» или «Аквадетрим», что лучше?
• Задайте вопрос эксперту по теме статьи

Картинка с сайта: megapteka.ru

Shepelkevich A.P.

Belarusian State Medical University, Minsk

Current approaches to prevention and treatment of vitamin D deficiency

Резюме. В статье представлены обзорные данные о роли витамина D в регуляции метаболических процессов в норме и патологии. Отражены современные подходы к лабораторной оценке содержания витамина D (кальцидиола – 25(ОН)D), данные эпидемиологических исследований по оценке распространенности дефицита витамина D; возможностям профилактики и лечения с использованием комплексного подхода, включающего особенности образа жизни, и применением современных лекарственных средств.

Ключевые слова: дефицит витамина D, остеопороз, переломы, профилактика, лечение.

Медицинские новости. – 2016. – №6. – С. 11–17.

Summary. The paper presents the survey findings on the role of the vitamin in the regulation of metabolic processes in health and disease. It reflects modern approaches to laboratory assessment of vitamin D (calcidiol – 25(OH)D), epidemiological studies assessing the prevalence of vitamin D deficiency; possibilities of prevention and treatment using an integrated approach, including lifestyle factors and the use of modern medicines.

Keywords: vitamin D deficiency, osteoporosis, fractures, prevention, treatment

Meditsinskie novosti. – 2016. – N6. – P. 11–17.

Демографические изменения, произошедшие в последние десятилетия ХХ века и продолжающиеся в ХХI, среди которых заметное увеличение продолжительности жизни населения и количества лиц в популяции старше 50 лет, во многом обусловили повышение внимания медицинской общественности к проблеме неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной смертности в современном мире. В структуре неинфекционных заболеваний остеопороз (ОП) занимает одну из ведущих позиций наряду с кардиоваскулярной патологией, онкологическими заболеваниями и сахарным диабетом. Медико-социальная значимость ОП обусловлена его тяжелыми осложнениями – переломами костей скелета вследствие минимальной травмы [1–7].

Эксперты ВОЗ подчеркивают необходимость разработки глобальной стратегии по контролю над заболеваемостью ОП, выделяя в качестве основных три направления: ранняя диагностика, профилактика и лечение [3].

Стратегия профилактики разрабатывалась с учетом особенностей формирования костно-мышечной системы, ее эволюции в течение жизни, патофизиологии ОП и заключается в формировании прочного скелета, предотвращении или замедлении потерь костной массы и предупреждении переломов [1–7].

Основной целью профилактики и лечения ОП является снижение частоты переломов. Результаты крупных проспективных исследований свидетельствуют о том, что наиболее эффективными мероприятиями в этом плане являются: назначение препаратов кальция и витамина D, ношение бедренных протекторов пожилыми па-циентам с высоким риском падений, а также применение фармакотерапии ОП [3, 4].

В настоящее время помимо постмено-паузального и сенильного ОП роль дефицита витамина Dубедительно доказана в формировании большого количества заболеваний и синдромов (табл. 1) [8–11].

Таблица 1. Состояния и заболевания, обусловленные дефицитом и избытком витамина D

Наиболее известен и хорошо изучен дефицит поступления витамина Dс пищей или недостаточной инсоляцией в детском возрасте, обусловливающий развитие рахита, у взрослых – остеомаляции.

Одним из проявлений синдрома маль-абсорбции является нарушение всасывания витамина Dи кальция. При различных формах гипопаратиреоза имеет место гипокальциемия, гипофосфатемия и снижение содержания витамина D [8, 9].

Историческая справка. История открытия витамина Dберет начало в 1913 г. в США (штат Висконсин), где сотрудниками лаборатории по изучению сельскохозяйственной продукции во главе с Е. McCollumв рыбьем жире был обнаружен «жирорастворимый фактор роста», способный оказывать лечебный эффект при рахите, повышать минерализацию костей, который впоследствии был назван витамином D. Однако выделить витамин D₁ (эргостерин) стало возможным лишь в 1924 г., когда А. Гесс и М. Вейншток синтезировали его из растительных масел путем воздействия ультрафиолетовых лучей длиной волны 280–310 нм [9].

Одновременно был установлен факт образования витамина D под влиянием ультрафиолетового облучения и выявлено его положительное влияние на метаболизм кальция и фосфора. Признанием научных заслуг ученых стало присуждение A. Windaus в 1928 г. Нобелевской премии по химии за цикл работ по выделению витамина D и установлению строения растительных стеролов [9].

В последующем проводились углубленные исследования в области изучения биологических свойств и метаболизма витамина D, роли его дефицита в развитии метаболических остеопатий (различные формы ОП, остеомаляции, остеодистрофии при хронической почечной недостаточности). Кроме того, большое количество экспериментальных и клинических данных свидетельствует о роли дефицита витамина D, как важного фактора риска в развитии артериальной гипертензии, ряда онкологических заболеваний (рак молочной и предстательной железы, толстого кишечника), аутоиммунной патологии (сахарный диабет, рассеянный склероз, ревматоидный артрит), ряда инфекций (туберкулез) [8, 9].

В результате научных исследований была обоснована необходимость применения препаратов нативного витамина D и содержащих его продуктов в профилактической медицине. Интерес к проблеме дефицита витамина D интенсифицировал работы в области изучения его метаболизма, рецепции, генетических аспектов при различных заболеваниях. Полученные данные позволили создать на основе природного витамина D, его аналогов и производных новые лекарственные средства с заданными фармакологическими свойствами [8–11].

Метаболизм, роль витамина D в регуляции метаболических процессов. В последние десятилетия сформировано представление о витамине D как о стероидном прегормоне, превращающемся в организме в активный метаболит – D-гормон, обладающий наряду с мощным регулирующим влиянием на обмен кальция рядом других важных биологических функций. Под термином «витамин D» объединяют группу сходных по химическому строению двух форм витамина: D₂ и D₃ [9].

Витамин D₂ (эргокальциферол) поступает в организм с пищей и содержится преимущественно в продуктах растительного происхождения (злаковые растения, рыбий жир, сливочное масло, молоко, яичный желток), он относится к числу жирорастворимых витаминов и в организме метаболизируется с образованием производных, обладающих сходным с витамином D₃ действием. Его применяют в медицине для профилактики и лечения рахита у детей, для уменьшения гипокальциемии при хронической почечной недостаточности и лечения тяжелых форм мальабсорбции кальция [6, 8, 9, 11, 12].

Содержание витамина D₃ (колекальциферола) меньше зависит от поступления извне, преимущественно он образуется из находящегося в коже предшественника (провитамина D₃) под влиянием солнечного света. Когда все тело подвергается воздействию солнечных лучей в дозе, вызывающей легкую эритему, содержание витамина D₃ в крови увеличивается так же, как после приема внутрь 10 000 МЕ витамина D₃ [6, 8, 9, 11, 12]. При этом концентрация 25(ОН)D может достигать 150 нг/мл без какого-либо отрицательного влияния на обмен кальция. Необходимость профилактического назначения витамина D₃ возникает только тогда, когда отмечается недостаточная инсоляция. С возрастом способность кожи производить витамин D₃ уменьшается, после 65 лет она может снижаться более, чем в 4 раза [10, 11]. Для проявления физиологической активности витамин D₃ в организме подвергается превращениям в печени и почках в активный метаболит кальцитриол – 25(ОН)-витамин D (рис. 1) [9, 11].

Картинка с сайта: www.mednovosti.by

Кальцитриол – биологически активная форма витамина D, образующаяся при гидроксилировании в печени, а затем в почках витаминов D₂ и D₃. Регуляция синтеза кальцитриола в почках является непосредственной функцией циркулирующего в крови паратиреоидного гормона (ПТГ), на концентрацию которого, в свою очередь, по механизму обратной связи оказывают влияние как уровень самого активного метаболита витамина D₃, так и концентрация ионизированного кальция в плазме крови [8, 9]. В кишечнике витамин D₃ осуществляет регуляцию активного всасывания поступающего с пищей кальция – процесса, почти полностью зависящего от действия этого гормона, а в почках он наряду с другими кальциемическими гормонами регулирует реабсорбцию кальция в петле Генле. Кальцитриол стимулирует активность остеобластов и способствует минерализации костного матрикса. Вместе с тем он увеличивает активность и число остеокластов, что стимулирует костную резорбцию [9]. Однако имеются также данные, свидетельствующие о том, что под его влиянием происходит подавление имеющейся повышенной костной резорбции. Активные метаболиты витамина D₃ способствуют формированию микромозолей в костях и заживлению микропереломов, что повышает прочность и плотность костной ткани [12].

Регуляция фосфорно-кальциевого обмена. 1?, 25-дигидроксивитамин D₃ (1?,25(OH)₂D₃, кальцитриол, D-гормон) вместе с ПТГ и кальцитонином традиционно объединяют в группу кальцийрегулирующих гормонов, важной функцией которых является поддержание в плазме крови физиологического уровня кальция за счет как прямого, так и опосредованного влияния на органы-мишени [1–7].

Каждый из кальцийтропных гормонов влияет также на абсорбцию и метаболизм фосфора. Кроме поддержания кальциевого гомеостаза 1?, 25-дигидроксивитамин D₃ воздействует также на ряд систем организма, таких как иммунная и кроветворная, регулирует рост и дифференцировку клеток (рис. 2) [7].

Регуляция кальциевого гомеостаза – одна из основных и наиболее подробно изученных функций, реализация которой осуществляется главным образом на уровне трех органов мишеней: кишечника, почек и скелетной системы.

Регуляция процессов костного ремоделирования с участием витамина D осуществляется как непосредственно, так и опосредованно. Остеокласты (ОК) не имеют рецепторов к витамину D (PBД) и поэтому являются объектом его непрямых эффектов. Действие кальцитриола проявляется на стадии остеокластогенеза и заключается, с одной стороны, в стимуляции созревания и дифференцировки клеток-предшественников ОК и их превращения в моноциты, а с другой – в регуляции дифференцировки ОК за счет механизмов, в которых участвуют другие клетки костной ткани – остеобласты (ОБ), имеющие PBД [6–9]. Опосредованное действие D-гормона осуществляется за счет активации местных пептидных биологически активных факторов, образующихся в костной ткани (табл. 2) [8, 9, 12–14].

Таблица 2. Локализация рецепторов к витамину D

Действие D-гормона проявляется во влиянии на дифференцировку и пролиферацию клеток скелетных мышц, а также и в реализации кальцийзависимых механизмов, являющихся одними из центральных в процессе мышечного сокращения [8, 9,].

Фермент 25(OH)D – 1?-гидроксилаза и PВД были обнаружены в клетках иммунной системы. Эффекты 1?,25(OH)₂D₃ и его аналогов в отношении иммунной системы обычно проявляются при использовании в относительно высоких фармакологических дозах (концентрациях) и реализуются главным образом на уровне клеток – лимфоцитов и моноцитов/ макрофагов [8, 9, 13, 14].

Основы лабораторной диагностики состояния витамин D-системы. Частота встречаемости дефицита витамина D. Согласно Клиническим рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов 2015 г. широкий популяционный скрининг дефицита витамина D не рекомендуется. Он показан только пациентам, имеющим факторы риска его развития (табл. 3) [15].

Таблица 3. Группы лиц с высоким риском тяжелого дефицита витамина D, которым показан биохимический скрининг

Для оценки состояния витамина D используется определение в сыворотки крови наиболее стабильной формы витамина D – 25(ОН)D (кальцидиола).

Сформулированы количественные критерии дефицита витамина D₃ [10, 15]:

– адекватные уровни витамина D определяются при концентрации 25(ОН)D в сыворотке крови более 30 нг/мл (75 нмоль/л);

– недостаточность витамина D – при уровнях 20–30 нг/мл (50–75 нмоль/л);

– дефицит витамина D – при уровне менее 20 нг/мл (50 нмоль/л).

Рекомендуемые целевые значения 25(ОН)D при коррекции дефицита витамина D составляют 30–60 нг/мл (75–150 нмоль/л) [10, 15].

Оценка статуса витамина D должна проводиться путем определения уровней 25(ОН)D в сыворотке крови надежным методом. Рекомендуется проверка надежности используемого в клинической практике метода определения 25(ОН)D относительно международных стандартов (DEQAS, NIST). При определении уровней в динамике рекомендуется использование одного и того же метода. Определение 25(OH)D после применения препаратов нативного витамина D в лечебных дозах рекомендуется проводить как минимум через три дня с момента последнего приема препарата [15].

Измерение уровня 1,25(ОН)₂D в сыворотке крови для оценки статуса витамина D не рекомендуется, но применимо с одновременным определением 25(ОН)D при некоторых заболеваниях, связанных с врожденными и приобретенными нарушениями метаболизма витамина D и фосфатов, экстраренальной активностью фермента 1α-гидроксилазы [15].

Результаты эпидемиологических исследований, изучавших состояние витамина D среди 7564 постменопаузальных женщин, свидетельствуют о высокой частоте сниженных показателей 25(ОН) D (рис. 3) [16].

Картинка с сайта: www.mednovosti.by

Снижение продукции витамина D ведет также к нарушению нормального функционирования нервно-мышечного аппарата, так как проведение импульсов с двигательных нервов на поперечнополосатую мускулатуру и сократимость последней является кальцийзависимыми процессами. Исходя из этого, дефицит витамина D вносит свою лепту в нарушение двигательной активности пожилых пациентов, координацию движений и как следствие – повышает риск падений [6, 8, 9, 12, 17].

Клинические проявления дефицита витамина D в зависимости от степени снижения уровня кальцидиола представлены в табл. 4 [15].

Таблица 4. Интерпретация концентраций 25(OH)D, принимаемая Российской aссоциацией эндокринологов

Синтез витамина D осуществляется под влиянием ультрафиолетовых лучей и зависит от кожной пигментации, широты расположения региона (рис. 4), продолжительности дня, времени года, погодных условий и площади кожного покрова, не прикрытого одеждой [8, 9, 11, 15].

Картинка с сайта: www.mednovosti.by

Зимой в странах, расположенных на северных широтах (выше 40°), большая часть ультрафиолетового излучения поглощается атмосферой, и в период с октября по март синтез витамина D практически отсутствует.

Другой важный источник витамина D – пищевые продукты. Особенно богата им жирная рыба, такая как сельдь, скумбрия, лосось, в то время как молочные продукты, яйца содержат небольшое количество витамина (табл. 5) [15].

Таблица 5. Содержание витамина D в продуктах питания

Дефицит витамина D чрезвычайно распространен среди пожилых людей, живущих севернее 40° широты. В частности, данные исследования в Уральском регионе подтвердили наличие дефицита витамина D различной степени выраженности у 180 обследованных пациентов (средний возраст – 69 лет) в период конец зимы – начало весны. Среди обследованных наиболее тяжелый дефицит выявлен в группе пациентов, перенесших перелом шейки бедра, также отмечено достоверное снижение уровня витамина D по мере увеличения возраста [1, 4].

Таблица 6. Нативные препараты витамина D, применяемые в Республике Беларусь

В Республике Беларусь результаты современных исследований по определению содержания витамина D свидетельствуют об аналогичных тенденциях. Так, в работе Э.В. Руденко и соавт. [18] в период с августа по сентябрь 2011 г. проведена оценка содержания кальцидиола у 148 женщин в возрасте 49–80 лет (средний возраст – 62,00±8,74 года), проживающих в различных городах Беларуси: Минске (центральная часть страны), Могилеве (юго-восточный регион) и Бресте (южный регион). В обследованной выборке у 75% постменопаузальных женщин выявлен дефицит витамина D (содержание 25(ОН)D в крови менее 20 нг/мл), при этом были получены статистически значимые различия этого показателя в зависимости от региона проживания: наиболее высокие его значения были зафиксированы у лиц, проживающих в юго-восточном регионе страны, содержание кальцидиола в крови было достоверно выше у лиц, регулярно принимавших препараты витамина D в течение 6 месяцев перед включением в исследование в дозе не менее 400 МЕ в сутки. Также были выявлены статистически значимые различия антропометрических данных и показателей минеральной плотности кости (МПК) у постменопаузальных женщин, перенесших и не переносивших низкоэнергетические переломы [18].

Нами проведено исследование содержания витамина D у постменопаузальных женщин с СД 2-го типа (n=76) и соответствующей группе контроля (n=53). Отмечена достоверно (?²=31,5; р<0,001 и F=0,05; р=0,01) более высокая частота встречаемости сниженных показателей витамина D (менее 50 нмоль/л и менее 75 нмоль/л) у пациенток с СД 2-го типа в сравнении с женщинами без диабета (рис. 5) [19].

Картинка с сайта: www.mednovosti.by

Полученные данные согласуются с результатами других исследований, изучавших содержание витамина D у пациен-тов с СД 2-го типа [20–22], которые в целом отмечают наличие сниженных уровней витамина при СД 2-го типа.

Подходы к профилактике дефицита витамина D. Современные возможности профилактики и лечения состояний и заболеваний, ассоциированных с дефицитом витамина D стандартизированы экспертами Российской Ассоциации Эндокринологов (РАЭ) в 2015 г. в рамках клинических рекомендаций «Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика» [15].

Рекомендуемыми препаратами для профилактики дефицита витамина D являются колекальциферол (D₃) и эргокальциферол (D₂).

Рекомендация потребления не менее 600 МЕ витамина D для общей популяции практически здоровых лиц 18–50 лет была определена Институтом медицины США, одобрена большинством клинических рекомендаций, в том числе РАЭ, поскольку позволяет достичь уровней 25(OH)D более 20 нг/мл у 97% индивидуумов данной возрастной группы. Менее четко определена доза витамина D для достижения большинством лиц концентрации более 30 нг/мл, для чего может потребоваться прием 1500–2000 МЕ в сутки [15, 23].

Лицам старше 50 лет для профилактики дефицита рекомендуется получать не менее 800–1000 МЕ витамина D в сутки.

Беременным и кормящим женщинам рекомендуется получать не менее 800–1200 МЕ витамина D в сутки.

Для поддержания уровня 25(ОН) D более 30 нг/мл может потребоваться потребление не менее 1500–2000 МЕ витамина D в сутки

При заболеваниях/состояниях, сопровождающихся нарушением всасывания/метаболизма витамина D (см. табл. 3), рекомендуется прием витамина D в дозах, в 2–3 раза превышающих суточную потребность для данной возрастной группы.

Без медицинского наблюдения и контроля 25(ОН)D в крови не рекомендуется назначение доз витамина D более 10 000 МЕ в сутки на длительный период (более 6 месяцев) [15].

Подходы к лечению установленного дефицита витамина D. Рекомендуемым препаратом для лечения дефицита витамина D является колекальциферол (D₃). Предпочтением отдается форме D₃, поскольку она обладает сравнительно большей эффективностью в достижении и сохранении целевых значений 25(OH)D в сыворотке крови [15].

В Республике Беларусь в 2016 г. расширено количество лекарственных средств колекальциферола (табл. 6) [15], официальную регистрацию получили таблетки с высоким содержанием витамина D (50 000 МЕ), которые широко применяются за рубежом.

Лечение дефицита витамина D (уровень 25(ОН)D в сыворотке крови менее 20 нг/мл у взрослых рекомендуется начинать с суммарной насыщающей дозы колекальциферола 400 000 МЕ с использованием одной из предлагаемых схем, с дальнейшим переходом на поддерживающие дозы (табл. 7) [15].

Таблица 7. Схемы лечения дефицита и недостаточности витамина D

Коррекция недостаточности витамина D (уровень 25(ОН)D в сыворотке крови 20–29 нг/мл) у пациентов из групп риска костной патологии рекомендуется с использованием половинной суммарной насыщающей дозы колекальциферола равной 200 000 МЕ с дальнейшим переходом на поддерживающие дозы согласно табл. 7 [15].

Учитывая данные экспериментальных и клинических исследований, опыт применения боллюсных доз витамина D, важно подчеркнуть эффективность и безопасность их применения в рутинной практике. Интоксикация витамином D – одно из редчайших состояний и является причиной приема очень высоких доз в течение длительного времени. Как правило, интоксикация витамином D не развивается при содержании кальцидиола в сыворотке крови менее 200 нг/мл. В тоже время следует отметить, что клинико-лабораторными проявлениями интоксикации являются гиперкальциемия, гиперфосфатемия, подавление ПТГ, что ассоциировано с развитием нефрокальциноза и кальцификации мягких тканей, в особенности кровеносных сосудов [8, 9, 23].

Затраты на лечение нативными препаратами витамина D и риск передозировки при применении рекомендуемых доз признаются минимальными и экономически эффективными как при лечении заболеваний скелета, так и для потенциальной возможности профилактики внекостной патологии, связанной с дефицитом витамина D [15, 23].

В заключение следует подчеркнуть необходимость более широкого применения витамина D в клинической практике с учетом высокой распространенности различной степени дефицита витамина D и его доказанной роли в развитии широкого спектра заболеваний.

Л И Т Е Р А Т У Р А 

1. Руководство по остеопорозу / Л.И. Алексеева [и др.]; под общ. ред. Л.И. Беневоленской. – М., 2003. – 524 с.

2. Руденко Э.В. Остеопороз. Диагностика, лечение и профилактика / Э.В. Руденко. – Минск, 2001. – 153 с.

3. Kanis J.A. Оn behalf of the World Health Organization Scientific Group (2007). Assessment of osteoporosis at the primary health care level. Technical Report. World Health Organization Collaborating Center for Metabolic Bone Diseases, University of Sheffield, UK. – Printed by the University of Sheffield, 2007. – 287 p.

4. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение / Л.И. Беневоленская [и др.]; под общ. ред. Л.И. Беневоленской, О.М. Лесняк. – М., 2005. – 176 с.

5. Холодова Е.А. Эндокринные остеопатии: особенности патогенеза, диагностики и лечения. Практич. рук-во для врачей / Е.А. Холодова, А.П. Шепелькевич, З.В. Забаровская. – Минск, 2006. – 88 с.

6. Шепелькевич А.П. Монография / А.П. Шепелькевич. – 2013. – №2. – С.98–101.

7. Риггз Б.Л. Остеопороз. Этиология, диагностика, лечение / Б.Л. Риггз, III Л.Дж. Мелтон / Пер с анг. – М. – СПб., 2000. – 560 с.

8. Дамбахер М.А. Остеопороз и активные метаболиты витамина D: Мысли, которые приходят в голову / М.А. Дамбахер, Е. Шахт. – М., 1994 – 140 c.

9. Шварц Г.Я. Витамин D и D-гормон / Г.Я. Шварц. – М., 2005. – 152 с.

10. Dawson-Hughes B. et al. // Osteoporos. Int. – 2010. – N21. – P.1151–1154.

11. Holick M.F. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2011. – N96 (Suppl. 7). – P.1911–1930.

12. Zitterman A. // Br. J. Nutr. – 2003. – N89. – P.552–572.

13. Mohr S.B. et al. // Diabetologia. – 2008. – N51. – P.1391–1398.

14. Vitamin D and adult bone health in Australia and New Zealand: a position statement. Working Group of the Australian and New Zealand Bone and Mineral Society, Endocrine Society of Australia and Osteoporosis Australia – M.J.A. – 2005. – Vol.6, N182 – P.281–285.

15. Клинические рекомендации. Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика. Российская ассоциация эндокринологов, 2015 г. // http://specialist.endocrincentr.ru. – Дата доступа: 15.05.2016.

16. Lips P. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2001. – Vol.86, N3 – P.1212–1221.

17. Flicker L. et al. // J. Am. Geriatr. Soc. – 2003. – N51. – P.1533–1538.

18. РуденкоЭ.В., РомановГ.Н., СамоховецО.Ю., СердюченкоН.С., РуденкоЕ.В. // Боль. Суставы. Позвоночник. – 2012. – №3 // http://www.mif-ua.com. – Дата доступа: 10.05.2016.

19. Шепелькевич А.П. // Военная медицина. – 2013. – №3. – С.106–112.

20. Chagas C.E.A. et al. // Nutrients. – 2012. – №4. – P.52–67.

21. Re Yu J. et al. // Chonnam. Med. J. – 2012. – №48. – Р.108–115.

22. Kim Y.J. et al. // www. J-STAGE as advance publication. – Дата доступа: 15.05.2016.

23. Wacker M., Holick M.F. // Dermatoendocrinol. – 2013. – №1. – P.51–108.

Медицинские новости. – 2016. – №6. – С. 11-17.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.