Акнекутан при легкой степени акне отзывы

Акне — хроническое, генетически обусловленное заболевание сальных желез, связанное с их повышенной активностью в ответ на стимуляцию андрогенами, фолликулярным гиперкератозом, жизнедеятельностью микроорганизмов, воспалительной реакцией тканей и проявляющееся в возникновении невоспалительных и воспалительных элементов на участках кожи, богатых сальными железами [14].

Несмотря на то что существует множество работ, посвященных лечению акне, а в аресенале врачей-дерматологов имеется широкий спектр лекарственных препаратов, активных в отношении акне, проблема лечения данного дерматоза остается актуальной.

По данным литературы, основные сложности при лечении пациентов с угревой болезнью врачи испытывают при оценке тяжести заболевания и выборе метода терапии в каждом конкретном случае. Также усложняют лечение определенные психологические проблемы у пациентов, такие как отсутствие веры в выздоровление, недоверие к врачу, нарушение самооценки. Таким образом, лечение пациентов с акне является трудноразрешимой задачей медицины [9, 15, 21].

Современные подходы к лечению акне включают назначение различных системных и наружных препаратов, влияющих на хорошо изученные к настоящему времени звенья патогенеза: гиперплазию и гиперсекрецию кожного сала, фолликулярный гиперкератоз, размножение Propionibacterium acnes и других микроорганизмов, воспаление в дерме. Выбор методов лечения угревой болезни должен основываться на адекватной клинической оценке степени тяжести угревой болезни, а также типа высыпаний на коже. Следует всегда учитывать состояние эндокринного фона и сопутствующие заболевания [4, 5, 17].

Акне, или угревая болезнь (УБ), — одно из самых распространенных заболеваний в современном мире, в 100% случаев поражающее кожу лица, реже — кожу спины (60%) и грудной клетки (15%). Заболеванию подвержены до 85% людей в возрасте от 12 до 25 лет. Пик клинических проявлений заболевания приходится на 14-17 лет. Это обусловливает особое внимание к лечению данного дерматоза именно у подростков, тем более что только 10% подростков удается избежать развития угрей. Было установлено, что около 20% юношей страдают средней и тяжелой формами акне, из них у 25% заболевание регрессирует с формированием косметических дефектов, представленных рубцовыми изменениями [1, 16, 17].

Однако в последнее время все чаще встречаются случаи дебюта акне в возрасте старше 25 лет, преимущественно у женщин, страдающих гормональными заболеваниями половой сферы с выраженными проявлениями гиперандрогении [2, 3, 6, 18].

Наличие акне даже в легкой форме на протяжении нескольких лет нередко приводит к образованию вторичных изменений кожи (дисхромий, рубцов, кист), вызывая психологические проблемы у больных. Локализация высыпаний на лице практически у всех пациентов вызывает психоэмоциональные нарушения, преимущественно дисморфофобии и дисморфомании [7, 19].

Многие авторы отмечают, что возникновение вторичных изменений кожи (постакне) обусловлено не тяжестью течения угрей, а длительностью заболевания, что диктует необходимость раннего начала рациональной терапии с дифференциальным подходом к стадии заболевания [11, 13].

Патогенез акне является мультифакторным. На сегодняшний день выделяют четыре ведущих этиологических фактора: фолликулярный гиперкератоз, увеличение количества P. acnes, изменение продукции кожного сала и воспаление [8].

Начальным этапом формирования заболевания является появление микрокомедонов, которые в дальнейшем колонизируются P. acnes. Микрокомедоны являются результатом развития двух процессов — гиперпролиферации кератиноцитов акроворонки волосяного фолликула и избыточной продукции кожного сала, что в сочетании приводит к закупорке фолликула и формированию открытых и закрытых комедонов. Для кератиноцитов характерно увеличение тонофиламентов и десмосом, повышенное количество кератинов К6 и К16 [10, 12, 20].

Для сальных желез характерен голокриновый тип секреции. Их основной функцией является продукция кожного сала в результате полной дезинтеграции железистых клеток.

P. acnes являются анаэробными резидентными представителями микрофлоры кожи человека, способными проявлять свои патогенные свойства только в определенных условиях. P. acnes участвуют в развитии воспаления в очаге заболевания, способствуя освобождению хемотаксических факторов и цитокинов, а также превращению триглицеридов кожного сала в свободные жирные кислоты.

Бактерии P. acnes, которые несут на своей поверхности лиганды Toll-подобных рецепторов (TLR), играют важную роль в патогенезе акне. Известно, что бактерии окружены макрофагами, экспрессирующими на своей поверхности TLR2. Активация не только макрофагов в сальных фолликулах, но и моноцитов крови показала, что P. acnes стимулируют продукцию интерлейкинов (ИЛ) 8 и 12.

В механизме развития акне важными являются следующие компоненты патогенеза — относительный недостаток линолевой кислоты, действие андрогенов и свободных жирных кислот. На продукцию кожного сала огромное влияние оказывают андрогены, которые в большом количестве начинают поступать в кожу в пубертатном периоде; определенное значение имеют гормон роста, инсулиноподобный фактор роста и вещества, активирующие образование пероксисом.

Мишенями действия половых гормонов в коже являются эпидермис, волосяные фолликулы, сальные железы, фибробласты. На продукцию кожного сала влияют гормоны тестикулярного или овариального и надпочечникового (дегидроэпиандростерон, андростендион) происхождения. Подобное действие оказывает и предшественник тестостерона, эстрогенов и адренокортикостероидов — прогестерон, обладающий андрогенным и антиэстрогенным воздействием на секрецию сальных желез. Этим объясняется повышение салоотделения и усиление образования акне в предменструальный период. Андрогенные гормоны контролируют размер сальных желез и уровень секреции сала. В культуре клеток себоцитов было показано, что андрогенные гормоны вызывают пролиферацию себоцитов, а дифференцировка и липогенная активность определяются лигандами пероксисомного рецептора, активирующего пролиферацию (peroxisome proliferator-activated receptor — PPAR), например, линолевой кислотой.

Важное значение имеет не только повышение уровня андрогенов, но и повышенная чувствительность клеток-мишеней, в частности клеток сальной железы, к андрогенам, циркулирующим в крови.

Повышенная продукция сала является, по-видимому, основной причиной акне. В этом случае не все липиды производятся с одинаковой скоростью, что приводит к нарушению баланса полярных и нейтральных липидов. В свою очередь, липиды играют значительную роль в трансдукции внутриклеточных сигналов и регуляции различных сигнальных путей. Так, липиды сальных желез стимулируют продукцию себоцитами как провоспалительных, так и противовоспалительных цитокинов за счет активации ядерных факторов транскрипции.

В патогенезе акне важная роль отводится дефициту цинка, который регистрируется у 80% больных. Цинк снижает активность 5α-редуктазы, что способствует нормализации соотношения гормонов и ведет к уменьшению салоотделения. На фоне дефицита цинка возрастает темп экскреции кожного сала, а тяжесть течения болезни коррелирует со степенью снижения содержания цинка в организме больного. Большую роль в развитии акне или об­острении процесса играют пищевые факторы, в первую очередь молочные продукты. Молочные продукты содержат стероидные гормоны, а также около 60 других ростовых факторов. Из них наиболее однозначно показана связь с акне инсулиноподобного ростового фактора (IGF-1). Коровье молоко вызывает повышение сахара в крови и, соответственно, инсулина и IGF-1. Показано, что повышение IGF-1 ведет к повышению 5α-дигидро­тесто­стерона в крови. Уровень IGF-1 в крови коррелирует с активностью заболевания у подростков.

В развитии акне можно выделить две фазы.

В 1-ю фазу происходит повышенная продукция и потребление гормонов, что предрасполагает к формированию угрей. В норме сальные железы обеспечивают смазку кожи и протекцию от попадания воды. При избытке продукции кожного сала наблюдается закупорка железы, что связано с наличием неэластичной коллагеновой мембраны — воронки — на выходе волосяного фолликула и сальной железы. На этом этапе вклад в продукцию сала вносят три типа гормонов: половые, пищевые и гормоны стресса. В качестве профилактических мер врачи рекомендуют снизить гормональную нагрузку. Для юношей в настоящий момент не существует терапии для снижения уровня половых гормонов, а девушкам назначают комбинированные оральные контрацептивы.

Роль гормонов стресса в патогенезе акне подтверждается многочисленными данными об ухудшении течения болезни во время экзаменационных сессий у студентов. Снижение уровня стресса достигается с помощью адекватной физической нагрузки, специализированной терапии.

Во 2-ю фазу развития акне происходит плотная закупорка воронки, что приводит к возникновению гипоксии внутри фолликула. Это приводит к нарушению нормального процесса дифференцировки кератиноцитов и снижению десквамации. В результате в проток сбрасываются группы неразделенных клеток, которые еще больше закупоривают его. При нормальной оксигинации кератиноциты успешно контролируют стерильность сально-волосяного компартмента, однако при ее уменьшении снижается продукция противомикробных пептидов — в фолликулах начинают размножаться анаэробные бактерии и грибы. Далее сигнал о наличии инфекции приводит к появлению макрофагов в фолликулах, что еще более усугубляет закупорку воронки.

Инфицирование сально-волосяных луковиц чаще всего вызывают грамположительные анаэробные дифтериноподобные бактерии, которые производят пропионовую кислоту из кожного сала. Эти бактерии были названы Proprionbacterium Corny­bacterium acnes. Стафилококк занимает 2-е место по частоте встречаемости и, обладая коагулирующим свойством, приводит впоследствии к формированию рубцовых изменений на коже. С наличием инфекции связана миграция в сальную железу клеток иммунной системы, которые продуцируют ряд цитокинов. Среди них ИЛ-1а вызывает гиперкератинизацию волосяной воронки, что показано в исследованиях in vivo и in vitro. Несомненно, что гиперкератинизации способствует гипоксия внутри фолликула, нарушающая десквамацию кератиноцитов. Тот же ИЛ-1а вызывает пролиферацию кератиноцитов, выстилающих сальную железу.

В настоящий момент нет единого мнения, в чем состоят различия в патогенезе открытых и закрытых угрей. Есть данные, показывающие генетическую предрасположенность к черным угрям людей с мутацией в гене FGFR2 [19, 21]. При этой мутации также наблюдается повышенная продукция ИЛ-1а.

Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая регуляция считается ответственной за нейроэндокринный ответ себоцитов на стресс. Наличие кортикотропин-релизинг-гормона (КРГ), а также белка, с ним связывающегося, и рецептора к нему показано как in vivo, так и на клетках линии себоцитов SZ95. КРГ влияет на пролиферацию себоцитов, на баланс различных липидов. Тестостерон подавляет экспрессию рецептора КРГ. Уровень КРГ достоверно повышен в коже, подверженной акне, по сравнению с другими участками кожи.

Cистема проопиомеланокортина также вовлечена в функционирование сальных желез. Альфа-меланоцит-стимулирующий гормон (α-МСГ) активизирует как дифференцировку, так и липогенез. Себоциты человека экспрессируют два рецептора к этому фактору: 1-го и 5-го типов, причем рецептор 5-го типа является маркером дифференцировки и липогенеза себоцитов. Исследования последних лет показали, что β-эндорфин подавляет пролиферацию себоцитов и стимулирует липогенез.

Рецептор 1-го типа к гистамину также обнаружен на клетках линии SZ95 и в клетках волосяных фолликулов. Показано, что антагонисты гистамина снижают уровень сквалена в себоцитах и могут напрямую модулировать функцию жировых клеток.

Недавно появились данные о ключевой роли в патогенезе акне транскрипционного фактора FoxO1. Этот транскрипционный фактор является мишенью действия ретиноидов.

Дефицит FoxO1 приводит к усилению сигнала ростовых факторов с активацией фосфоинозитол-3-киназы и Akt-киназы в процессе ответа на гормоны, а также увеличение ответа на инсулин/IGF-1, что связано с потреблением инсулиногенной пищи (молока, молочных продуктов, высокогликемичных продуктов).

Дефицит FoxO1 усиливает трансактивацию андрогенных рецепторов и модулирует активность ядерных факторов и ключевых генов, вовлеченных в пролиферацию кератиноцитов сально-волосяного фолликула, липогенез себоцитов и экспрессию перифолликулярных воспалительных цитокинов.

Имеющиеся данные о генетической предрасположенности (мутации в гене FGFR2, дефицит FoxO1), а также корреляция тяжести заболевания с инсулиногенной пищей показывает, что первичной причиной акне является повышенная секреция кожного сала, приводящая к закупорке фолликула. Присоединение инфекции является вторичным событием, хотя именно инфекционная стадия приводит к гиперкератозу и формированию патологических элементов.

Среди современных методов терапии акне системное лечение препаратами с ретиноидами занимает лидирующее положение.

Ретиноиды как группа лекарственных препаратов появились сравнительно недавно, около 40 лет назад.

Ретиноиды — это химически родственный ретинолу класс соединений, его биологические формы, а также структурные синтетические производные, которые существенно отличаются от изопреновой структуры природного витамина А, однако действуют похожим образом: через активацию ядерных ретиноевых рецепторов регулируют процессы пролиферации, дифференцировки и межклеточной коммуникации.

Внутри самой группы ретиноидов наблюдается существенная гетерогенность как по свойствам, так и по результатам клинического использования.

Ретиноиды участвуют в регуляции транскрипции генов путем активации рецепторов, расположенных в ядре. Ретиноиды (лиганды) связываются с факторами транскрипции (рецепторы ядра), а затем образовавшийся комплекс «лиганд-рецептор» присоединяется к участку промоции соответствующего гена, в результате чего синтезируются вещества, обусловливающие фармакологическое действие (как лечебное, так и побочное).

Ретиноиды способствуют нормализации терминальной дифференцировки клеток, тормозят гиперпролиферацию эпителия выводных протоков сальных желез, образование детрита и облегчают его эвакуацию. За счет этого снижается выработка и нормализуется состав кожного сала, облегчается его выделение.

Кроме того, эти препараты оказывают противовоспалительное и иммунотропное действие в гнойном очаге путем ингибирования медиатора воспаления лейкотриена В4.

Таким образом, при наружном и системном применении ретиноиды оказывают антикомедогенное, себостатическое, противовоспалительное, керато- и иммуномодулирующее действие, активируют процессы регенерации в коже, стимулируют синтез коллагена, увеличивают продукцию мукополисахаридов и гликозаминогликанов.

Изучение механизма действия 14 синтетических аналогов витамина А позволило выявить, что биологическим эффектом обладают ретиналь, ретинол, ретиноевая кислота и их производные. Эти соединения модифицируют пролиферацию, дифференцировку и функциональную активность клеток мезенхимального и эктодермального происхождения.

К ретиноидам 1-го поколения относятся витамин А (ретинола ацетат, ретинола пальмитат), третиноин (транс-ретиноевая кислота), изотретиноин, алитретиноин (9-цис-ретиноевая кислота); к соединениям 2-го поколения — этретинат и ацитретин; 3-го поколения (аротиноиды) — тазаротен и бексаротен.

Особняком стоит адапален — производное нафтоевой кислоты, обладающее свойствами витамина А, но отличающееся по химическому составу от всех поколений ретиноидов.

С 1968 г. синтезировано более 1500 ретиноидов, изучена их способность вызывать биологические ответы в организме животных и человека, однако только несколько десятков из них используется сегодня в мировой лечебной практике.

Третиноин является естественным метаболитом ретинола. При приеме внутрь подавляет дифференцировку и рост клона измененных клеток крови, включая миелолейкозные клетки человека. В 1969 г. A. Kligman сообщил, что третиноин эффективен при акне, и впервые попытался объяснить его механизм действия. При местном применении 0,1% третиноин усиливает пролиферацию клеток в сосочковом слое кожи, снижает адгезию клеток, участвующих в образовании акне, способствует выравниванию поверхности кожи без признаков воспаления. Антикератотическое действие ретиноидов обусловлено уменьшением сцепления роговых клеток, что объясняется изменением состава межклеточного вещества. Ежедневное использование 0,05% крема третиноина для коррекции фотоповреждения довольно быстро приводит к уменьшению глубины морщин, коррелирующему с появлением в эпидермисе мукополисахаридов, однако быстрое первоначальное улучшение носит временный характер.

В начале 80-х годов прошлого столетия в литературе стали появляться сведения о наличии у производного цисретиноевой кислоты (Ro-4-3780) ярко выраженных регуляторных свойств по отношению к сальным железам животных и человека.

Спустя несколько лет этот препарат был введен в клиническую практику под международным названием изотретиноин (13-цис-изомер ретиноевой кислоты). Изучению уникальных свойств препарата, применяемого как местно, так и системно, было посвящено значительное количество работ во всем мире.

Установлено, что изотретиноин, взаимодействуя с ядерными рецепторами, в большей мере, чем другие ретиноиды, влияет на процессы дифференцировки клеток сальных желез, что приводит к выраженному уменьшению их размеров, подавлению активности и резкому снижению показателей экскреции кожного сала. В зависимости от длительности применения препарата развивается его себостатическое действие. Дополнительно изотретиноин оказывает умеренное иммуномодулирующее действие и обладает противовоспалительными свойствами.

Изотретиноин является единственным средством, обладающим почти 100% клинической эффективностью при любых формах акне, — оказывает выраженное себостатическое и противовоспалительное действие, нормализует процессы кератинизации корнеоцитов протока сально-волосяного фолликула.

Согласно инструкции по применению изотретиноин показан при наличии тяжелых форм акне, а также акне, резистентных к другим видам лечения.

В 2001 г. в Бельгии была запатентована новая технология производства изотретиноина для приема внутрь — Lidose («твердый раствор»), сочетающая свойства твердой оболочки препарата с характеристиками усвояемости жидкой формы. Использование данной технологии при производстве препарата Акнекутан^[1] позволяет увеличить биодоступность изотретиноина на 20% по сравнению с имеющимися на рынке продуктами, сохранить высокую эффективность препарата, при этом сократить количество принимаемого внутрь изотретиноина на 20% и, следовательно, снизить как суточную, так и курсовую его дозировку.

Терапевтическая доза препарата Акнекутан составляет 0,4-0,8 мг на 1 кг массы тела в сутки; 100-120 мг/кг — на курс терапии. Результаты трех сравнительных исследований биоэквивалентности Акнекутана и обычной формы изотретиноина показали, что капсула Акнекутана дозировкой 8 мг биоэквивалентна капсуле обычного изотретиноина дозировкой 10 мг, а капсула Акнекутана 16 мг — капсуле обычного изотретиноина 20 мг. Снижение содержания изотретиноина в каждой капсуле на 20% потенциально должно вызывать меньшее число побочных эффектов. Инновационная форма изотретиноина для системного применения позволяет значительно повысить эффективность лечения как больных с тяжелыми формами акне, так и с длительно рецидивирующими небольшими проявлениями заболевания.

Цель настоящего исследования — определить эффективность назначения низких доз изотретиноина (Акнекутан) при легких, среднетяжелых и тяжелых формах угревой болезни и оценить безопасность и переносимость низких доз синтетического ретиноида.

Критериями включения в исследование были следующие: возраст пациентов (мужчины и женщины) от 18 до 38 лет; папулопустулезная форма акне легкой, средней и тяжелой степени тяжести; продолжительность заболевания от 4 до 15 лет; неэффективность ранее применяемых методов терапии; способность выполнять требования исследования и предоставление письменного информированного согласия пациента.

Критерии исключения: возраст больных до 17 лет; комедональная форма акне; нарушение функции печени; положительный тест на беременность, а также женщины, планирующие беременность в период приема препарата Акнекутан; тяжелые соматические заболевания и наличие психических расстройств.

Под нашим наблюдением находились 70 пациентов с папулопустулезной формой акне различной степени тяжести. Распределение по клиническим формам, оценка степени тяжести дерматоза проводились по рекомендациям Американской академии дерматологии (2000 г.). При папулопустулезной форме акне степень тяжести соответствовала количеству воспалительных элементов:

— легкая степень — до 10 папулопустул;

— средняя степень — от 10 до 25 папулопустул при отсутствии узловатых элементов;

— тяжелая степень — от 26 до 50 папулопустул при наличии узловатых элементов.

Больные были распределены на три группы: в 1-ю группу вошли 20 человек с легкой; во 2-ю — 47 пациентов со средней степенью тяжести; в 3-ю — 3 пациента с тяжелым течением акне.

Пациенты 1-й и 2-й групп получали Акнекутан в виде монотерапии по 0,16-0,32 мг на 1 кг массы тела, а пациенты 3-й группы первые 7-10 дней принимали антибиотики-макролиды с последующим назначением, после уменьшения острого воспалительного процесса, изотретиноина в дозе 0,32 мг на 1 кг массы тела.

У всех пациентов до лечения, а затем ежемесячно, исследовали биохимические показатели крови (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, триглицериды, холестерин, щелочная фосфатаза, глюкоза, креатинин), проводили измерение секреции кожного сала на приборе Multiscope Monitor Center (Германия). По показаниям женщинам проводили гормональное исследование с целью исключения гиперандрогении. На каждого пациента составлялась индивидуальная карта, от всех было получено информированное согласие на проводимую терапию, а женщинам проведен тест на беременность и дано предупреждение о возможном тератогенном действии препарата.

Эффективность лечения оценивалась по относительному количеству выздоровевших больных, а также по периоду стойкой ремиссии заболевания после проведенного лечения. Период наблюдения за пациентами после проведенной терапии Акнекутаном составил 36 мес.

Оценка результатов лечения проводилась по следующим критериям:

1) клиническое выздоровление — полное разрешение клинических проявлений;

2) значительное улучшение — отсутствие новых высыпаний, уменьшение площади поражения и количества элементов более чем на 50%;

3) улучшение — изменение вышеупомянутых клинических критериев менее чем на 50%;

4) без динамики — отсутствие улучшения клинической картины.

Эффективность лечения низкими дозами Акнекутана была следующей: клиническое выздоровление удалось достигнуть у 61 пациента (см. рисунок), значительное улучшение — у 8 пациентов, улучшение наблюдалось у 1 больного.

Картинка с сайта: www.mediasphera.ru

Картинка с сайта: www.mediasphera.ru

В 1-й группе (n=20) клиническое выздоровление было достигнуто у всех пациентов (100%). На фоне проводимой терапии пациенты отметили регресс проявлений акне уже на 1-м месяце приема изотретиноина. Продолжительность лечения составила в среднем 4 мес. Все пациенты отметили хорошую переносимость проводимой терапии и стойкую ремиссию в течение 36 мес.

Во 2-й группе (n=47) клиническое выздоровление зафиксировано у 40 (85%) пациентов, значительное улучшение — у 7 (15%) человек. Средняя продолжительность приема препарата составила 6 мес. Уменьшение проявлений акне наблюдалось ко 2-му месяцу терапии. Отсутствие возобновления высыпаний после окончания лечения — в течение 36 мес. Пациенты женского пола после лечения отмечали предменструальные высыпания.

В 3-й группе (n=3) клиническое выздоровление наступило у 1 (33%) человека; у 1 (33%) больного отмечалось значительное улучшение, и эффект от терапии у 1 (33%) больного был оценен как улучшение. Все пациенты получали изотретиноин в дозе 0,32 мг на 1 кг массы тела в день в течение 6 мес. Все отметили хорошую переносимость препарата. Двое из троих пациентов через год обратились снова, однако высыпания соответствовали легкой степени тяжести заболевания.

Одной из задач настоящей работы являлся анализ побочных эффектов от приема системного ретиноида. Переносимость низких доз Акнекутана была хорошей. Явления ретиноидного дерматита носили значительно менее выраженный характер по сравнению с лечением по стандартным схемам применения. У всех пациентов на 2-3-й день терапии развились симптомы ретиноидного дерматита (особенно беспокоили явления хейлита, сухость и шелушение кожи лица), примерно у половины пациентов в течении 1-3-го месяцев терапии отмечалась умеренная сухость кожи кистей.

Таким образом, полученные данные продемонстрировали эффективность применения низких доз изотретиноина для лечения легкой и среднетяжелых форм акне. У больных тяжелой формой акне применение низких доз Акнекутана было менее эффективным и сопряженным с риском рецидива заболевания, что подтверждает необходимость использования в данном случае стандартных суточных доз препарата, с достижением рекомендованной курсовой дозы изотретиноина 100-120 мг на 1 кг массы тела.

Отмечено уменьшение побочных эффектов при использовании низких доз изотретиноина.

Использование низких доз изотретиноина на примере Акнекутана для лечения больных легкой и среднетяжелой формами акне дает возможность повысить эффективность и сократить сроки лечения, упростить методику лечения, уменьшить медикаментозную и экономическую нагрузку на больных.

^[1]В Бельгии препарат зарегистрирован под торговым названием Isosupra Lidose и производится компанией «Laboratoires SMB S.A.».

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями
использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании
файлов cookie, нажмите здесь.

↓
Задать Вопрос в Комментариях к этому видео на YouTube
(в комментариях более 100 ответов)

Картинка с сайта: www.panarin.ru

Акнекутан (Роаккутан) и фурункулёз

Добрый день!
Я принимаю Акнекутан по маленькой дозе 8 мг в день уже 3,5 месяца. После приема 2,5 месяца у меня на лице начался жуткий фурункулез, которого в жизни никогда не было.
Может ли это быть тем самым обострением, которое должно наступить при приеме Акнекутана?
Спасибо.
– Ирина

2012 г.

Уважаемая Ирина! Возможно, что это обострение акне или стафилококковая инфекция кожи (бактерия Staphylococcus aureus), вызванная приёмом Акнекутана.
Для уточнения диагноза и составления тактики лечения „фурункулеза“ обратитесь к своему лечащему врачу.
Дерматолог Панарин О.В.

Роаккутан может вызвать депрессию

Здравствуйте! Я принимаю препарат Роаккутан в дозировке 40 мг в день. Недавно стала наблюдать за собой депрессивное состояние. Всё раздражает, часто стала плакать. Скажите, можно ли принимать в этой ситуации антидепрессанты, и если можно, то какие?
– Елена

2012 г.

Уважаемая Елена! В описанной ситуации следует обсудить с лечащим врачом возможность снижения дозировки Роаккутана, так как обычно при приёме Роаккутана (Акнекутана) выраженность побочных эффектов носит дозозависимый характер (чем выше суточная доза, тем более выражено побочное действие). Необходимо пройти обследование для установления степени тяжести депрессии. Для лечения лёгкой и средней степени тяжести депрессивного расстройства при отсутствии противопоказаний и под наблюдением врача можно принимать антидепрессанты растительного происхождения (Негрустин, Деприм форте, Гелариум гиперикум), при приёме которых необходимо помнить, что эти лекарственные препараты могут ослабить действие пероральных гормональных контрацептивов, повысить чувствительность к ультрафиолетовым лучам.
Дерматолог Панарин О.В.

К чему приводит неправильный приём Роаккутана

Здравствуйте! Доктор, скажите пожалуйста повлияет ли на результат лечения то, что я некоторое время принимал роаккутан отдельно от приема пищи?
– Олег

2012 г.

Уважаемый Олег! Конечно повлияет – повысит вероятность возникновения рецидива угревой сыпи после окончания лечения. Известно, что приём Роаккутана во время еды повышает биодоступность препарата в 2 раза в сравнении с приёмом натощак (см. инструкцию). Таким образом, если если пациент принимает Роаккутан натощак, то из кишечника в кровь поступает в 2 раза меньше количества активного вещества по сравнении с приёмом с едой (сразу после еды), что приводит к снижению кумулятивной дозы, следовательно, повышается вероятность появления рецидива акне.
Дерматолог Панарин О.В.

Роаккутан вызвал поражение суставов и костей?

Добрый день! Мне 39 лет, принимаю роаккутан 3 месяца, с 15 декабря. Вот уже 2 месяца ощущаю боли в обрасти правого плеча, не могу поднять руку вверх, в крайние положения — болевые ощущения. Сначала думал повредил на тренировке, т.к. раз в неделю занимался фитнесом. Сходил на прием к терапевту, сделал рентгеновский снимок — заключение: есть участки пятнистого остеопороза, заключение может соответствовать плечелопаточному периартриту, артрозу в АКС 2 степени. Терапевт направила на прием к ортопеду и прописала уколы для восстановления: Alflutopi, combilipini, xefocami и потом пропить терафлекс. Вчера был на приеме у своего дерматолога с этим заключением, она говорит что роаккутан не мог так повлиять на это, мол возраст, хотя терапевт говорила, что для остеопороза рановато. Предложила продолжать дальше принимать в той же дозировке 60 мг, мол жалко отказываться, осталось 2 месяца. Ваше мнение, связано ли это с роаккутаном? Нужно ли снизить дозировку или прекратить прием. Чем грозит прием в той же в дозировке роаккутана если это он дает такие побочные действия?
С уважением,
– Дмитрий

2012 г.

Уважаемый Дмитрий! Роаккутан (Акнекутан) может вызвать описанные изменения в костях и суставах – это указано в инструкции к медицинскому применению препарата. Возникновение деминерилизации костной ткани (остеопороза) отмечено у некоторых пациентов в ряде клинических исследований. Известно, что чем выше ежедневная доза Роаккутана (Акнекутана), тем выраженнее побочные действия, поэтому в описанном случае целесообразно снизить ежедневную дозу препарата, при этом продолжительность лечения может быть увеличена и/или можно сделать двухмесячный перерыв в лечении (это не отразится на эффективности).
Дерматолог Панарин О.В.

В какой дозе принимать Роаккутан (Акнекутан)?

Здравствуйте! Мой вес 45 кг, мне 18 лет, скажите пожалуйста в какой дозировке мне стоит принимать препарат Роаккутан?
– Любовь

2012 г.

Уважаемая Любовь! Роаккутан (Акнекутан) необходимо принимать в дозе, указанной в рецепте, выписанном на очном приёме врачом-дерматологом.
Дерматолог Панарин О.В.

Роаккутан (Акнекутан): Самолечение угревой сыпи средней степени тяжести

Здравствуйте, у меня к вам вопрос, толкового дерматолога в нашем городе я не нашел, т.е. никто из них не может точно мне сказать, как лечиться с помощью Роаккутана, а мне уже 29 лет, а они все болтушки прописывают.
Поэтому я поступил следующим образом выписал список нужных анализов и пошел к терапевту, сдал их все, и оказался пригоден к лечению Роаккутаном, т.е. все в норме.
Но остался последняя проблема: как правильно рассчитать кумулятивную дозу, мой вес 70 кг, степень угревой болезни средней тяжести, 10 лет назад переболел гепатитом А.
Подскажите пожалуйста, очень буду благодарен.
– Антон

2012 г.

Уважаемый Антон! Лечение Роаккутаном (Акнекутаном) должно быть назначено (если показано) и проводиться под регулярным контролем врача-дерматолога, самолечение недопустимо!
Суточная и кумулятивная дозировка Роаккутана (Акнекутана) зависит от целого ряда факторов, не только от массы тела и степения тяжести угревой сыпи, периодически корректируется на приёмах врача-дерматолога.
Роаккутан (Акнекутан) для лечения угревой сыпи средней степени тяжести может быть назначен врачом-дерматологом лишь в том случае, если адекватное комплексное лечение (включающее приём антибиотика для приёма внутрь) по меньшей мере в течение нескольких месяцев не приводит к существенному улучшению.
Дерматолог Панарин О.В.

Обострение угревой сыпи при лечении Акнекутаном

Здравствуйте! Уже три месяца пригнись акнекутан. Мне 21 год, вес 62 кг, принимала первые две недели по 16 мг, сейчас по 32. Никаких улучшений нет совершенно, наоборот. Со второго месяца началось жуткое обострение: все лицо покрылось прыщами. Казалось, что уже нет свободного места. Сейчас прыщи так и появляются, хотя заканчивается уже 6-ая пачка акнекутана. Особенно беспокоят закрытые комедоны по всему лицу, особенно их много и заметны они на лбу. Весь лоб в них! Очень ярко видны. Прыщи появляются рядом с ними, но сами они не воспаляются. Как с этим бороться? Может все же пойти на чистку или они пройдут сами? И может мне стоит повысить дозу? Боюсь, что лекарство мне не помогает. Врач предложил чистку, и я решила написать вам. Спасибо за ответ заранее.
– Мария

2012 г.

Уважаемая Мария! При лечении Акнекутаном (Роаккутаном) может возникнуть обострение угревой сыпи, которое в отдельных случаях может сильным и продолжаться месяцами. Увеличение дозировки Акнекутана навряд ли приведёт к улучшению, скорей всего, наоборот, необходимо уменьшить дозировку данного препарата. Можно провести мануальную экстракцию только крупных комедонов, добавить наружное лечение, при наличии элементов с выраженным воспалением провести системную противовоспалительную терапию с использованием кортикостероидов и/или антибиотиков.
Дерматолог Панарин О.В.

При приеме Роаккутана возникло повышенное артериальное давление

Здравствуйте! У меня вопрос, связанный с сердцем: после длительного приема роаккутана увеличилось давление и даже после того, как я перестал принимать его, все равно давление осталось повышенным. Стоит ли продолжать лечение в подобном случае?
– Денис

2012 г.

Уважаемый Денис! Артериальная гипертензия может возникать по разным причинам (например, при заболеваниях почек, избыточном употреблении соли), не только как следствие приёма некоторых лекарств. Обратитесь к терапевту или кардиологу для точного выяснения причины повышенного артериального давления.
Дерматолог Панарин О.В.

Демодекоз: Лечение Роаккутаном

Здравствуйте, меня мучает демодекоз. Назначаемые курсы лечения неэффективны: угри и покраснения на лице не проходят уже полгода. Может ли помочь препарат Роаккутан? Спасибо за ответ.
– Сайя

2012 г.

Уважаемая Сайя! Препарат Роаккутан (Акнекутан) не показан для лечения «демодекоза». Ищите компетентного дерматолога, который не ставит диагноз «демодекоз», не назначает бесполезного лечения, направленного на устранение клеща Демодекс, которого можно выявить у большинства людей без заболеваний кожи.
Дерматолог Панарин О.В.

Прием Роаккутана в течение 4-х месяцев без улучшений

Здравствуйте! Я принимаю Роаккутан уже 4-ый месяц, но почему то лучше не становится! Скажите, будет ли лучше и через сколько?
– Антон

2012 г.

Уважаемый Антон! Время возникновения положительного эффекта от лечения Роаккутаном (Акнекутаном) носит индивидуальный характер.
Дерматолог Панарин О.В.

Акнекутан: увеличение массы тела во время лечения

Здравствуйте! Я прохожу курс лечения Акнекутаном. За 3 месяца поправилась на 7 кг. Раньше я принимала Редуксин для похудения. Хочу спросить — можно ли принимать Редуксин во время лечения Акнекутаном?
– Мария

2012 г.

Уважаемая Мария! Нежелательных взаимодействий препаратов Акнекутан (Роаккутан) и Редуксин не описано, однако последний содержит энтеросорбент (целлюлоза микрокристаллическая), которая может вызвать снижение концентрации Акнекутана (и его метаболитов) в крови, так как активное вещество препарата подвергается кишечно-печёночной рециркуляции.
Дерматолог Панарин О.В.

Возникновение более тяжёлой угревой сыпи после лечения Роаккутаном

Здравствуйте. Живу в Норвегии. Мне 23 года. Норвежский дерматолог поставил диагноз: Акне. Анализов не сдавала. Назначил 6 месячный курс Роаккутана. Пропила. Было улучшение на 4-5 месяцев. Сейчас еще хуже, чем было. Время у дерматолога получила только на 1 июня.
Вопрос: Вы, как опытный дерматолог, какие анализы назначили бы мне, чтобы выяснить причину заболевания?
Причина вопроса: на приеме у врача попросить (даже потребовать) направление на анализы. Сам он, как и в прошлый раз, (к сожалению, это обычная практика в Норвегии) не будет направлять меня на сдачу анализов, а предложит новый курс Роаккутана. Я не хочу. Я должна сама знать, какие анализы нужны, чтобы предметно разговаривать с норвежским дерматологом.
С уважением, Таня
– Татьяна

2012 г.

Уважаемая Татьяна! Необходимо обратиться к врачу-эндокринологу для составления индивидуального плана обследования (УЗИ органов малого таза и надпочечников, анализы крови и, при необходимости, мочи на гормоны), так как рецидивы акне у женщин после окончания лечения Роаккутаном (Акнекутаном) чаще всего вызваны заболеваниями эндокринной системы.
Дерматолог Панарин О.В.

Повышение уровня холестерина и возникновение ксантом кожи при лечении Роаккутаном

Добрый день, уважаемый доктор! После длительного лечения Роаккутаном повысился холестерин (Общий холестерин (мМоль/л): 5,47; Триглицериды: 1,51; Холестерин ЛПВП: 1,39; Холестерин ЛПНП: 3,39; Холестерин ЛПОНП: 0,69). На коже лица (нос, переносица, лоб) внезапно, в течении двух недель, появились многочисленные плоские ксантомы. Некоторые из них слегка выступают над поверхностью кожи, другие представляют собой пятна, «разлитые» в толще кожи. Врач отменил Роаккутан, были назначены гепатопротекторы (Гептрал, Эссенциале), с 19 декабря принимаю Аторвастатин по 10 мг в сутки. Спустя месяц после приёма статинов холестерин понизился до нормальных значений (Общий холестерин (мМоль/л): 3,2; Триглицериды: 0,66; Холестерин ЛПВП: 1,71; Холестерин ЛПНП: 1,19; Холестерин ЛПОНП: 0,30). Вопрос следующий: можно ли надеяться, что спустя время, при сохранении нормального уровня липидов, ксантомы рассосутся самостоятельно?
– Евгений

2012 г.

Уважаемый Евгений! Да, ксантомы могут регрессировать. При повышенном уровне жиров (триглицериды, холестерин) в крови на фоне лечения ретиноидами (Роаккутан, Акнекутан, Неотигазон) предпочтительней использовать полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3 (например, капсулы «Омакор»).
Дерматолог Панарин О.В.

Роаккутан и проблемы в сексе

Здравствуйте! Мне хотелось бы задать вопрос по поводу препарата Роаккутан. Начал принимать этот препарат совсем недавно, сыпь постепенно проходит, но у нас появились проблемы в сексе… Может ли именно этот препарат как-то подействовать на это? До его применения хотелось бы заметить, что все было хорошо. Очень жду ответа. Подскажите, как не прекращая курс лечения, исправить эту проблемку, ведь пропивать их назначили на 3 месяца.
– Алексей

2012 г.

Уважаемый Алексей! Приём Роаккутана (Акнекутана) может вызвать депрессивное расстройство, одним из признаков которого является снижение или утрата половой активности, возникновение эректильной дисфункции. В инструкции к Роаккутану указано, что выраженность побочных эффектов носит дозозависимый характер и они обычно исчезают после отмены препарата или коррекции дозировки…
Дерматолог Панарин О.В.

Конглобатные акне: рецидив после лечения Роаккутаном

Здравствуйте! Мне 17 лет. У меня угревая болезнь — конглобатная форма. Полгода назад пропила 7 месяцев Роаккутан. Сейчас начался рецидив. Опять стали появляются конглобатные угри. Посоветуйте, пожалуйста, что мне делать?
– Ирина

2012 г.

Уважаемая Ирина! Обратитесь к дерматологу для решения вопроса о возможности проведения повторного курса лечения Роаккутаном (Акнекутаном), а также к эндокринологу для обследования с целью исключения эндокринопатий (например, синдрома поликистозных яичников или гиперплазии коры надпочечников), часто обуславливающих возникновение рецидивов у женщин.
Дерматолог Панарин О.В.

Роаккутан может вызвать депрессию и нарушения памяти

Здравствуйте! Мне 21 год. Страдаю с 12 лет угревой болезнью. С декабря 2010 стала принимать по 10 мг роаккутана. Состояние кожи значительно улучшилось. Конечно же, появилась сухость губ и локально кожи. Одновременно стала замечать ухудшение памяти. Раньше на память не жаловалась, процесс запоминания был быстрым. Сейчас же практически ничего не удерживается в моей голове. Внимание снизилось, частые депрессивные состояния, плохо понимаю, о чем читаю; при разговоре забываю о чем речь!!! Прочитала, что такое возможно при приёме роаккутана. До этого с памятью все было в порядке. Хотелось бы узнать, обратимо ли это явление? Я ещё учусь, мне это очень важно знать! Заранее благодарю за ответ.
– Виктория

2011 г.

Уважаемая Виктория! Действительно, депрессия и нарушение памяти могут быть побочными действиями Роаккутана (Акнекутана). Согласно инструкции, большинство побочных эффектов носит обратимый характер. Если перечисленные побочные действия будут сохраняться более 1 месяца после отмены Роаккутана, то необходимо будет обратиться к психотерапевту и невропатологу для дальнейшего наблюдения и лечения.
Дерматолог Панарин О.В.

Акнекутан (Роаккутан) не показан для лечения акне I степени тяжести

Здравствуйте! Мне 15 лет, у меня I степень тяжести угревой сыпи (акне комедоновые). Врач-дерматолог прописал Акнекутан.
Стоит ли принимать его в моём возрасте, каковы последствия, учитывая то, что многие принимаю РОА в 30 лет?
– Елизавета

2011 г.

Уважаемая Елизавета! Акнекутан (Роаккутан) не показан для лечения акне лёгкой степени тяжести. В редких случаях дерматолог может назначить данный препарат в составе комплексной терапии (в микродозах) для лечения угревой сыпи I степени тяжести, не поддающейся длительной адекватной традиционной терапии и сопровождающейся значительным снижением дерматологического качества жизни. При лечении Акнекутаном, как и другими лекарствами, существует риск: могут возникнуть любые побочные эффекты, перечисленные в инструкции по медицинскому применению препарата. При акне лёгкой степени тяжести возможный риск при лечении Акнекутаном (Роаккутаном) превышает ожидаемую пользу.
Дерматолог Панарин О.В.

Роаккутан вызывает психические расстройства

Подскажите пожалуйста, как роаккутан может отразиться на психике человека. Моя сестра пропила курс роаккутана под контролем дерматолога, принимала в течении года. Курс начинался с 20 мг в день, затем дозировка постепенно поднималась до 60 мг в день. Роаккутан не принимает уже в течении полугода, но так же, как и в период лечения я замечаю, что она постоянно находится в депрессии: наблюдается нерегулярность питания, она то ест не останавливаясь, то вообще отказывается от еды. Перепады настроения, от бурного веселья, до апатии, слезливость, наблюдается социопатия.
В инструкции по применению препарата указано, что он может отражаться на психическом здоровье, но как долго может сказываться влияние роаккутана на психике, после отмены препарата?
Заранее, спасибо за ответ!
– Алёна

2011 г.

Уважаемая Алёна! У некоторых пациентов, принимающих Роаккутан (Акнекутан), отмечаются психические нарушения, чаще всего это депрессия. Известно, что депрессия может закончиться самоубийством, поэтому этому вопросу необходимо уделять особое внимание. Целесообразно ввести в практику тестирование на депрессию до, во время и после лечения Роаккутаном. Производитель Роаккутана в инструкции к применению препарата утверждает, что «Обычно побочные действия носят обратимый характер после коррекции дозы или отмены препарата, но некоторые могут сохраняться после прекращения лечения.»
Считаю, что Вашей сестре необходима консультация врача-психотерапевта.
Дерматолог Панарин О.В.

Побочные действия Роаккутана сохраняются 1,5 года

Здравствуйте! Я прошла лечение Роаккутаном 1,5 года назад! Высыпаний на коже больше нет, но побочные эффекты после приема сохранились и очень меня беспокоят. Волосы слабые и источенные, выпадают, панкреатит, необоснованные депрессии, тревога, головные боли. Неужели это не пройдет??? Я потеряла всякую надежду. Заранее спасибо за ответ!
– Анна

2011 г.

Уважаемая Анна! К сожалению, не всегда побочные эффекты исчезают после окончания лечения Роаккутаном (Акнекутаном). В данном случае рекомендую обратиться к врачам соответствующего профиля (трихолог, гастроэнтеролог, невропатолог, психотерапевт) для лечения перечисленных осложнений.
Дерматолог Панарин О.В.

Дозировка Роаккутана

Здравствуйте! Я вешу 61 кг. Мне надо набрать кумулятивную дозу 120 мг/кг моего веса (так написано в аннотации). Я принимаю в день 10 мг. У меня средняя тяжесть. Выходит мне надо пропить 24 пачки по 10 мг роаккутана. Неужели так много? Я все правильно поняла?
– Мария

2011 г.

Уважаемая Мария! Для лечения средней степени тяжести акне не всегда нужно набирать кумулятивную дозу, указанную в инструкции к Роаккутану. Женщинам Роаккутан (Акнекутан) назначается максимум на 1 месяц, затем на очном приёме врач-дерматолог принимает решение о продолжении лечения данным препаратом, корректирует ежедневную дозировку.
Дерматолог Панарин О.В.

Роаккутан неэффективен

Здравствуйте!!! Принимаю роаккутан по 50 мг., уже 4 мес., анализы в норме, но высыпания не прекращаются, лечащий доктор не понимает почему, предлагает сделать соскоб на бактерии, но я его делала уже 3 раза, никаких микробов не обнаруживают. Вопрос: почему акне не исчезают??? Или почему роаккутан не действует??? И что делать???
– Ирина

2010 г.

Уважаемая Ирина! Возможно, что необходимо уточнить диагноз, исключить эндокринопатии, поменять тактику лечения (например, добавить наружные препараты). Лекарственные средства, в том числе и Роаккутан, могут быть подделкой…
Дерматолог Панарин О.В.

Последствия приема Роаккутана

Добрый день, доктор! Принимаю Роаккутан 4-ый месяц 40 мг/сут. Вопрос в следующем: утром ломит/колет суставы ног. Встаю с кровати, такое ощущение, что пятками на стекло… C каждой неделей «ощущения» усиливается. Теперь подобное ощущается в суставах коленей. В побочных эффектах у Роаккутана было указано что-то по поводу суставов. Что бы вы посоветовали? И связано ли это, на ваш взгляд, с приемом препарата. Заранее благодарен Вам за ответ и уделенное время.
– Владимир

2010 г.

Уважаемый Владимир! Вероятно (основываясь только на основании данных Вашего письма), это побочный эффект от приёма Роаккутана. Советую обратиться к Вашему лечащему врачу-дерматологу, который, скорей всего, либо уменьшит дозировку и назначит противовоспалительный препарат для уменьшения боли в суставах, либо отменит Роаккутан.
Дерматолог Панарин О.В.

Тяжело дышать во время лечения Роаккутаном

Здравствуйте. Принимаю роаккутан 2 месяца по 20 мг, вес 48 кг. Подскажите может из-за него быть боли в поджелудочной, тошнота и как будто легким не хватает воздуха? Заранее благодарю за ответ.
– Анастасия

2010 г.

Уважаемая Анастасия! Да, конечно, данные побочные эффекты могут быть следствием приёма Роаккутана (Акнекутана). В первую очередь нужно исключить воспаление поджелудочной железы – панкреатит. Прекратите принимать Роаккутан и обратитесь к терапевту (гастроэнтерологу) и дерматологу.
Дерматолог Панарин О.В.

Рецидив после лечения Роаккутаном

Здравствуйте, Олег Валерьевич! Мне 19 лет. Прошло почти 2 года после лечения Роаккутаном. Все было идеально, то поры до времени. Сейчас опять повились высыпания, внутренние, больные угри на щеках. Что делать? Можно ли повторить курс лечения?
– Рафаэль

2010 г.

Уважаемый Рафаэль! Возможность проведения повторного курса лечения Роаккутаном рассматривается лечащим врачом после клинического осмотра, анализа анамнеза и эффективности лечения, данных результатов анализов…
Дерматолог Панарин О.В.

Роаккутан и побочные действия (кровь в стуле и др.)

По совету дерматолога принимаю Роа. На 7-й день появились побочные эффекты, такие как кровь в стуле (не смешанная с калом), болят суставы, сухость губ, головные боли.
Сильно волнует только первое, в инструкции к препарату указано, что бывают кровотечения, стоит ли бояться?
– Дмитрий

2010 г.

Уважаемый Дмитрий! Прекратите принимать Роаккутан и обратитесь к Вашему лечащему врачу с целью выяснения возможности лечения Роаккутаном. Возможно, что необходима корректировка дозы препарата.
Дерматолог Панарин О.В.

Появление угревой сыпи вновь после 3-х курсов лечения Роаккутаном

Здравствуйте! Мне 21 год, лечение начал с 18 лет. Прошел 3 полных курса. Результат во время лечения хороший. Однако после прекращения препарата, через 1-2 месяца высыпания появляются снова! Препарат принимал под контролем дерматолога, врач гарантировал излечение, а его все нет. Неужели опять начинать все сначала!!! Сколько лет можно принимать роаккутан? Есть ли какие то ограничения по времени приема. Или можно смело возобновить применение?
– Кирилл

2010 г.

Уважаемый Кирилл! Роаккутан не даёт 100% гарантии излечения от акне. Необходимо исключить сопутствующие заболевания (консультация и обследование у эндокринолога и иммунолога).
Возможно, что необходимо длительное поддерживающее местное лечение или приём Роаакутана в интермиттирующем режиме (разумеется, такие вопросы решаются на очной консультации).
Дерматолог Панарин О.В.

(Не)обоснованность назначения Акнекутана (Роаккутана)

Здравствуйте. Дочери 14 лет. Назначили Акнекутан. Назначил врач, которого вроде как у нас хвалят (профессор). Прочитал противопоказания — возникли сомнения соглашаться ли на такое лечение. Я, конечно, не специалист, но посмотрев приведенную вами таблицу с фотографиями, мне кажется что тяжесть болезни скорее между 1 и 2. Посоветуйте: стоит ли соглашаться на назначенное лечение? К сожалению, альтернативную консультацию в нашем городе вряд ли получу, т.к. больше не слышал ни об одном дерматологе, эффективно лечащем акне.
– Андрей

2010 г.

Уважаемый Андрей! Если угревая сыпь не сопровождается возникновением рубцов, ранее не проводилось адекватное традиционное лечение, скорей всего, при лёгкой или среднетяжёлой степени тяжести угревой сыпи Акнекутан я бы сразу не назначил. К сожалению, назначение препаратов не всегда проводится исключительно в интересах пациента, может быть использовано для извлечения личной финансовой выгоды…
Дерматолог Панарин О.В.

Роаккутан и беременность

Здравствуйте! Такая ситуация. Пять лет безуспешно пытаемся с мужем завести второго ребенка. Мы уже плюнула и мы престали вообще следить и за моим циклом и за опасными, безопасными днями… Так как я еще страдаю акне, то решила заняться лицом и начала прием роаккутана — 10 мг/сутки, пропила восемь дней и узнала, что беременна — 2,5 недель. Знаю, что беременность абсолютно противопоказана при приеме роаккутана. Скажите, аборт не минуем?!
– Ирина

2010 г.

Уважаемая Ирина! Согласно инструкции, «Использование противозачаточных средств по вышеприведенным указаниям во время лечения изотретиноином следует рекомендовать даже тем женщинам, которые обычно не применяют методов контрацепции из-за бесплодия (за исключением пациенток, перенесших гистерэктомию), аменореи или которые сообщают, что не ведут половую жизнь.»
Как врач-дерматолог, я не компетентен давать рекомендации: делать аборт или нет. Целесообразность сохранения беременности следует обсудить с врачом, специализирующимся на тератологии.
Дерматолог Панарин О.В.

Выпадение волос при лечении Роаккутаном

Здравствуйте. Хотел бы немного проконсультироваться. У меня повышенная активность сальных желез и акне были средней тяжести на лице и спине. Роаккутан принимал уже два курса, после первого (6 месяцев, по 30 мг в день, вес 77 кг, под наблюдением врача). Через 3 месяца снова начались высыпания, правда спина отчистилась и по сей день. Пропил второй курс идентичный первому, также под наблюдением врача. Прошло 1,3 года. Все было неплохо, высыпания были, но в очень ограниченном количестве. У меня два вопроса. По наследству у меня андрогенная алопеция, вот после двух курсов приема роаккутана сильно облысел, и волос не возвращались, слава Богу среагировал и пользуюсь Регейном. Облысение произошло вследствии приема препарата?
И вот вопрос еще: сейчас снова началось воспаление и все сильнее и сильнее, особенно после бритья (оно было постоянно), хочу снова обратится к роаккутану. Можно ли мне пропить 3 курс с достижением кумулятивной дозы? Как я понял, то кумулятивной дозы я не достиг, если брать отдельные курсы приема.
– Виктор

2010 г.

Уважаемый Виктор! Действительно, приём Роаккутана может вызвать выпадение волос, в инструкции указано, что выпадение волос обычно носит обратимый характер. Возможно, что данный препарат мог усугубить (ускорить) течение андрогенной алопеции. Если угревых высыпаний мало, и они находятся на лице, то для их устранения вполне может быть достаточно местной терапии.
Дерматолог Панарин О.В.

Переход с Роаккутана на Акнекутан

Доброго времени суток! Доктор, будьте добры, ответьте на вопрос, при переходе с Роаккутана на Акнекутан как расчитать дозировку Акнекутана, и в какое время суток его принимать? Если Роаккутан принимал по утрам 20 мг. Буду очень признателен.
– Илья

2010 г.

Уважаемый Илья! Нужно из назначенной дозы Роаккутана вычесть 20%: 20-20%=16 мг (т.е. одна 16 мг капсула Акнекутана соответствует одной 20 мг капсуле Роаккутана). Акнекутан, как и Роаккутан, нужно принимать примерно в одно и то же время суток (утром, днём или вечером), обязательно после еды.
Дерматолог Панарин О.В.

Принимать Роаккутан 1 или 2 раза в день?

Здравствуйте! Мне назначили Роаккутан пить в дозе 40 мг. Как его будет принимать правильнее: один раз с утра сразу две капсулы или по одной два раза в день? Слышал, что это, якобы, имеет значение и лучше всего пить два раза в сутки: днём и вечером. Это правда?
Большое человеческое спасибо заранее!
– Антон

2010 г.

Уважаемый Антон! Роаккутан можно принимать как 1, так и 2 раза в день. На мой взгляд, учитывая фармакокинетику данного препарата, лучше принимать 2 раза в день.
Дерматолог Панарин О.В.

Какие анализы необходимо сдать перед лечением Роаккутаном

Добрый день!!! Подскажите, пожалуйста, какие анализы необходимо сдать до приема Роаккутана??
– Регина

2010 г.

Уважаемая Регина! Необходимо сдать те анализы, которые назначит Ваш лечащий врач-дерматолог. Женщины обязательно проводят тест на беременность. Не пытайтесь заниматься самолечением!
Дерматолог Панарин О.В.

Роаккутан и лазерная шлифовка

Здравствуйте, Олег Валерьевич! Планирую сделать лазерную шлифовку лица, чтобы убрать пост угревые рубцы. Но сначала хочу пройти курс лечения Роа, чтобы забыть о прыщиках навсегда! Была у дерматолога, меня направили сдать анализы, и если не будет противопоказаний, возможно назначат Роа. Хотела бы узнать, через какое время после пройденного лечения Роа, можно будет делать лазерную шлифовку лица? Спасибо.
– Валентина

2010 г.

Уважаемая Валентина! С момента окончания лечения Роаккутаном до проведения лазерной шлифовки кожи должно пройти не менее 6 (шести) месяцев.
Дерматолог Панарин О.В.

Обязательно к прочтению:
Дерматолог Панарин отвечает на вопросы по капсулам Роаккутан и Акнекутан

Картинка с сайта: megapteka.ru

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Все авторы

Содержание

• Акнекутан: гормональный препарат или нет
• Акнекутан: дозировка
• Акнекутан: противопоказания
• Побочные эффекты Акнекутана
• Акнекутан: аналоги
• Акнекутан или Роаккутан
• Задайте вопрос эксперту по теме статьи

Картинка с сайта: megapteka.ru

Состав

Химический состав Акнекутана зависит в первую очередь от формы выпуска лекарственного средства. В одной капсуле размера №3 или 1 содержится соответственно 8 или 16 мг. высокоактивного соединения изотретиноина.

Помимо этого, в состав лекарства входят такие вспомогательные вещества как: очищенное соевое масло, комплексы веществ Геллюцир 50/13 (эфиры стеариновой кислоты, глицерол и полиэтиленоксид), а также Спан0 (сорбит и эфиры олеиновой кислоты).

Оболочка капсулы содержит диоксид титана, желатин, красный оксид железа, а также индигокармин (10 мг.).

Форма выпуска

Твердые желатиновые капсулы, коричневого цвета №3 (8 мг.) или №1 (10 мг.). Содержимое капсул представляет собой воскообразную пасту, отличающуюся оранжево-желтым оттенком. В картонной упаковке может находиться 1,2,4, а также 7 блистеров по 14 капсул или же 2,3,5,6,9 блистеров по 10 или 14 капсул.

Фармакологическое действие

Лекарственное средство обладает противовоспалительными и противосеборейными способностями, а также оказывает регенерирующее воздействие на кожные покровы.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Благодаря присутствию в составе лекарства изотретиноина Акнекутан улучшает клиническую картину при тяжелых формах акне, которые не поддаются другим видам терапевтического лечения. Хотя точный механизм действия активного лекарственного соединения до конца не ясен, препарат помогает подавить активность сальных желез.

Поскольку кожное сало – это наилучшая среда для развития вредоносных бактерий Propionibacterium acnes, которые и вызывают образование акне, сокращение размеров сальных желез и снижение их активности приводит к замедлению бактериальной колонизации протока.

Акнекутан воздействует на акне, подавляя пролиферацию себоцитов, таким образом, восстанавливая процесс дифференцировки клеток, при этом стимулируя регенерацию. Изотретиноин, содержащийся в составе лекарства, оказывает противовоспалительное воздействие на кожные покровы.

Показания к применению

Основными противопоказаниями препарата считаются:

• период лактации;
• беременность;
• печеночная недостаточность;
• гиперлипидемия;
• гиперчувствительность;
• гипервитаминоз А.

Акнекутан не рекомендован к использованию в лечении детей, не достигших 12-летнего возраста. С осторожностью стоит относиться к препарату пациентам, страдающим сахарным диабетом, алкоголизмом, а также нарушениями липидного обмена, при ожирении и депрессии.

Побочные действия

При использовании лекарственного средства могут возникать симптомы гипервитаминоза А, т. е. может появиться сухость кожи, конъюнктивит, кровотечения из носовой полости, охриплость голоса, непереносимость контактных линз. Акнекутан может вызывать такие дерматологические реакции как: шелушение кожи, потливость, паронихия, зуд и сыпь, дерматит, ониходистрофия, фотосенсибилизация, а также обострение акне.

Ко всему прочему, побочные реакции при использовании Акнекутана могут наблюдаться со стороны:

• пищеварительной системы, например, диарея, кровотечения, воспаление десен, панкреатит;
• центральной нервной системы — тошнота, головная боль, нарушение зрения, припадки судороги;
• органов чувств – светобоязнь, ксерофтальмия, кератит, неврит, нарушение слуха;
• дыхательной системы и выражаться в бронхоспазмами
• кровеносной системы в виде нейтропении, анемии, лейкопении, снижения гематокрита.

Инструкция по применению Акнекутана (Способ и дозировка)

Капсулы с активно действующим лекарственным соединением лучше всего принимать во время еды не более чем 2 раза в сутки. Дозировка Акнекутана зависит от степени тяжести заболевания и состояния здоровья пациента. Рекомендованная начальная доза составляет 0,4 мг. на каждый килограмм массы тела в сутки.

При тяжелых формах акне дозировка препарата может быть увеличена максимум до 2 мг. на каждый килограмм массы тела в сутки. Полная ремиссия у пациентов наблюдается примерно на 24 сутки использования препарата. Особое внимание к дозировке лекарства стоит обратить больным с почечной недостаточностью.

Передозировка

При передозировке Акнекутаном появляются симптомы гипервитаминоза группы А. Для устранения негативных последствий несоблюдения рекомендованной дозировки препарата, следует сделать промывание желудка и прекратить использование лекарства.

Взаимодействие

Эффективность Акнекутана могут понижать антибиотики, относящиеся к тетрациклиновому ряду. Во избежание ожогов не стоит принимать совместно с препаратом лекарства, повышающие фоточувствительность. Риск развития гипервитаминоза типа А увеличивает ретиноиды, которые также не рекомендованы к использованию совместно с данным лекарством.

Изотретиноин, содержащийся в составе препарата, может ослаблять эффективность средств контрацепции с малым количеством прогестерона. Для того чтобы исключить усиление раздражения Акнекутан не применяют совместно с кератолитическими препаратами.

Условия продажи

Отпускается из аптек по рецепту.

Условия хранения

Лекарство хранят при температуре в 25 C, в месте, защищенном от света.

Срок годности

2 года.

Особые указания

Перед непосредственным началом и во время терапевтического лечения Акнекутаном следует контролировать функцию печени, а также уровень липидов, триглицеридов и печеночных ферментов.

Во время лечения препаратом пациентам рекомендуется избегать прямых солнечных лучей и не пренебрегать увлажняющими кремами, а также использовать средства, помогающие предотвратить сухость кожи и губ.

Не рекомендуется в период использования лекарства прибегать к лечению лазером или химической дермоабразии.

Препарат может оказывать влияние на концентрацию внимания, поэтому стоит с осторожностью подходить к управлению автомобилем при приеме Акнекутана.

Аналоги

Среди аналогичных препаратов можно выделить:

• Изотретиноин;
• Ретасол;
• Роаккутан;
• Ретиновая мазь;
• Сотрет.

Что лучше Акнекутан или Роаккутан?

По химическому составу, форме выпуска и лекарственному воздействию эти препараты схожи между собой, разница Акнекутана и Роаккутана заключается лишь в количестве активно действующего соединения, содержащегося в одной капсуле препарата. В Роаккутане может содержаться до 20 мг. изотретиноина, поэтому Акнекутан считается более щадящей альтернативой и в то же время эффективным лекарственным средством против акне.

Детям

Не используется в лечении детей до 12 лет.

При беременности (и лактации)

Акнекутан запрещено использовать во время беременности и лактации.

Отзывы об Акнекутане

Можно сказать, что подавляющее большинство отзывов об Акнекутане на форумах положительные. Однако не все придерживаются единого мнения о данном препарате, поскольку он имеет много побочных эффектов. Помимо того, некоторые отзывы пациентов, говорящих о кратковременном эффекте дорогостоящего лекарственного средства, заставляют сомневаться в действительной пользе этого препарата.

Цена Акнекутана, где купить

Цена Акнекутана (капсулы 16 мг., 30 шт.) в некоторых регионах может достигать 2500 рублей. Это достаточно дорогостоящее лекарственное средство.

Купить в Москве препарат (капсулы 8 мг. 30 шт.) можно в среднем за 1100-1200 рублей.