Адвантан мазь при фимозе отзывы - OtzyvPro.top - обзоры, отзывы, рекомендации

Дата публикации 15 мая 2019Обновлено 26 февраля 2024

Определение болезни. Причины заболевания

Фимоз (в пер. с греч. как «намордник») — это врождённое или приобретённое состояние, при котором сужение просвета крайней плоти препятствует полному раскрытию головки полового члена или делает этот процесс весьма болезненным. Иными словами, нарушается соотношение двух диаметров — головки члена и наружного кольца крайней плоти.^[1]

Сужение крайней плоти

Физиологический фимоз у детей

Изначально младенцы рождаются со срощенной головкой и крайней плотью — это вполне нормально. Такая особенность строения выполняет защитную функцию: не даёт инфекционным агентам из внешней среды проникнуть в мочеполовые пути через наружное отверстие уретры, а также защищает от травм.

Фимоз можно считать физиологическим явлением у мальчиков до пяти лет. К этому возрасту он, как правило, проходит самостоятельно.^[10] Но иногда физиологический фимоз вызывает такие проблемы, как парафимоз и другие осложнения.

Механизм развития фимоза, как патологии, до конца неясен, но врачи выделяют основную группу факторов, которые чаще всего приводят к сужению крайней плоти. К ним относятся:^[8]

травмы полового члена, приводящие к образованию рубцовой ткани — неаккуратное постепенное выведение головки полового члена из крайней плоти ребёнка родителями или врачом, ношение слишком узкого нижнего белья со швом посередине, травмирование молнией на брюках, частые мастурбации, первый половой акт в подростковом возрасте (чаще всего первый опыт анального секса);
травма крайней плоти — ношение прикреплённого к ней постоянного катетера, воздействие раствора йода высокой концентрации;
болезни полового члена воспалительного характера — уретрит и баланопостит (развиваются у детей, носящих памперс, чьи родители не следят за гигиеной наружных половых органов ребёнка);
инфекции, передающиеся половым путём — ксеротический облитерационный баланит, чешуеклеточная карцинома полового члена, грибки рода Candida, папилломавирусная и ВИЧ-инфекция, хламидиоз и уреаплазмоз (являются причиной фимоза, начиная от 13-15 лет и старше);
воспаление кожной складки крайней плоти из-за наличия грамположительной микрофлоры — стрептококка, золотистого и эпидермального стафилококка;
сахарный диабет, а также диабетическая ангиопатия у мужчин старше 60 лет;
плохо выполненные операции на половом члене (операции по поводу гипоспадии у детей);
генетическая предрасположенность, а точнее недостаточность эластичности соединительной ткани;
склеродермия («отвердение кожи») полового члена;^[9]
острая аллергическая реакция — непосредственный контакт с аллергенами (памперсами, косметическими средствами, мылом, стиральным порошком)или их выделение с мочой;
перегревание, которое приводит к отёку крайней плоти;
сильное переохлаждение, приводящее к снижению иммунитета и развитию процессов дегенерации крайней плоти;
неравномерное увеличение половых органов — когда головка члена уже выросла, а размеры крайней плоти не изменились (возможно в период полового созревания);
некоторые дерматологические заболевания — экзема, склероатрофический лихен, псориаз, лишай, нейродермит и другие.

Также фимоз может возникнуть при отсутствии половой жизни во взрослом возрасте. Так, если головка полового члена всегда прикрыта в связи с отсутствием сексуальной активности (особенно при тяжёлой форме эректильной дисфункции с отсутствием спонтанных эрекций), то в смегме размножаются бактерии, что в дальнейшем приводит к формированию рубцового фимоза, при котором внутренний листок крайней плоти прирастает к головке.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы фимоза

К признакам фимоза относятся:

суженное отверстие крайней плоти;
невозможность полного обнажения головки полового члена;
удлинённая крайняя плоть, расположенная ниже головки;
тонкая, нитевидная струя мочи и «раздувание» крайней плоти при мочеиспускании.

Струя мочи при фимозе

При выраженном фимозе возникают жалобы на нарушение мочеиспускания: беспокойство, болезненное напряжение и затруднение во время испускания мочи, раздувание крайней плоти. Иногда отмечается наличие страха перед мочеиспусканием.

При присоединении воспалительного процесса появляются:

болезненные ощущения в области головки и крайней плоти;
гной, выделяющийся из отверстия крайней плоти;
увеличенные лимфоузлы в пахово-бедренных областях;
повышение температуры.

В чём опасность фимоза у взрослых

У взрослых мужчин сужение просвета крайней плоти становится причиной возникновения болей во время полового акта, преждевременного семяизвержения и снижения интенсивности сексуальных ощущений. Иногда пациенты с фимозом жалуются на снижение потенции, которое связанно с психологической реакцией мужчины на боль при половом контакте.

Если фимоз развился на фоне дерматологических заболеваний, то в области головки полового члена появляются бледные участки рубцевания с атрофированной кожей. Это сопровождается чувством стянутости, зуда, наличием микротрещин и воспалением наружного листка крайней плоти.

Патогенез фимоза

На седьмой неделе эмбриогенеза уретральные складки срастаются вдоль задней поверхности полового члена, образуя уретральную борозду, которая затем трансформируется в уретру — мочеиспускательный канал. После этого происходит формирование крайней плоти, которая возникает в связи разрастанием эпителия. Он наползает на головку полового члена с двух сторон, после чего обе части плоти срастаются в области уздечки, образуя внутренний и наружный лист крайней плоти.

Этапы формирования крайней плоти

При этом внутренний листок эпителиально склеен с головкой. В срощенном состоянии эти две части полового члена находятся на протяжении первых лет жизни малыша.^[2]

После рождения эпителий внутреннего листка постепенно ороговевает и отслаивается. Сальные железы, расположенные во внутреннем листе крайней плоти, с 3-4 месяца жизни малыша или ранее начинают выделять смегму — специальное вещество, которое позволяет крайней плоти с лёгкостью скользить по головке. С её помощью сращение головки и крайней плоти разделяется.

К периоду полового созревания, т. е. к 11-15 годам, головка члена в 62,9-73,7 % случаев выводится полностью.

При нормальном взаимоотношении между головкой полового члена и полостью крайней плоти последняя сохраняет свою эластичность и растяжимость. При этом признаки рубцевания и лихенизации отсутствуют.

Врождённый фимоз развивается ещё на этапе формирования крайней плоти. Он связан с недоразвитием плоти, при котором эпидермис изменён незначительно, а также со склеротическим процессом — атрофией эпидермиса.

В основе приобретённого фимоза важную роль играет воспалительный фактор, который приводит к пролиферации (разрастанию) эпидермиса.

Классификация и стадии развития фимоза

Различают четыре степени фимоза:

1 степень — затруднённое обнажение головки полового члена при возбуждении, т. е. когда он увеличен в размере. В спокойном состоянии головка отделяется от крайней плоти и полностью открывается без каких-либо усилий.
2 степень — обнажение головки полового члена в спокойном состоянии сопровождается заметным дискомфортом, а при возбуждении — болью, но при этом никаких нарушений мочеиспускания не наблюдается.
3 степень — открытие головки полового члена невозможно даже в спокойном состоянии, но проблем с мочеиспусканием пациент всё так же не испытывает.
4 степень — открыть головку полового члена не удаётся ни в спокойном, ни в возбуждённом состоянии. При этом нарушается мочеиспускание: моча выделяется по каплям, предварительно скапливаясь в полости крайней плоти. Сама крайняя плоть становится отёчной, развивается воспаление.

Степени тяжести фимоза

Если фимоз развился со временем в результате бурного роста половых органов (когда диаметр головки становится больше, чем крайняя плоть), то обычно речь идёт о 1-2 степени заболевания. Если же фимоз сохраняется у взрослого мужчины с детства, то обычно он соответствует признакам 3-4 степени.

В зависимости от механизма возникновения фимоза выделяют четыре вида заболевания:

Физиологическийфимоз — отличается мягкой, хорошо тянущейся крайней плотью с отсутствием рубцовых изменений. Чаще всего встречается у детей. Со временем проходит самостоятельно и, как правило, не требует лечения.
Гипертрофированный фимоз — обнажению головки мешает избыточная крайняя плоть. Болезненных ощущений не наблюдается. Можно устранить с помощью постепенного растяжения крайней плоти.
Атрофический фимоз — при попытках обнажить головку крайняя плоть разрывается и со временем рубцуется. Отличается утончением ткани крайней плоти и потерей эластичности.
Рубцовый фимоз — характеризуется избыточно длинной и уплотнённой крайней плотью (в форме хоботка) и формированием рубцов на коже в связи с воспалительными процессами или травмами.

С возрастом первые три вида фимоза при условии должного ухода, аккуратной разработки крайней плоти (её оттягивания, «гимнастики») и соблюдения правил гигиены могут разрешиться безоперационнно:

к 1 году — у 50 % мальчиков;
к 3 годам — у 89 %;
к 6-7 годам — у 92 %;
к 16-17 годам — у 99 %.

Рубцовый фимоз также можно рассматривать, как физиологическую норму, так как большинство случаев его проявлений исчезают к двум годам. Однако, если ситуация усугубляется резким сужением кольца крайней плоти, появлением болей и воспаления, если ребёнок начинает жаловаться на проблемы при мочеиспускании, то необходимо вмешательство врача-уролога. Без своевременного устранения фимоза ситуация может быстро обостриться, в результате чего будет необходима операция.

Осложнения фимоза

Может ли физиологический фимоз вызвать проблемы у мальчиков

Осложнения фимоза у детей, требующие медицинской помощи:

застой смегмы;
инфекционные заболевания уретры;
парафимоз;
баланит и баланопостит;
синехия крайней плоти.

Застоявшаяся смегма в полости крайней плоти может сгущаться, а в случае присоединения инфекции — разлагаться, вызывая воспаление головки полового члена (баланопостит). В единичных случаях это может привести к развитию рака.^[3]

Инфекционные заболевания уретры, такие как уретрит, цистит и пиелонефрит, возникают из-за нарушения оттока мочи и её застоя, вызванного максимальным сужением крайней плоти, которое характерно для 4 степени фимоза.

За счёт этого давление мочи во время мочеиспускания повышается, что приводит к развитию воспалительных процессов почек, мочевого пузыря и простато-везикулярного комплекса, обратному току мочи по мочеточникам и уретерогидронефрозу. Постоянное напряжение брюшного пресса из-за затруднённого мочеиспускания может стать причиной развития грыж (паховых и пупочных), водянки яичка и выпадения прямой кишки.^[2]

Парафимоз — сдавление области венчика полового члена — возникает при самостоятельной попытке вывести головку члена из полости суженной крайней плоти, а также при половом акте и мастурбации. Парафимоз может быть тяжёлым осложнением фимоза у взрослых. Такое осложнение может возникнуть только при 2-3 степени фимоза, т. е. когда головку члена можно обнажить, но это потребует определённых усилий.

Парафимоз

Парафимоз проявляется острой болью в ущемлённой головке, её увеличением, отёком и посинением. Такое состояние требует неотложной помощи, в противном случае оно может привести к некрозу головки полового члена. Для этого необходимо выполнить продольное рассечение крайней плоти или иссечение её листков. Такие операции проводятся под местной анестезией, у подростков 14-17 лет и детей более младшего возраста — под общим наркозом.

Баланит и баланопостит являются следствием воспаления головки и крайней плоти полового члена. Для них характерны боль, жжение, покраснение и зуд в области головки. Данный заболевания, как и инфекционные осложнения, могут статьи причиной уретрита — воспаления мочеиспускательного канала. Уретрит сопровождается болезненными испусканиями мочи с чувством рези, причём позывы к мочеиспусканию возникают довольно часто из-за раздражения нервных окончаний уретры. Лечится уретрит медикаментозно, но при наличии фимоза он может возникать снова и снова.

Синехия крайней плоти — это сращение головки полового члена с его крайней плотью. Такое осложнение развивается из-за их длительного тесного контакта и зачастую появляется при 3-4 степени фимоза. Прочность и площадь участка сращения зависят от продолжительности такого близкого «соседства». Лечится синехия преимущественно оперативно.^[9]

Синехия крайней плоти

Диагностика фимоза

Для подтверждения диагноза «Фимоз» в первую очередь требуется обратиться к урологу, который проведёт визуальный осмотр и пальпацию. В качестве дополнения можно обратиться за консультацией к другим врачам:

дерматовенеролог проводит осмотр при рецидивирующих грибковых и воспалительных процессах крайней плоти, способных привести к рубцовой деформации крайней плоти;
онколог осматривает пациента на предмет наличия образований крайней плоти и головки полового члена, а также проводит дифференциальную диагностику с начальными симптомами рака полового члена.

При имеющейся клинической картине фимоза лабораторное обследование, как правило, не проводится.

Для оценки степени сужения крайней плоти и состояния её полости не стоит полностью обнажать головку полового члена. Такая манипуляция не имеет смысла с точки зрения диагностики, резко болезненна и очень вредна. При её грубом и небрежном проведении возможен полный или частичный отрыв и надрыв крайней плоти, а в дальнейшем образуется большой кожный дефект, с которым в основном связаны все проблемы лечения.^[5] К тому же насильственное надрывание и растягивание крайней плоти приводит к психотравматизации в 100% случаев, даже несмотря на ранний возраст пациента (3-5 лет). Поэтому родителям не стоит выводить головку полового члена ребёнка самостоятельно, в домашних условиях.

В качестве дополнительных мер, но уже в тех случаях, когда требуется плановое оперативное вмешательство, перед госпитализацией рекомендуется сдать общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, кровь на реакцию Вассермана, а также отделяемое из уретры на бактериальное исследование. Последнее исследование проводится в крайне редких случаях, оно показано взрослым и подросткам 15-17 лет в случае, если ранее у пациентов было обнаружено заболевание, передающееся половым путём.

При сужении просвета уретры дополнительно по показаниям назначают уретроскопию и ультразвуковое исследование мочевыводящих путей.

Дифференциальная диагностика фимоза проводится в основном по визуальным клиническим проявлениям с такими состояниями, как синехии крайней плоти, короткой уздечкой полового члена, меатостеноз (сужение наружного отверстия уретры), парафимоз, баланопостит, остроконечными кондиломами полового члена и фибропластической индурацией полового члена (болезнью Пейрони).

Лечение фимоза

Немедикаментозное лечение

Физиологический фимоз можно устранить без оперативного лечения.^[4] Наиболее приемлемым методом является постепенное щадящее растяжение крайней плоти. Лечение фимоза у детей можно проводить, начиная с шести месяцев.

В основе устранения фимоза бескровным методом лежат два принципа.^[7]

Первый принцип — медленное воздействие на зауженную полость крайней плоти. Лечение проводится поэтапно, может длиться от 3-5 месяцев до нескольких лет. В ходе таких мероприятий головка полового члена в идеале открывается к началу полового созревания, т. е. к 12-15 годам. Данные сроки обусловлены гормональными перестройками в организме мальчика.

Второй принцип — максимально щадящее растяжение крайней плоти, при котором недопустимы даже минимальные травмы (разрывы, трещины) суженного участка. Каждая процедура рассчитана на динамическое раскрытие полости крайней плоти на 1-2 мм от исходного состояния. Для того чтобы улучшить растяжение плоти, перед процедурой пациенту стоит в течение 10-15 минут полежать в ванночке с отварами ромашки, череды, чистотела или календулы. Благодаря этому кожа распаривается, легче тянется и меньше травмируется. После ванночки манипуляции по растяжению следует выполнять не меньше 15 минут. Затем крайнюю плоть следует обработать детским кремом, левомеколью, мазью ELMA 5% или солкосерилом — они помогают зарастать возникающим микронадрывам. В конце процедуры ребёнок должен несколько минут полежать на спинке без памперсов и нижнего белья.

Первоначально данные процедуры выполняются врачом, который обязан показать технику подобных манипуляций родителям. В дальнейшем лечение сводится к ежедневному выполнению родителями рекомендаций доктора и врачебному контролю за динамикой процесса смещения крайней плоти раз в 3-6 месяцев.

Указанные принципы являются весьма эффективным способом лечения физиологического фимоза. Благодаря им головка полового члена спустя 2-3 месяца открывается наполовину в 91 % случаев. В целом успешность лечения по такой методике зависит от того, как регулярно проводятся процедуры.

Также при лечении фимоза используют кольца и бандажи, которые воздействуют на растяжение крайней плоти и фиксируют её форму.^[10]

Медикаментозная терапия

Данный метод лечения предполагает регулярное и продолжительное применение кортикостероидных мазей. Они наносятся на крайнюю плоть и головку полового члена для увеличения эластичности ткани и улучшения её растяжимости.

Также при фимозе показан приём глюкокортикоидов. Они предназначены для снижения отёка и воспаления, ускорения заживления микротрещин, подавления активности образования соединительной ткани.

Самые эффективные мази для борьбы с фимозом — клобетазол 0,05 %, бетаметазон 0,05 %, преднитоп 0,25 %, гель дигидротестостерона 2,5 %.

Физиотерапия

К методам физиотерапевтического лечения относятся:^[11]

Фонофорез — безболезненное введение препаратов в глубокие слои кожи при помощи ультразвука. В случае фимоза на наружное отверстие крайней плоти наносятся анандрогенсодержащие масляные препараты. Воздействие проводят по лабильной методике с частотой излучения 880 Гц, рабочей поверхностью 0,5 см², интенсивностью 0,4 Вт/см² и непрерывным режимом ультразвуковых колебаний. Продолжительность процедуры составляет шесть минут. Их проводят через день в течение 1-2 недель. Данный способ обеспечивает эффективное лечение заболевания.
Использование пуговчатого зонда при постепенном щадящем растяжении крайней плоти. Он применяется совместно с 2,5 % гелем дигидротестостерона и позволяет разъединять синехии. Такую процедуру проводят два раза в неделю после гигиенических ванночек с отварами лекарственных трав.

Оперативное лечение

Круговое иссечение крайней плоти показано в случае рубцового фимоза. При этом крайняя плоть может быть удалена частично (иссечение по границе фиброзных изменений) или полностью — частичное или полное обрезание. У детей оно проводится под общим наркозом, а у взрослых под местной анестезией.^[6] Осложнения после обрезания встречаются редко. Иногда на половом члене образуются кровоподтёки, но со временем они проходят.^[12]

Операция по устранению фимоза

Другие методы пластики крайней плоти:

Препуциопластика — проводят при фимозе у подростков с небольшими рубцовыми изменениями на кожной складке. При операции делается продольный разрез по верхней части полового члена и удаляются спайки, затем рана ушивается.
Хирургическое лечение с зажимами проводится у детей. Применяют зажимы Mogen или одноразовые Plastibel. Одноразовые зажимы надевают на головку полового члена после небольшого разреза, фиксируют и оставляют на неделю. Швы при этом не нужны. Зажим Mogen накладывают на 1-5 минут и удаляют после отсечения кожи.

Зажим Mogen для хирургического лечения фимоза

Лечение фимоза лазером

Такой способ лечения фимоза называется фотодеструктивным методом. С помощью лазера врач иссекает и удалят патологическую ткань. Луч, направляемый на плоть, имеет температуру до 300 ℃. Попадая на ткань, происходит её испарение, или вапоризация.

Операция длится примерно 20 минут, включая саму процедуру, подготовку документов и выписку. Лазерный луч быстро запаивает сосуды, ткани при этом не травмируются, и не происходит потеря крови.

Лечение фимоза народными методами

Эффективность и безопасность народных методов научно не доказана. Фимоз с возрастом часто проходит самостоятельно, что подкрепляет заблуждения об эффективности альтернативной медицины.

Реабилитация

После операции требуется:

Соблюдение чистоты — правильный уход поможет избежать воспаления и нагноения. Место лечения можно обрабатывать антисептиками: хлоргексидином и мирамистином. Также полезны ванночки с калиевой солью марганцовой кислоты.
Контроль лечащего врача — при появлении воспаления, нагноения и болевых ощущений следует обратиться к доктору.
Покой — первые 2-3 дня желательно чаще лежать, поскольку это усиливает отток крови от полового члена и снижает развитие отёка тканей.
Чёткое соблюдение графика перевязок, установленного лечащим врачом. После обрезания на член накладываются бинты, которые носят всё время, пока пенис не заживёт, и периодически меняют. Чтобы промыть пенис тёплой и мыльной водой, первая смена бинтов проводится через 48 часов.
Местное лечение противобактериальными мазями. Чтобы избежать нагноения, лечащий врач может рекомендовать использовать антибактериальные мази, например «Левомеколь» и «Левометил».
Важно следить, чтобы ребёнок не прикасался руками к ранкам. Вместо водных процедур мальчику до полного заживления лучше проводить обтирания.
Не рекомендуется мыть половой член в течение 7 дней, пока не будут сняты швы. Чтобы не намочить рану во время душа, на половой член нужно надевать презерватив. Также важно следить за тем, чтобы на рану не попала моча, иначе может развиться воспаление и рана будет заживать медленнее.
Удобное нижнее белье. Если удаление крайней плоти проведено маленькому ребёнку, то лучшим вариантом будут плотные трусики, чтобы во время игры он не задел член. Взрослому мужчине следует надевать просторное белье, не стесняющее движения.
До полного заживления потребуется воздержание от половой жизни.

Прогноз. Профилактика

С возрастом при должном уходе, аккуратной разработке крайней плоти и соблюдении правил гигиены физиологический, а также гипертрофированный и атрофический фимоз может разрешиться безоперационно, естественным способом.

При своевременном обнаружении и лечении заболевания прогноз также весьма благоприятный. Само лечение обычно проходит достаточно быстро и легко, после чего пациенты, как правило, даже не вспоминают о том, что у них была данная проблема.

Как показывает собственная практика лечения детей с фимозом, после консервативной терапии заболевание чаще всего разрешается благополучно:

в 56,3 % случаев (у 2051 пациента) головка открывалась полностью;
в 43,3 % случаев (у 1579 пациентов) головка приоткрывалась на 2/3, требовалось дальнейшее динамическое наблюдение и выполнение «гимнастики» для крайней плоти;
в 0,4 % случаев (15 пациентам) была показана операция.

Интересно, что причинами фимоза у детей, которым требовалось оперативное лечение, стали:

небрежное одномоментное раскрытие головки полового члена ребёнка в поликлинике;
частые рецидивы баланопостита, приведшие к рубцовой деформации крайней плоти;
бездействие родителей и медработников (при этом стандартной фразой родителей была: «Нам говорили туда не лезть и не трогать — само откроется»).

В связи с этим важно понимать, что нельзя пытаться резко, самостоятельно растянуть крайнюю плоть, так как это может привести к образованию рубцовой деформации.

Для профилактики фимоза необходимо:

соблюдать гигиену полового члена (тщательно мыть и обрабатывать головку антисептическими препаратами минимум раз в день);
регулярно, аккуратно, постепенно обнажать головку пениса при мытье;
при первых признаках или подозрении на наличие фимоза, парафимоза или баланопостита обратиться к специалисту — хирургу или урологу-андрологу.

Для предупреждения развития фимоза у детей врачи советуют:

подмывать младенцев после каждой смены памперса;
мальчикам ежедневно принимать душ и мыть наружные половые органы с мылом;
не допускать грубого, насильного оттягивания крайней плоти и прочих травм.

Однако из-за того, что в ряде случаев развитие фимоза связано с генетической предрасположенностью, абсолютных мер по профилактике фимоза не существует.

Источник

Заболевания репродуктивных органов нельзя назвать только взрослой проблемой. Например, фимоз у детей встречается чаще, чем у юношей и мужчин. Проявления болезни нередко беспокоят родителей, но зачастую повода для паники нет. Однако игнорировать это состояние тоже не стоит: оно может доставлять ребенку дискомфорт и вызывать осложнения. Наши эксперты рассказали, каким бывает фимоз, когда его нужно лечить и какие методы для этого используют.

Что такое фимоз

Это состояние, когда крайняя плоть слишком узкая и ее частично или полностью нельзя сдвинуть с головки полового члена (1). Фимоз в детском возрасте встречается достаточно часто, но не всегда считается патологией (2, 3).

При подозрении на эту или любую другую проблему крайней плоти лучше обратиться к детскому урологу-андрологу. Специальность в нашей стране относительно новая, а появилась она в связи с высокой заболеваемостью органов репродуктивной системы у мальчиков. Патологии крайней плоти составляют 42,9% от общего числа болезней репродуктивных органов у мальчиков раннего школьного возраста (4).

Полезная информация про фимоз у детей

Частота заболевания	В 1-й год жизни фимоз встречается у 80-90% мальчиков, в 3 года — у 50%. В подростковом возрасте — примерно у 1% (5)
Какой врач лечит фимоз	Детский уролог-андролог, детский хирург
Осложнения	Острая задержка мочи; парафимоз — сдавливание ствола полового члена, отек головки с нарушением ее кровоснабжения; баланопостит — воспаление кожи головки полового члена и крайней плоти; инфекции мочевыделительной системы

Классификация фимоза у детей по МКБ-10, виды и стадии

У заболевания есть несколько видов и стадий. Фимоз у детей по МКБ (международная классификация болезней) бывает первичный, или физиологический, и вторичный — патологический или рубцовый. Объясняем, чем они отличаются друг от друга.

Физиологический

У мальчиков в первые годы жизни крайняя плоть узкая. Это нормальное состояние называется физиологическим фимозом (5). В большинстве случаев лечить его не нужно, он проходит самостоятельно. Но иногда может понадобится консервативная терапия медикаментами либо операция.

До какого возраста должен пройти физиологический фимоз

Примерно у половины мальчиков такое состояние крайней плоти проходит к трем годам. У остальных оно нормализуется к 6-7 годам, и только у незначительного количества мальчиков фимоз сохраняется в более старшем возрасте.

Рубцовый

Он также называется вторичным и развивается на фоне каких-либо заболеваний: чаще всего трещин или инфекций крайней плоти (5). Рубцовый фимоз всегда нужно лечить.

Кроме того, существует болезнь склероатрофический лихен. Ее проявления схожи с рубцовым фимозом, но причины у нее другие: аутоиммунные факторы, хронические инфекции. Диагноз «склероатрофический лихен» можно поставить только после операции, когда крайняя плоть отправляется на патоморфологическое исследование.

Стадии фимоза

Выделяют четыре стадии в зависимости от того, насколько сильно выражены проявления фимоза:

Крайнюю плоть можно сдвинуть с головки полового члена, хотя это и вызывает дискомфорт.
Головку можно освободить только в спокойном состоянии, но не при эрекции.
Крайнюю плоть невозможно сдвинуть, но нарушения мочеиспускания при этом отсутствуют.
Самая тяжелая стадия, сопровождающаяся нарушениями мочеиспускания: моча копится в препуциальном мешке, а затем выходит в виде тонкой струйки или каплями.

Симптомы фимоза у детей с фото

Фото: shutterstock.com

Проявлений у болезни немного. Рассказываем, какими симптомами сопровождается это состояние.

Узкая крайняя плоть

Сужение может быть полным или частичным. Во втором случае крайнюю плоть можно немного сдвинуть, но она продолжает сдавливать головку.

Раздувание крайней плоти

При фимозе во время мочеиспускания крайняя плоть может увеличиваться в размерах.

Рубцовые изменения крайней плоти

Этот симптом характерен для рубцового фимоза. Кожа крайней плоти теряет эластичность, на ней появляются рубцы.

Поражения крайней плоти и кожи головки полового члена

Такое бывает только при склероатрофическом лихене. Кожа головки полового члена и крайней плоти становится неэластичной и чрезмерно тонкой, легко повреждается и трескается, — это связано с атрофическими изменениями.

Причины фимоза у детей

Физиологический фимоз до трех лет считается нормой. В старшем возрасте он обычно сохраняется, если у ребенка нет навыков интимной гигиены. Многие родители ничего не знают об этом вопросе, а к педиатрам обращаются, когда проблема уже возникла.

Причины вторичного или рубцового фимоза: трещины и рецидивирующие воспалительные заболевания крайней плоти, а также склероатрофический лихен, дерматологическая патология.

Лечение фимоза у детей

Лечение всегда начинается с диагностики. Лабораторные и инструментальные исследования не нужны, диагноз ставит детский хирург или детский уролог-андролог по результатам осмотра.

Лечение фимоза у детей может быть консервативным, с применением мазей и кремов, и хирургическим. При первичном (физиологическом) состоянии начинают с местной терапии глюкокортикостероидами — их еще называют гормональными препаратами (5). Ее должен назначать врач после сбора жалоб, анамнеза и осмотра.

Мази и кремы с глюкокортикостероидами оказывают противовоспалительное и антипролиферативное действие (приостаноление размножения клеток), нормализуют баланс коллагена и подавляют избыточное образование соединительной ткани. В результате крайняя плоть становится более эластичной и легче растягивается.

Действие глюкокортикостероидных мазей при фимозе изучалось в целом ряде исследований. Они показали, что положительный результат при лечении первичного физиологического фимоза достигает 85-97%, а частота рецидивов составляет до 2–11% (6, 7). Курсы местной терапии можно повторять, чтобы добиться нужного лечебного эффекта, но делать это нужно строго по назначению врача.

При рубцовом фимозе местная терапия неэффективна, показано оперативное вмешательство. А при склероатрофическом лихене нужны консультации сразу нескольких специалистов: уролога-андролога, дерматолога, иммунолога. Лечение в этом случае будет комплексным и одной местной терапией не ограничивается.

Важно!

Информационный рейтинг нельзя рассматривать как руководство к действию. У любых препаратов есть показания, ограничения к применению, и могут возникнуть нежелательные реакции. Перед началом лечения обязательна консультация врача.

Лучшие мази для лечения фимоза у детей

Рейтинг составлен на основе мнения редакции КП. Рекомендации и дополнения по рейтингу вы можете прислать на почту family@kp.ru либо сообщить по телефону +7 (495) 637-65-16 (по будням с 9:00 до 18:00).

Для консервативного лечения используют препараты на основе глюкокортикостероидных гормонов: гидрокортизона, бетаметазона и других. Прямых показаний при фимозе в их инструкциях нет, но действие лекарств используют в терапии против этого заболевания. Чтобы не заниматься самолечением, за назначением того или иного препарата нужно обращаться к врачу.

«Гидрокортизон»

Бело-желтая мазь с характерным запахом предназначена для лечения детей старше двух лет и взрослых. У препарата жирная консистенция, поскольку в составе есть вазелин. Мазь оказывает противовоспалительным, противоаллергическим и противозудным действием за счет активного ингредиента — гидрокортизона. Главные показания к ее применению — воспалительные заболевания кожи: псориаз, экзема, дерматиты. Среди противопоказаний: чувствительность к компонентам препарата, а также различные инфекционные и вирусные процессы в месте нанесения. Возможные нежелательные реакции во время лечения: отечность, зуд и покраснение кожных покровов (8).

Упаковка — алюминиевая туба, в которой содержится 15 г мази. Хранить лекарство нужно при температуре не более 25˚С.

Основные характеристики

Возраст	С 2 лет
Активный ингредиент	Гидрокортизон
Показания	Дерматиты, экзема, псориаз (см. инструкцию)
Противопоказания	Гиперчувствительность, вирусные, грибковые и бактериальные инфекционные процессы в месте нанесения и др. (см. инструкцию)

Плюсы и минусы

Экономичный расход за счет густой консистенции; относительно невысокая стоимость в сегменте.

Относительно много противопоказаний и возможных нежелательных реакций.

«Адвантан»

«Адвантан». Фото: market.yandex.ru

Действующее вещество мази — метилпреднизолона ацепонат — способно подавить развитие кожных реакций, связанных с аллергией, воспалением и усиленной пролиферацией (процесс размножения и трансформации клеток). Препарат назначают взрослым и детям с четырех месяцев для лечения воспалительных кожных заболеваний. При гиперчувствительности и различных вирусных заболеваниях использовать его нельзя. Производитель предупреждает о сыпи, зуде, покраснении и других возможных нежелательных реакциях (9).

Упаковка мази — алюминиевый тюбик. У лекарства жирная густая текстура, за счет чего оно хорошо впитывается и экономно расходуется. Препарат можно хранить при температуре не более 30˚С.

Основные характеристики

Возраст	С 4 месяцев
Активный ингредиент	Метилпреднизолона ацепонат
Показания	Нейродермит, детская экзема, простой и аллергический контактный дерматит и др. (см. инструкцию)
Противопоказания	Гиперчувствительность, вирусные процессы и др. (см. инструкцию)

Плюсы и минусы

Широкий перечень показаний; легко наносится и впитывается; можно использовать с четырех месяцев.

Относительно большой список противопоказаний.

«Акридерм»

«Акридерм». Фото: market.yandex.ru

Бело-желтая мазь с нейтральным запахом может использоваться у детей старше одного года. Активный компонент бетаметазон помогает уменьшить воспаление, зуд и отечность и подавить развитие нежелательных реакций, поэтому мазь применяют при воспалительных и аллергических кожных заболеваниях. Вирусные и грибковые болезни кожи, наоборот, служат противопоказанием к применению. Благодаря антипролиферативному действию препарат способен подавлять синтез соединительной ткани, что повышает эластичность кожи. Возможные побочные эффекты указаны в инструкции, среди них: кожный зуд, жжение, сухость и раздражение кожи (10).

Мазь продается в алюминиевом тюбике объемом 15 или 30 г. У нее густая консистенция за счет присутствия в составе вазелина. Хранить лекарство нужно в холодильнике.

Основные характеристики

Возраст	С 1 года
Активный ингредиент	Бетаметазон
Показания	Аллергический контактный дерматит, экзема, атопический дерматит и др. (см. инструкцию)
Противопоказания	Гиперчувствительность, кожные заболевания, вызванные грибками, бактериями и вирусами, и др. (см. инструкцию)

Плюсы и минусы

Много показаний к применению; экономичный расход.

Относительно много возможных побочных эффектов; требует хранения в холодильнике.

«Целестодерм-В»

«Целестодерм-В». Фото: market.yandex.ru

Мазь на основе бетаметазона предназначена для лечения воспалительных заболеваний кожи, поддающихся терапии глюкокортикостероидами. Среди них есть такие болезни: разные виды дерматитов, псориаз, экзема и др. (полный перечень можно посмотреть в инструкции). Препарат можно применять у детей старше шести месяцев. При чувствительности к компонентам и во время грудного вскармливания использовать лекарство противопоказано.

Как и другие глюкокортикостероидные мази, препарат может вызывать побочные реакции, например: раздражение и сухость кожи, избыточный рост волос, воспаление фолликулов (см. инструкцию) (11).

Лекарство упаковано в металлическую тубу с широкой завинчивающейся крышкой. У мази густая и жирная текстура. По словам покупателей, после нанесения она может оставлять липкие следы. Хранить препарат рекомендуется при температуре не более 25˚С.

Основные характеристики

Возраст	С 6 месяцев
Активный ингредиент	Бетаметазон
Показания	Контактный, солнечный дерматит, псориаз, экзема и др. (см. инструкцию)
Противопоказания	Аллергия на компоненты препарата, кормление грудью, возраст до шести месяцев

Плюсы и минусы

Широкий перечень показаний; минимум ограничений по применению.

По отзывам, может оставлять липкие следы на коже; относительно много возможных нежелательных реакций.

«Белосалик»

«Белосалик». Фото: market.yandex.ru

Комбинированный препарат содержит глюкокортикостероидное вещество бетаметазон и салициловую кислоту. Бетаметазон оказывает противовоспалительное, противозудное и сосудосуживающее действие, а салициловая кислота помогает размягчить ороговевший верхний слой кожи и облегчить отшелушивание. В случае индивидуальной непереносимости и при вирусных, грибковых и инфекционных болезнях кожи использовать препарат нельзя. Мазь назначают при воспалительных кожных заболеваниях, которые сопровождаются шелушением и образованием корочек. Среди возможных нежелательных реакций во время терапии указаны жжение, зуд, акне и др. (см. инструкцию) (12).

Мазь упакована в алюминиевый тюбик. Продаются тубы объемом 15, 30 и 40 мл. По отзывам, препарат экономично расходуется, хорошо впитывается и не оставляет жирных следов. Температурный режим его хранения — не выше 25 ˚С.

Основные характеристики

Возраст	С 2 лет
Активный ингредиент	Бетаметазон, салициловая кислота
Показания	Псориаз, плоский лишай, себорейный дерматит и др. (см. инструкцию)
Противопоказания	Индивидуальная непереносимость, вирусные, грибковые, бактериальные инфекции в зоне нанесения (все противопоказания есть в инструкции)

Плюсы и минусы

Оказывает комплексное действие; экономичный расход, не оставляет жирных следов.

Относительно большой перечень ограничений к применению и вероятных побочных эффектов.

В каких случаях нужна операция при фимозе у детей

Существует два метода оперативного лечения этого заболевания:

циркумцизия, или радикальное обрезание крайней плоти (полное удаление);
пластическая операция, направленная на создание широкой крайней плоти с возможностью полного выведения головки полового члена за ее пределы (5).

Врачи нередко отказываются от пластической операции из-за высокого риска рецидива фимоза у детей. В этом случае потребуется повторное оперативное вмешательство — радикальное обрезание под общим наркозом.

Операцию нужно делать в следующих случаях:

при вторичном или рубцовом фимозе;
при рецидивирующем баланопостите и инфекциях мочевыделительной системы на фоне первичного или физиологического фимоза (5).

Простое раздувание крайней плоти при мочеиспускании не считается строгим показанием к обрезанию, в этом случае решающим будет осмотр врача.

Хирургическое вмешательство противопоказано при нарушениях свертываемости крови и острой местной инфекции. Нельзя делать обрезание при сопутствующих врожденных патологиях, таких как гипоспадия (пороки развития зоны мочеиспускательного канала и области полового члена) и скрытый половой член. При этих заболеваниях нужна реконструктивно-пластическая операция, и крайняя плоть понадобится при пересадке кожи.

Если операция показана, врач назначит дату госпитализации, выдаст родителям заключение и список анализов, которые надо сдать. Перечень анализов стандартный: ЭКГ, анализы крови и мочи, консультации узких специалистов.

Операцию можно сделать в стационаре дневного пребывания или в хирургическом стационаре одного дня, если у ребенка нет патологии со стороны сердечно-сосудистой или нервной системы. В день операции мальчик приезжает в клинику вместе с родителями, где врач уролог-андролог, педиатр и анестезиолог знакомятся с результатами исследований и осматривают пациента.

Затем делают операцию. После того, как ребенок проснется и некоторое время пробудет под наблюдением врачей, его отпускают домой. Родителям дают рекомендации по уходу за повязкой и назначают даты перевязок и повторного осмотра.

Процесс заживления после обрезания занимает около 10 дней. Врачи рекомендуют находиться дома примерно 7-8 дней, а затем на 30 дней отказаться от активных физических нагрузок. Швы чаще всего снимать не нужно, потому что во время операции используют саморассасывающийся шовный материал.

Отзывы врачей про фимоз у детей

Рассказывает Дмитрий Лупенко, детский хирург, уролог медицинского центра «Философия красоты и здоровья» (ГК «Медскан», г. Пермь):

— Фимоз — одно из самых распространенных заболеваний урологического профиля. Современное и качественное лечение этого состояния не принесет для ребенка никаких негативных последствий. При отсутствии медицинской помощи могут быть тяжелые последствия вплоть до оперативного хирургического вмешательства. Единственный эффективный способ профилактики заболевания — это ежедневный туалет половых органов.

Комментирует Анна Осипова, врач — детский уролог, детский хирург, заведующая педиатрическим отделением филиала израильской клиники «Хадасса» в Сколково:

— Вопрос патологии крайней плоти не ограничивается диагнозами «здоров» и «фимоз» и вариантами лечения: резать (оперировать) или нет. К каждому случаю нужно подходить индивидуально, потому что не только крайняя плоть и ее состояние разные, но отличаются и психологическая готовность малыша, мальчика, юноши и его родителей к осмотру.

Патология крайней плоти — самая частая проблема репродуктивной системы у мальчиков вплоть до среднего школьного возраста. Поэтому нужно обязательно посещать детского уролога-андролога в 3, 6, 14 лет и далее ежегодно. Эти сроки регламентированы соответствующим Приказом (13), но для эффективной профилактики заболеваний нужно приходить к доктору чаще: дополнительно в один месяц, один год и 12 лет.

В раннем возрасте основной целью визита будет просветительная работа врача и ознакомление родителей с правилами интимной гигиены мальчика, общение на темы питьевого режима и мочеиспусканий, а также ответы на вопросы о приучении ребенка к горшку. В более старшем возрасте осмотры будут направлены на профилактику или выявление и лечение заболеваний органов репродуктивной системы.

Перед любыми манипуляциями с крайней плотью нужно проконсультироваться с врачом. Например, если ребенок первый или первый мальчик в семье, родители могут случайно повредить ему крайнюю плоть при чрезмерном отведении, и на ней появятся трещины.

Не стоит также самостоятельно «назначать» мази и кремы для местной терапии. Они не помогут, если это рубцовый фимоз.

Бывает, что за фимоз принимают синехии. Это нормальное состояние, при котором внутренний листок крайней плоти «приклеен» к головке полового члена. При синехии от местной терапии не будет результата.

При чрезмерном отведении умеренно узкой крайней плоти может возникнуть парафимоз. К такой ситуации не подготовлены 99% мам и пап, поэтому у них это может вызвать страх и панику. В то время как родители, которые регулярно показывают ребенка врачу, заранее предупреждены о том, что не стоит чрезмерно отводить крайнюю плоть, и что нужно делать в случае парафимоза.

В некоторых семьях с недоверием относятся к мазям и кремам с глюкокортикостероидными гормонами. В народе эти препараты называются «гормональными», и родители боятся побочных эффектов. Но нежелательных реакций от таких лекарств нет, и средний уровень кортизола в крови у пациентов, получавших терапию, не отличается от тех, кто ее не получал.

Некоторые урологи поддерживают превентивное обрезание, считая, что после такой операции на крайней плоти снижается риск развития рака головки полового члена. В педиатрической практике рутинное круговое иссечение крайней плоти не проводится, поскольку есть риск развития осложнений. Такие операции делают по медицинским показаниям.

С любым вопросом, касающимся органов репродуктивной системы, в частности крайней плоти, родители всегда могут обратиться к детскому урологу-андрологу.

Лечение фимоза мазями

На первых двух этапах, использование консервативного подхода может быть достаточно эффективным. В этот период, возможно затруднительно обнажить головку полового члена, но с достаточным усилием, проведение гигиенических процедур все же возможно. В результате, воспалительные процессы в тканях полового члена (слизистой головки и кожи крайней плоти) либо не возникают, либо успешно лечатся.

Цель консервативной терапии заключается в растяжении крайней плоти, и это можно достичь с помощью мази от фимоза у мужчин. Такое лечение особенно эффективно при рубцовых формах болезни, но вряд ли будет действенным при врожденных формах заболевания.

Как подобрать препарат?

Прежде чем выбирать мазь для лечения фимоза, важно знать, что только лечащий врач может назначить такое лечение. Самолечение может быть не только неэффективным, но и опасным. Это объясняется несколькими причинами:

Без консультации лечащего врача (уролога) невозможно точно поставить диагноз, особенно на ранних стадиях. Боль и воспалительные процессы могут быть свойственными не только фимозу, но и другим заболеваниям, включая венерические инфекции.
Врач должен не только установить наличие заболевания, но и определить его стадию, чтобы назначить соответствующее лечение: консервативное или оперативное.
Важно учитывать, что фимоз может сочетаться с другими патологиями, которые могут быть как связанными с фимозом (баланопостит), так и не связанными. Поэтому терапевтический план будет отличаться в каждом конкретном случае.

Кроме того, стоит отметить, что мази для лечения фимоза обычно продаются в аптеке только по рецепту от лечащего врача.

Техника растяжения

Мази, применяемые при фимозе у мужчин, могут сделать кожу более эластичной, но без растяжения кожи лечение может оказаться неэффективным.

Что такое растяжение? Это метод лечения, при котором мужчине рекомендуется ежедневно, в течение не менее двух месяцев, нежно натягивать кожу крайней плоти на головку полового члена в течение 10 минут в день.

Важно помнить, что при использовании этого метода лечения абсолютно запрещено прилагать силу. Если кожа повреждается, это может привести к образованию рубца, что только усугубит проблему. Движения должны быть плавными, и не стоит ожидать заметного эффекта сразу после первой процедуры.

Если после двухмесячного применения растяжения кожи не удалось избавиться от фимоза, стоит обратить внимание на другие методы лечения, например, хирургическое вмешательство.

Важно использовать технику растяжения кожи одновременно с применением мазей.

Лечение мазями у детей

Вопрос о том, насколько эффективна мазь при фимозе у детей, является актуальным для многих родителей. Оперативное вмешательство представляет серьезный стресс, особенно у детей в возрасте от 3 до 16 лет, когда лечение чаще всего проводится под общей анестезией.

Однако гормональную мазь нельзя применять для лечения детей, так как большинство таких средств противопоказано для использования в данной возрастной группе. Тем не менее, врач может назначать такие препараты в экстренных случаях, например, при сильном воспалении и отеке, когда проведение неотложной операции по обрезанию крайней плоти сопряжено с высоким риском осложнений. В таких ситуациях могут применяться средства для местного применения, чтобы быстро улучшить самочувствие пациента перед операцией.

Как правильно использовать

Конкретные рекомендации по применению мази от фимоза для мужчин должен предоставить лечащий врач. Однако есть несколько общих советов, которые помогут сделать терапию более эффективной.

Перед нанесением мази необходимо обработать кожу и слизистую полового органа. Для этого можно использовать проточную воду, но более эффективным вариантом являются отвары лекарственных трав, например, цветков ромашки. Если есть время, можно сделать травяную ванночку, налив отвар в банку и опустив орган туда на 10-15 минут. Важно, чтобы отвар не был слишком холодным или горячим. Затем следует обсушить слизистую при помощи салфетки или чистого полотенца и нанести мазь для лечения фимоза у взрослых. Распределять средство по влажной коже не рекомендуется, так как вода будет служить естественным барьером и препятствовать впитыванию препарата.
Лечебный препарат следует наносить равномерным слоем на слизистую головки полового члена и на кожную складку крайней плоти, затем тщательно втирать пальцами рук.
После размягчения кожи промыванием и нанесения крема необходимо приступить к технике растяжения кожи крайней плоти.

После процедуры следует тщательно вымыть руки с мылом, чтобы удалить остатки лекарственного средства.

Кортикостероиды

Для понимания того, как работает мазь при фимозе у взрослых, необходимо знать, что это такое. Большинство людей знают такие препараты как «гормональные средства». Это определение вполне корректно, так как кортикостероиды – это препараты с противовоспалительным эффектом, действие которых основано на подавлении иммунного ответа.

Боль, отёк и покраснение в месте повреждения тканей – это следствие работы иммунной системы. Кровоток в повреждённом месте усиливается, чтобы организм мог быстрее доставить до этого места иммуноглобулины, которые будут бороться с инфекциями – таким образом появляется покраснение. Из-за повышения местного кровообращения происходит выпот жидкости в межсосудистое пространство – так возникает отёчность. Отёк оказывает давление на нервные окончания, из-за чего человек ощущает боль.

Кортикостероидные мази для лечения фимоза подавляют работу иммунной системы в области нанесения, поэтому воспаление исчезает очень быстро. Даже после первого применения можно увидеть, как быстро спадает отёк и заживают микротрещины на коже. Одновременно нужно выполнять работу, которую без подавления иммунного ответа выполняют антитела: уничтожать патогенные микроорганизмы на коже при помощи антисептиков и антибиотиков, согласно назначению врача.

Важно понимать, что кортикостероидные мази при фимозе довольно опасны. Несмотря на то, что кожный барьер не позволяет проникать в кровоток компонентам средств, наносимых на кожу, у гормональных мазей есть колоссальное количество побочных эффектов. Поэтому лечение может проходить только под контролем врача. Но знать названия и особенности препаратов с аналогичным действием стоит каждому заинтересованному в этой теме человек.

Средства можно классифицировать на 4 категории в зависимости от степени выраженности терапевтического эффекта.

Степень Способ нанесения Торговые названия
Слабые 1 нанесение в сутки длительное время Преднизолоновая мазь, Аватан
Умеренные 2-3 раза в сутки несколько недель Лоринден
Сильные 1-2 раза в сутки до 14 дней Белодерм, Элоком, Синафлан
Очень сильные 1-2 раза в сутки до 10-14 дней Дермовейт

Важно понимать, что противовоспалительный эффект – не единственное достоинство кортикостероидов. Эти средства способны снижать выработку организмом коллагена, за счёт чего кожа растягивается, теряет упругость. То есть, она способна размягчить рубцы на коже крайней плоти, а, следовательно, растянуть её таким образом, чтобы устранить болезнь.

Для понимания того, как обычно работают такие препараты, необходимо рассмотреть список кортикостероидных мазей при фимозе у взрослых подробнее.

Гидрокортизоновая
Гидрокортизон – это рецептурный препарат, противовоспалительное действие которого обеспечивается следующими механизмами:

ограничение поступления лейкоцитов в место воспаления;
уменьшение проницаемости капилляров, что устраняет отёк;
подавляет образование антител иммунитета.

Это средство быстро и эффективно борется с целым рядом патологий, в число которых входит псориаз, дерматит, лишай, себорея и экзема. При фимозе у взрослых мазь втирается в ткани полового члена, в зависимости от указаний врача, 2-4 раза в сутки.

Обычно двухнедельного курса бывает вполне достаточно для того, чтобы избавиться от воспаления. Но курс может быть прерван и раньше, если во время лечения выявятся побочные эффекты в виде атрофии кожи, кровоизлияний, грибковых инфекций.

Стоимость мази в аптеке составляет 20-30 рублей за упаковку.

Будесонид
По фармакологическому воздействию Будесонид аналогичен описанному выше Гидрокортизону. Но этот препарат имеет весовое преимущество: его можно использовать длительное время.

Это актуально для тех случаев, когда кортикостероидные мази при фимозе у взрослых используются, в первую очередь, не для уменьшения воспалительного процесса, а для повышения эластичности тканей при регулярно выполняемой технике растяжения тканей.

Стоимость упаковки препарата около 1000 рублей.

Преднизолоновая
Несмотря на то, что Преднизолоновая мазь имеет тот же механизм воздействия, что и Гидрокортизон, его эффект выше примерно в 4-5 раз. Исходя из этого, пользоваться средством нужно очень аккуратно.

Наносится на крайнюю плоть полового члена тонким слоем и втирается пальцами. Курс составляет 10-14 дней, но использовать средство трижды в сутки необходимо приблизительно половину указанного времени. Потом кратность приёмов в день нужно плавно сокращать, чтобы не вызвать «синдром отмены» препарата.

Наиболее эффективно использование при фимозе под стерильную повязку. Если появляются любые побочные действия, говорящие о плохой переносимости препарата, применение средства нужно прекратить либо снизить дозировку.

Преднизолоновая мазь и её аналоги (Декортин, Петролиум, Фузимет) можно применять только после консультации с лечащим врачом, который должен не только выписать рецептурный бланк для покупки пациентом препарата, но и подробно рассказать, как использовать средство.

Приблизительная стоимость Преднизолоновой мази в России – 25 рублей за тубу.

Дипросалик
Отзывы на мазь Дипросалик при фимозе позволяют говорить о нём, как об одном из самых эффективных препаратов для лечения ранних стадий сужения крайней плоти. Дело в том, что гормональные компоненты в его составе соединены с салициловой кислотой. Это вещество является своеобразным проводником, то есть, оно помогает действующему веществу лучше и быстрее усваиваться.

Это средство обладает противовоспалительным, антибактериальным и успокаивающим действием, кроме того, оно способствует смягчению тканей и повышению их эластичности.

Использовать препарат можно только по рецепту от врача, так как производитель предупреждает о внушительном перечне побочных эффектов, среди которых местные реакции кожи (сухость, аллергия, угри, пигментация), а также присоединение вторичной инфекции и атрофия кожных покровов.

Это средство может использоваться и для лечения детей: под контролем врача и с большой осторожностью. После 12 лет ребёнок может применять препарат наряду со взрослым, в аналогичной дозировке, в возрасте от 3 до 12 лет применение мази Дипросалик при фимозе у ребёнка требует индивидуального подхода.

Стоимость препарата в аптеке составляет около 500 рублей в России.

Мази после операции

Учитывая эффективность средств для наружного применения при фимозе, многие пациенты задаются вопросом: можно ли использовать гормональную мазь после операции при фимозе?

Из-за того, что гормональная мазь замедляет процессы регенерации и снижает воспаление, ее применение на областях, подвергшихся хирургическим вмешательствам, категорически запрещено.

Существуют ли другие средства для быстрого заживления ран? Ответ на этот вопрос может дать только лечащий врач в каждом конкретном случае. Если операция была успешной и пациент соблюдает все рекомендации в период реабилитации, обычно не требуется никаких антисептических средств.

Иногда врач может назначить мазь «Метилоруцил» для ускорения процесса регенерации кожи. Она хорошо сочетается с местными антисептиками и антибиотиками, поэтому при правильном применении, согласно схеме, предписанной врачом, можно достичь выздоровления после операции быстрее.

Стоимость этой мази составляет примерно 40 рублей за тубу, и для ее приобретения не требуется рецепт.

Таким образом, лечение мазью является отличным способом сохранить крайнюю плоть и избежать неприятной операции, которая может снизить чувствительность головки полового члена. Однако для эффективного лечения необходимо помнить, что консервативная терапия требует планомерного и внимательного подхода. Только в этом случае можно достичь прогресса и устранить патологию.

Если при регулярном применении средства согласно назначенному врачом курсу не наблюдается положительного эффекта, вероятно, стоит обратиться к хирургической операции. Задержка может вызвать неприятные осложнения фимоза, которые негативно скажутся на качестве сексуальной жизни, фертильности и общем самочувствии мужчины.

Частые вопросы

Какую мазь использовать для лечения фимоза?

Для лечения фимоза можно использовать различные мази, включая глюкокортикостероидные мази, такие как бетаметазон или гидрокортизон. Однако, перед использованием мази необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы получить рекомендации и инструкции по применению.

Как долго нужно использовать мазь для лечения фимоза?

Длительность использования мази для лечения фимоза может различаться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и степени развития фимоза. Врач обычно рекомендует использовать мазь в течение определенного периода времени, и следует строго соблюдать его рекомендации. Важно также регулярно обращаться к врачу для контроля и оценки эффективности лечения.

Какие побочные эффекты могут быть при использовании мази для лечения фимоза?

При использовании мази для лечения фимоза могут возникать некоторые побочные эффекты, такие как раздражение кожи, покраснение или зуд. Если у вас возникли какие-либо неприятные ощущения или побочные эффекты, следует немедленно проконсультироваться с врачом. Он сможет оценить ситуацию и, при необходимости, предложить альтернативные методы лечения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед применением мази для лечения фимоза, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Только специалист сможет определить причину фимоза и назначить наиболее эффективное лечение.

СОВЕТ №2

Выбирайте мазь для лечения фимоза, содержащую натуральные компоненты, такие как алоэ вера, ромашка или календула. Они обладают противовоспалительными и заживляющими свойствами, которые помогут ускорить процесс выздоровления.

СОВЕТ №3

При применении мази для лечения фимоза, следуйте инструкции производителя и не превышайте рекомендуемую дозировку. Использование мази в больших количествах или нарушение режима применения может привести к побочным эффектам и осложнить процесс лечения.

Источник

Бухмин А.В., Россихин В.В., Суманов С.В.
Харьковская медицинская академия последипломного образования.

Введение. Стандартный подход к проблеме фимоза предопределяет выбор оперативной тактики лечения, причём обрезание проводится практически во всех случаях. Однако распространённость фимоза говорит о физиологичности и функциональности этого состояния, которое разрешается естественным путем. При рождении половой член сформирован не окончательно, а процесс развития полового члена проходит в течение первых лет жизни. При этом относительно большая длина крайней плоти (КП) не должна расцениваться как патология.

Материалы и методы. В ходе исследования изучена эффективность стероидной мази «Пимафукорт» (Astellas) при лечении фимоза у 253 детей. Возраст изучаемых пациентов был от 1 до 15 лет: 1-3г – 82 (32,4%); 4-7 лет – 123 (48,6%); 8-10 лет – 31 (12,3%); 11-15 лет – 17 (6,7%). 27 (10,7%) детей поступили в клинику с баланопоститом, у 15 (5,9%) сопутствующим заболеванием явился сахарный диабет I типа.

«Пимафукорт» — комбинированный препарат, в состав которого входят натамицин, неомицина сульфат, гидрокортизон микронизированный. Компоненты, входящие в состав, оказывают противомикробное, противогрибковое, противовоспалительное действие, а так же способствуют восстановлению баланса синтеза коллагена фибробластами.

Результаты и их обсуждение. Согласно нашим исследованиям, при лечении врождённого фимоза обрезанием, или после ритуального обрезания, строение КП имело морфологически неизменённую картину с наличием в основе рыхлой волокнистой соединительной ткани. Неизменённая гистологическая картина КП оправдывает консервативное лечение фимоза, к тому же, при этом снижается риск осложнений, связанных с оперативным лечением.

В основной группе уже через 4 недели от начала терапии фимоза в 187 (75,5%) случаях был достигнут положительный эффект — КП стала более эластичной и податливой к растяжению, а головка полового члена стала обнажаться на 1/3 и более. Этим детям в дальнейшем в амбулаторных условиях выполнено бескровное расправление КП.

У 48 детей основной группы головка полового члена не «открылась», однако было отмечено, что КП стала более эластичной, а длина «хоботка» КП уменьшилась. В этих наблюдениях лечение было продолжено. Осмотр через 8 недель показал, что ещё у 30 детей головка полового члена стала обнажаться. Таким образом, общее число положительных результатов составило 217 (85,7%).

В группе сравнения, где проводилось традиционное лечение, положительный результат через 4 недели достигнут у 12 (16%), а через 8 недель — у 26 (34,6%) детей. Кроме этого, у 5 (6,7%) детей «усердные» попытки растянуть КП осложнились парафимозом.

Применение мази «Пимафукорт» при лечении баланопостита показало, что уже на 2-е сутки имелся выраженный терапевтический эффект, на 5-е сутки воспаление не определялось. Лечение баланопостита оказалось так же эффективным у пациентов с сахарным диабетом. При этом дальнейшее использование «Пимафукорта» при фимозе у больных сахарным диабетом позволило избежать оперативного лечения у 8 (53,3%) детей.

У 36 (14,2%) мальчиков ожидаемый терапевтический эффект не достигнут, детям проведено оперативное лечение. При гистологическом исследовании КП у этих пациентов выявлено выраженное огрубение коллагеновых волокон с образованием обширных полей гиалиноза.

Выводы. Консервативная терапия фимоза у детей оправдана с точки зрения физиологии развития полового члена и морфологически обоснована. Положительный эффект консервативной терапии фимоза у детей при использовании мази «Пимафукорт» составляет 85,7%, что позволяет рекомендовать данный метод лечения в клиническую практику.

Тематики и теги

Источник

Фимоз у детей

Фимоз у детей — это чрезмерное сужение крайней плоти, что делает невозможным полное обнажение головки полового члена. У маленьких мальчиков считается физиологическим явлением. К патологическим причинам фимоза относят рецидивирующие баланопоститы и травматизацию головки пениса. Помимо типичного внешнего симптома, детей беспокоят болезненность при мочеиспускании, покраснение и отечность пораженной зоны. Подростки испытывают боль при эрекции. Диагностика основана на физикальном осмотре. Лечение проводится консервативно (гормональные мази, тракции, зондовое разъединение спаек) либо оперативно (обрезание, препуциопластика).

Общие сведения

Фимоз — самое распространенное состояние в детской урологии, которое встречается у 96% мальчиков после рождения, сохраняется у 20% детей по достижении 2-х лет и у 10% в 3-летнем возрасте. По данным статистики, среди подростков 16-17 лет патология выявляется у 1-2%, что преимущественно связано с несвоевременным обращением к врачу. Принято считать, что до 3 лет фимоз является физиологическим, если у ребенка нет никаких жалоб. В старшем возрасте сужение отверстия препуциального мешка относят к заболеваниям, при которых показано лечение.

Фимоз у детей

Причины

Что касается физиологического фимоза, он обусловлен естественными процессами роста и формирования половых органов мальчика. У детей сразу после рождения внутренний листок крайне плоти сращен с головкой полового члена, а по мере роста ребенка там формируется пространство, которое называется препуциальным мешком. Патологический вариант фимоза вызывают следующие причины:

Частые баланопоститы. При рецидивирующем воспалительном процессе развивается соединительная ткань и формируются сращения в области крайней плоти. Вначале головка члена обнажается, однако это сопровождается резкой болезненностью, а в дальнейшем спайки занимают все препуциальное пространство.
Травмирование полового члена. Чаще всего это наблюдается, когда родители маленьких мальчиков пытаются устранить фимоз в домашних условиях. Они проводят распаривание интимной области и предпринимают самостоятельные грубые попытки выведения головки, что провоцирует формирование у детей соединительнотканных спаек.
Врожденные аномалии. Изредка происходят нарушения при внутриутробном формировании мужских половых органов. Крайняя плоть либо недоразвита (гипоплазирована) и плотно прилежит к головке, либо развита чрезмерно и свисает в виде «хоботка».

Патогенез

Невозможность обнажить головку при фимозе спровоцирована не только воспалительными соединительнотканными спайками, но и сращением поверхностей, что в норме наблюдается у новорожденных. После рождения ребенка половой член продолжает дозревать и формироваться. При этом происходит десквамация эпителия, и сначала образуются небольшие полости, которые постепенно сливаются в препуциальный мешок.

Если крайняя плоть не передавливает головку, у детей не определяется никаких нарушений вплоть до начала полового созревания и появления первых спонтанных эрекций. При сдавлении члена в препуциальном пространстве и экстремальном сужении выходного отверстия возникают уродинамические нарушения, начинаются хронические воспалительные процессы, отягощающие клиническую картину.

Симптомы фимоза у детей

В первые годы жизни мальчика во время гигиенических процедур родители обращают внимание на невозможность вывести головку. Однако кожа органа имеет нормальный цвет, на ней нет припухлостей и воспаленных участков. Мочеиспускание происходит свободно, ребенок не предъявляет жалоб. Это симптомы физиологического фимоза, лечение которого не требуется.

На развитие патологии указывает краснота, отечность пениса, дискомфорт при прикосновениях или попытке обнажить головку. Старшие дети жалуются на резкую болезненность, которая усиливается при натирании нижним бельем, мочеиспускании, половом возбуждении. Мальчику становится сложно выполнять гигиенический уход, вследствие чего вокруг головки скапливаются бактерии и остатки мочи, возникает баланит или баланопостит.

У некоторых детей наблюдается повышенная работа секреторных желез и скопление смегмы в препуции. Из-за фимоза смазка в больших количествах накапливается под крайней плотью, формируя смегмолиты. Мальчик или его родители замечают белые плотные образования под кожицей препуциального мешка, которые не доставляют дискомфорта и не болят при надавливании.

Осложнения

Самое опасное последствие заболевания у детей — парафимоз, при котором головка пениса сдавливается в кольце крайней плоти. Он возникает при грубых попытках отведения препуциального мешка на фоне приобретенного сужения выходного отверстия. В такой ситуации мальчику требуется немедленное хирургические лечение, поскольку ишемия органа чревата необратимой потерей чувствительности и даже некрозом тканей.

Подростки сталкиваются с проблемами сексуального характера. Сначала мальчики ощущают в момент эрекции резкую боль и невозможность нормального семяизвержения. При начале половой жизни они испытывают комплексы из-за неэстетичного вида пениса и затруднения при достижении оргазма. Иногда при подобных нарушениях отмечается ретроградная эякуляция.

Диагностика

Выявить фимоз можно при физикальном осмотре мальчика врачом-педиатром или специализированным детским урологом. В ходе обследования врач осуществляет дифференциальную диагностику между физиологическим и патологическим вариантами состояния, на основании чего подбирается дальнейшее лечение. По показаниям специалист назначает дополнительные методы диагностики:

УЗИ мочевыделительной системы. При сочетании фимоза и расстройств мочеиспускания врач должен исключить сопутствующие заболевания урогенитального тракта. Сонография — простой и безболезненный метод визуализации структуры органов, который проводится детям любого возраста.
Лабораторные исследования. Для исключения воспалительных процессов выполняют микроскопию отделяемого из уретры и бакпосев мочи. Чтобы более точно установить вид возбудителя, используются современные серологические реакции и ПЦР-диагностика.

Лечение фимоза у детей

Консервативная терапия

При отсутствии парафимоза и других осложнений болезни врачи рекомендуют начинать лечение детей с малотравматичных методик. Наибольшую эффективность показывает местное применение мазей с кортикостероидными гормонами. Лекарства снимают отечность и воспаление, способствуют размягчению и разъединению соединительнотканных перемычек. Одновременно проводят щадящие тракции, позволяющие постепенно вывести головку.

Для разрушения единичных синехий в полости препуция врачи используют небольшие зонды или марлевые тупферы. Процедура более травматична и болезненна, чем тракции, поэтому такое лечение назначается редко. Родителей предостерегают от самовольного резкого сдвигания крайней плоти. Врач объясняет важность постепенного и безболезненного устранения фимоза, что позволяет избежать травмирования органа.

Хирургическое лечение

В связи с тем, что эффективность консервативных методик составляет не более 85%, а при осложненном течении фимоза нет возможности проводить длительную терапию, оперативное лечение остается основным способом устранения патологии у детей. Хирургическое вмешательство рекомендуют не ранее 3-4-летнего возраста, в основном помощь детских хирургов требуется мальчикам старше 9-10 лет. Для лечения фимозов применяют 2 основных тактики операции:

Обрезание (циркумцизио). Иссечение избытка крайней плоти — оптимальный вариант, который обеспечивает 100% излечение без рецидивов. После процедуры облегчается гигиенический уход за интимной зоной. Недостатком метода называют снижение чувствительности головки, из-за чего в будущем у мальчика могут быть проблемы в половой жизни.
Препуциопластика. Менее травматичным вариантом считается частичный разрез препуция и сшивание его краев в другом направлении, благодаря чему полость крайней плоти расширяется, и головка может свободно выходить. Для улучшения косметических результатов разработаны модификации Госсе, Розера, Шлоффера.

Прогноз и профилактика

У 98% детей происходит самопроизвольное разрешение физиологического фимоза по мере созревания и роста полового органа. При наличии патологического сужения консервативные и оперативные методы показывают высокую эффективность, поэтому при раннем начале лечения удается полностью устранить дефект развития крайней плоти. Менее оптимистичный прогноз при осложнении болезни парафимозом или гнойным баланопоститом.

Для профилактики патологического фимоза ребенок должен ежедневно выполнять гигиенические мероприятия по очищению препуция от скоплений мочи и смегмы. При этом запрещено насильственно обнажать головку. С подростками проводят беседы на тему безопасного секса и важности защиты от инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Предупредить развитие физиологического фимоза невозможно.

Литература

1. Фимоз у детей: история, диагностика, лечение (лекция)/ Т.И. Михальчук// Хирургия детского возраста. — 2019.

2. Заболевания крайней плоти у детей/ О.В. Староверов, Н.А. Хватынец// Педиатрия. — 2015.

3. Препуциопластика в лечении фимоза у детей/ О.В. Староверов// Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. — 2012.

4. Возможности консервативной терапии фимоза у детей/ А.В. Бухмин, И.М. Антонян, Н.Б. Полякова// Здоровье мужчины. — 2011.

Код МКБ-10

N47

Фимоз у детей — лечение в Москве

Источник

Определение болезни. Причины заболевания

Физиологический фимоз у детей

Симптомы фимоза

В чём опасность фимоза у взрослых

Патогенез фимоза

Классификация и стадии развития фимоза

Осложнения фимоза

Может ли физиологический фимоз вызвать проблемы у мальчиков

Диагностика фимоза

Лечение фимоза

Немедикаментозное лечение

Медикаментозная терапия

Физиотерапия

Оперативное лечение

Лечение фимоза лазером

Лечение фимоза народными методами

Реабилитация

Прогноз. Профилактика

Что такое фимоз

Полезная информация про фимоз у детей

Классификация фимоза у детей по МКБ-10, виды и стадии

Физиологический

До какого возраста должен пройти физиологический фимоз

Рубцовый

Стадии фимоза

Симптомы фимоза у детей с фото

Узкая крайняя плоть

Раздувание крайней плоти

Рубцовые изменения крайней плоти

Поражения крайней плоти и кожи головки полового члена

Причины фимоза у детей

Лечение фимоза у детей

Лучшие мази для лечения фимоза у детей

«Гидрокортизон»

Основные характеристики

Плюсы и минусы

«Адвантан»

Основные характеристики

Плюсы и минусы

«Акридерм»

Основные характеристики

Плюсы и минусы

«Целестодерм-В»

Основные характеристики

Плюсы и минусы

«Белосалик»

Основные характеристики

Плюсы и минусы

В каких случаях нужна операция при фимозе у детей

Отзывы врачей про фимоз у детей

Популярные вопросы и ответы

В каком возрасте у ребенка должна открываться головка полового члена?

Как понять, что у ребенка фимоз?

Можно ли вылечить фимоз у детей без операции в домашних условиях?

Лечение фимоза мазями

Как подобрать препарат?

Техника растяжения

Лечение мазями у детей

Как правильно использовать

Кортикостероиды

Мази после операции

Частые вопросы

Какую мазь использовать для лечения фимоза?

Как долго нужно использовать мазь для лечения фимоза?

Какие побочные эффекты могут быть при использовании мази для лечения фимоза?

Полезные советы

СОВЕТ №1

СОВЕТ №2

СОВЕТ №3

Тематики и теги

Фимоз у детей

Общие сведения

Причины

Патогенез

Симптомы фимоза у детей

Осложнения

Диагностика

Лечение фимоза у детей

Консервативная терапия

Хирургическое лечение